Зуд кожи тела при заболеваниях печени: причины, симптомы, лечение

Зуд при заболеваниях внутренних органов

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-pri-zabolevanijah-vnutrennih-organov-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-pri-zabolevanijah-vnutrennih-organov.jpg” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 22.08.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса.

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды:

  • Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания.
  • Зуд при заболеваниях внутренних органов.
  • Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

  • При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови.
  • При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами.
  • При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина.

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию , лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/pacienty-poluchajushhie-citotoksicheskuju-himioterapiju.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/pacienty-poluchajushhie-citotoksicheskuju-himioterapiju.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/pacienty-poluchajushhie-citotoksicheskuju-himioterapiju.jpg” alt=”Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию” width=”900″ height=”598″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/pacienty-poluchajushhie-citotoksicheskuju-himioterapiju.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/pacienty-poluchajushhie-citotoksicheskuju-himioterapiju-768×510.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая.

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества. В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты. Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов.

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе . Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/gemodializ.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/gemodializ.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/gemodializ.jpg” alt=”Гемодиализ” width=”900″ height=”599″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/gemodializ.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/gemodializ-768×511.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Гемодиализ

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

  • дефицит железа;
  • высвобождение гистамина;
  • нарушение метаболизма кальция и фосфата;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • пролиферация тучных клеток;
  • гипервитаминоз витамина А;
  • аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
  • реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
  • эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными.

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda-894×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda-894×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda-894×600.jpg” alt=”Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда” width=”894″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda-894×600.jpg 894w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda-768×515.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ultrafioletovaja-terapija-dlja-lechenija-zuda.jpg 900w” sizes=”(max-width: 894px) 100vw, 894px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом. При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны. Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться.

Читайте также:
Зуд мошонки у мужчин: причины покраснения и лечение

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Зуд эндокринного происхождения

  • Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
  • Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи.
  • Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи.
  • Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы.
  • Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
  • Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд эндокринного происхождения в области головы

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-jendokrinnogo-proishozhdenija-v-oblasti-golovy.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-jendokrinnogo-proishozhdenija-v-oblasti-golovy.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-jendokrinnogo-proishozhdenija-v-oblasti-golovy.jpg” alt=”Зуд эндокринного происхождения в области головы” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-jendokrinnogo-proishozhdenija-v-oblasti-golovy.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/zud-jendokrinnogo-proishozhdenija-v-oblasti-golovy-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз).

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы.

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами.

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом Экбона, при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/psihiatricheskij-i-psihogennyj-zud-pri-sindrome-jekbona.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/psihiatricheskij-i-psihogennyj-zud-pri-sindrome-jekbona.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/psihiatricheskij-i-psihogennyj-zud-pri-sindrome-jekbona.jpg” alt=”Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона” width=”900″ height=”601″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/psihiatricheskij-i-psihogennyj-zud-pri-sindrome-jekbona.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/psihiatricheskij-i-psihogennyj-zud-pri-sindrome-jekbona-768×513.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью.

Могут вызвать зуд:

  • морфин, опиоиды;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • анальгетики;
  • витамин А;
  • контрастные вещества;
  • золото;
  • хлорхинолоны;
  • сульфаниламиды.

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения.

Читайте также:
Зуд между пальцами рук и покраснение, шелушение кожи: причины появления и как избавиться

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Лечение зуда антигистаминными препаратами

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lechenie-zuda-antigistaminnymi-preparatami.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lechenie-zuda-antigistaminnymi-preparatami.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lechenie-zuda-antigistaminnymi-preparatami.jpg” alt=”Лечение зуда антигистаминными препаратами” width=”900″ height=”450″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lechenie-zuda-antigistaminnymi-preparatami.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lechenie-zuda-antigistaminnymi-preparatami-768×384.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Зуд при заболеваниях внутренних органов”> Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге

Классические седативные блокаторы H1-рецепторов дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин обладают нежелательными седативными, психомоторными и снотворными эффектами, но они все-равно назначаются для лечения зуда, особенно на ночь. Эффективны и трициклические антидепрессанты.

Также эффективны фототерапия, холестирамин и капсаицин. Но основное лечение кожного зуда при заболеваниях внутренних органов — это специфическое лечение основного заболевания. Все лекарства должен подбирать врач!

Зуд кожи при заболеваниях печени

  • Почему при поражениях печени чешется кожа
  • Отличия от аллергического зуда
  • Как избавиться от желания чесаться
  • Резюме

Кожный зуд при заболевании печени является одним из ярких проявлений болезни, однако не каждый человек связывает этот симптом с дисфункцией жизненно важного органа. Являясь самой большой железой в организме, печень выполняет роль своеобразно фильтра, через который ежедневно пропускается более 2000 литров крови. Случается, что какое-либо нарушение препятствует нормальному очищению кровяного русла от токсинов, признаком чего становится зуд кожного покрова.

Почему при поражениях печени чешется кожа

Чаще всего причиной постоянного расчесывания кожи становится холестаз. Такое состояние знакомо не только больным с поражением печени, но и тем, у кого случилась закупорка желчных протоков. Патологический процесс характеризуется прекращением либо сокращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки в результате нарушения ее синтеза.

Если кожный зуд является симптомом холестатического синдрома, у заболевшего обнаруживаются и другие признаки патологии:

  • увеличение печени в размере;
  • участившиеся запоры;
  • горьковатый привкус во рту;
  • чувство распирания в правом подреберье;
  • желтуха;
  • отсутствие окраски кала;
  • потемнение цвета мочи.

Зуд кожи тела также может быть вызван приемом лекарств, которые назначаются при печеночных и других болезнях. Например, к препаратам, вызывающим увеличение желчных кислот в кровяном русле и, как следствие, приводящим к развитию кожного раздражения, относится антибиотик «Эритромицин».

У женщин, вынашивающих ребенка, зуд кожи может быть проявлением холестаза беременных, который сопровождается развитием холестатической желтухи. Чаще всего неприятные ощущения возникают у будущих мам только в 3-м триместре беременности и бесследно исчезают после рождения малыша.

Раздражение кожи, которое на фото не выглядит, как отдельные расчесанные очаги, может возникнуть по другим, связанным с работой печени причинам. К таковым можно отнести:

  • Алкогольное отравление железы. Общая интоксикация и, как следствие, зуд тела возникают из-за накопления большого количества токсинов в печени;
  • Поражение жизненно важного органа гельминтами;
  • Отравляющее воздействие на организм химических веществ, тяжелых металлов и ядов;
  • Вирусные заболевания, которые характеризуются увеличением уровня билирубина в крови, накоплением желчных кислот и солей, проникающих в системный кровоток, а затем на поверхность кожного покрова;
  • Дисбаланс гормонального фона.

Еще одной причиной нестерпимого зуда может быть возникший на фоне печеночного поражения псориаз. В этом случае на коже заметны участки раздражения, которые представляют собой розоватые или белые пятна. Подобные кожные образования практически не болят и локализуются преимущественно в области стоп, локтевых сгибов, век и коленей.

Отличия от аллергического зуда

Когда кожа начинает чесаться по причине печеночной дисфункции, заболевший характеризует этот симптом как повсеместный зуд. В отличие от раздражения кожи, вызванного аллергеном, при заболевании печени зачастую не формируется определенных очагов, которые расчесывает человек. Желание чесать все тело возникает как в дневные, так и в вечерние часы, однако ночью заметно усиливается. Помимо общих признаков интоксикации появляется нарушение сна, вызванное нестерпимым зудом.

Чаще всего заболевший не обращается к врачу, предпочитая снять симптом аллергии антигистаминными средствами, однако прием таких лекарств не приносит облегчения. После обращения к дерматологу пациенту назначают терапию, которая так же не устраняет постоянного желания чесать кожу. Если такое происходит, следует задуматься, что верная тактика лечения не была найдена, и обратиться к врачу, который специализируется на проблемах железы, очищающей кровь.

Кожный зуд сопровождают и другие симптомы заболевания печени:

  • острая боль в подреберье справа;
  • изменение оттенка кожи на красноватый;
  • возникновение акне и других высыпаний;
  • развитие желтухи;
  • нарушение стула;
  • появление желтоватого налета в центре языка;
  • неприятный запах изо рта.

Как избавиться от желания чесаться

Для того чтобы вылечить кожный зуд при заболеваниях печени, необходимо устранить провоцирующий фактор. Холестатический синдром, который чаще всего является причиной желания расчесывать кожу, успешно лечится консервативным путем, однако в некоторых случаях может потребоваться лечение при участии хирурга. Операция необходима, если нарушена проходимость желчных протоков, сформировались камни.

Для уменьшения общей интоксикации организма применяются средства адсорбирующего действия, к которым относятся:

  • «Полисорб»;
  • «Смекта»;
  • «Энтеросгель»;
  • «Уголь активированный».
Читайте также:
Зуд на лобковой части у женщин: причины, к какому врачу необходимо обратиться

Также заболевшему может потребоваться противовоспалительная терапия, назначение витаминно-минерального комплекса, а также антибактериальные средства.

Для восстановления нормальной секреции желчных кислот потребуются средства, которые являются их производными. К таким препаратам относятся:

  • «Аллохол»;
  • «Холестирамин»;
  • «Холестипол».

Чтобы способствовать регенерации клеток, составляющих паренхиму печени, при ее повреждении необходимы гепатопротекторы. Обычно курс лечения такими средствами достаточно длительный, также может применяться в качестве профилактики печеночных заболеваний. Для стимуляции восстановления гепатоцитов и препятствия разрушения клеточных мембран назначают следующие препараты:

  • «Гепа-Мерц»;
  • «Эссенциале» и «Эссенциале Форте Н»;
  • «Гептрал»;
  • «Резалют Про»;
  • «Фосфоглив».

Для того чтобы устранить зуд тела при заболевании печени потребуется изменить привычный рацион питания. Из меню заболевшего исключаются:

  • насыщенные жирами продукты;
  • кондитерские изделия с добавлением белого рафинированного сахара;
  • копчености;
  • острые приправы;
  • поваренная соль.

Резюме

Желание расчесывать кожу должно насторожить каждого человека, столкнувшегося с таким симптомом дисбаланса в организме. Не стоит возлагать надежды лишь на таблетки, призванные бороться с аллергией. В некоторых случаях зуд может быть практически единственным симптомом поражения жизненно важной железы, поэтому нужно пройти комплексное обследование.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – деструктивно-воспалительное заболевание печени, характеризующееся хроническим течением. Оно сопровождается поражением внутрипеченочных протоков. По мере прогрессирования такого цирроза может развиваться дуктопения (синдром исчезающих желчных протоков) и персистирующий холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушений ее продукции, экскреции и/или выведения). В терминальной стадии заболевания обычно наблюдается печеночная недостаточность.

Симптомы

На ранней стадии первичный билиарный цирроз может протекать бессимптомно или маскироваться под проявления других заболеваний. По мере прогрессирования поражения печени могут наблюдаться следующие проявления.

Клинические признаки

  • Кожный зуд. Вначале он возникает время от времени, затем становится постоянным, нередко усиливается ночью, что заметно снижает качество жизни. У больных могут появляться расчесы на коже рук, бедер, спины. Зуд может быть единственным признаком первичного билиарного цирроза до появления холестатической желтухи. Иногда симптом сохраняется в течение многих лет.
  • Желтуха. Обычно возникает через 6–24 месяца после появления кожного зуда. Наблюдается пожелтение кожных покровов, увеличение печени и селезенки, ахоличный (светлый) стул, потемнение мочи (с положительной реакцией на билирубин).
  • Прочие симптомы. Первичный билиарный цирроз может сопровождаться болью в правом подреберье, мышцах и суставах, лихорадкой, появлением кожных ксантелазм (отложений холестерина) в области ладоней, локтей, век, ягодиц.
  • Лабораторные признаки. При таком циррозе наблюдаются характерные биохимические отклонения: повышение билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз АЛТ и АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Кроме того, у больных изменяются показатели липидного спектра. Во многих случаях при исследовании гуморального иммунитета выявляется повышенный уровень иммуноглобулина класса М. Также нередко обнаруживается увеличение СОЭ и умеренная анемия.

    Осложнения

    Внутрипеченочный холестаз при первичном билиарном циррозе способен стать причиной недостатка желчи в кишечнике, что может сопровождаться стеатореей (увеличением количества жировых компонентов в стуле), развитием дефицита жирорастворимых витаминов, нарушениями минерализации костей и, как следствие, возникновением остеопороза. При прогрессировании заболевания печени больные постепенно худеют, у них обычно появляются такие симптомы, как расстройство зрения, боли в костях, кровоточивость десен, возможны патологические переломы.

    Лечение

    Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1 .

    Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

    Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

    Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.

    1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

    Почему возникают зуд и жжение в теле

    Зудящие ощущения и жжение могут быть признаками многих состояний. При этом они возникают во всем либо в отдельных частях тела. Симптомы, мягко говоря, не узконаправленные: порою не сразу удается выяснить, что способствует их появлению.

    Объективные основания

    Зуд – это ощущение, сопровождающееся потребностью почесать кожу. Существует несколько мнений по поводу его возникновения:

    • раздражение определенных болевых рецепторов;
    • возникает самостоятельно под действием медиаторов – гистамина, серотонина, адреналина, опиоидов и других.

    В пользу второй теории говорит то, что зудящие ощущения появляются только в поверхностных слоях дермы и граничащих с ней слизистых, тогда как боль возникает в любой точке тела. К тому же боль и зуд способны проявляться изолированно друг от друга.

    Читайте также:
    Зуд спины: причины и лечение в районе лопаток

    Зуд может быть локализованным либо распространяться на все тело. По причине возникновения его делят на:

    • проприоцевтивный – появляется вследствие нарушения структуры дермы;
    • невропатический – наблюдается при поражении нервной системы;
    • нейрогенный – без поражения НС;
    • психогенный – нарушения в психической сфере.

    Все виды симптома различаются между собой по интенсивности, длительности и месту возникновения.

    Зуд кожи тела часто имеет объективные причины и сопутствует какому-либо заболеванию. В первую очередь, к таковым относят болезни кожи:

    Вид болезни

    Причина

    Почему зудит

    Локализация ощущений

    Нервное перенапряжение, действие холода, аллергены

    Мелкие высыпания, шелушение дермы.

    Любая часть тела

    Жизнедеятельность грибов в верхних слоях кожи

    Волосистая часть головы, гладкая кожа

    Грибки и вирусы на фоне сниженного иммунитета

    Волосистая часть головы

    До конца не выяснена. Предположительно: низкий иммунитет, наследственность, инфекции

    Сухие, чешуйчатые высыпания

    Локтевые сгибы, голова, поясница, слизистая половых органов

    Укус паразита и появление пузырьков. Сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру

    Инфекции, гепатит, цирроз печени, болезни почек

    Огрубение и шелушение кожного покрова

    Любые участки тела

    Стрессы, аллергии, гормональные и пищеварительные нарушения

    Поражение верхнего слоя кожи

    Шея, кожные складки, сгибы коленей, локтей

    Еще одним кожным заболеванием, вызывающим «чесотку», является экзема. Считается, что она возникает на фоне сниженного иммунитета. Спровоцировать ее могут стрессы, нервное перенапряжение, а также гормональные сбои, аллергические реакции.

    Экзема характеризуется образованием очагов высыпаний в виде «мокрых» волдырей и прыщей, в отдельных случаях сухих. Зуд при этом состоянии просто невыносимый, он является главным симптомом патологии. Элементы локализуются на шее, голове, сгибательных поверхностях локтей, лодыжек и коленей.

    Кожа может чесаться при наличии заболеваний внутренних органов:

    1. Почек – симптом проявляется на коже и в области половых органов.
    2. Печени – распространяется на лицо и руки, при этом кожный покров желтеет.
    3. Щитовидной железы – сухая, шелушащаяся и зудящая кожа рук и лица.
    4. Анемии.
    5. Диабета – кожа и слизистая половых органов начинает чесаться из-за повышения уровня глюкозы крови.
    6. Онкозаболеваний.
    7. Гормональных расстройств – климактерический период, беременность, менструальный синдром.
    8. Вирусных инфекций – герпес, СПИД.
    9. Обезвоживания.

    Чувство жжения и его происхождение

    Чувство жжения в теле и конечностях проявляется в виде покалывания, ощущения жара. Оно присутствует постоянно на протяжении дня либо имеет волнообразный характер, но, как правило, не беспокоит ночью.

    Появлению данного симптома способствует поражение периферических нервов. Такое наблюдается, например, при сахарном диабете. В этом случае ощущение жжение концентрируется, прежде всего, в конечностях, присоединяются покалывание и онемение.

    Ишиас – воспаление седалищного нерва, сопровождается ощущением жжения в ногах вплоть до стопы.

    При рассеянном склерозе жжение объединяется с покалыванием. Распространяется такой альянс на конечности. Насторожить должно их одновременное возникновение с проблемами речи и координации.

    Радикулопатия – поражение нервных корешков спинномозговых нервов. В этом случае патологическое чувство жара возникает также в руках и ногах.

    Опасным является появление жжения в одной половине тела. Наряду с другими признаками, такими, как непонятная речь, головная боль, нарушение зрения, бред, галлюцинации, оно может стать признаком инсульта.

    Жар в ногах нередко свидетельствует о сосудистой патологии.

    К другим состояниям, способным вызвать подобное ощущение, относят:

    • укусы пауков и змей;
    • отравление химическими соединениями;
    • авитаминоз;
    • дефицит кальция;
    • ожоги.

    Особый дискомфорт вызывают зуд и жжение в интимной зоне у женщины (во влагалище, вульве и промежности).

    Жжение во влагалище, наряду с сухостью, являются проявлениями климактерических изменений или атрофического его воспаления. Если причиной жжения стали разного рода выделения, то это говорит о кандидозе, воспалительных процессах или заболеваниях, передающихся половым путем. Умеренный зуд во влагалищной области может стать свидетельством аллергических реакций на латекс или медикаментозные средства.

    Обсуждаемые симптомы в области вульвы (наружные половые органы) также проявляются на фоне половых инфекций.

    Другими причинами могут быть:

    • вши;
    • экзема и микозы;
    • опухолевидные образования;
    • глистные инвазии;
    • болезни почек и печени.

    Промежность включает в себя область вокруг половых органов и анального отверстия. Возникновение неприятных ощущений в ней говорит о наличии таких состояний:

    • глистные инвазии;
    • аллергия на порошок или белье;
    • геморрой;
    • опухоли прямой кишки;
    • системные заболевания;
    • половые инфекции;
    • герпес, кандиды;
    • неправильный гигиенический подход.

    Психогенная природа жжения и зуда

    Термин «психосоматика» в наше время довольно распространен. Он определяется как появление телесных проявлений на основе психологических факторов.

    Если в процессе обследования больного не удается найти объективных причин, вызывающих подобные впечатления, дело, наверняка, в психической сфере человека. А точнее, в ее негативных проявлениях.

    Например, зудящие и жгучие ощущения в теле развиваются на фоне перенесенной стрессовой ситуации. Если она была однократной, то после ее устранения проходят и неприятные проявления.

    Что касается хронического стресса, то данные симптомы могут сохраняться либо даже усиливаться. Это, в свою очередь, увеличивает нервное напряжение и усугубляет ситуацию. Получается замкнутый круг.

    Читайте также:
    Зуд и шелушение кожи: причины, как избавиться от симптомов

    Появлению кожных парестезий при психологических расстройствах есть вполне доступное к пониманию объяснение. При негативных эмоциях в организме повышается выработка серотонина и дофамина. Именно эти нейромедиаторы и провоцируют возникновение зуда и жжения, как правило, без видимых кожных элементов. Но иногда возможно появление и сыпи, сухости и шелушения.

    Сенестопатии

    Горящие, зудящие чувства, спровоцированные психическими расстройствами, относят к группе простых термических сенестопатий.

    Сенестопатии – это разнообразные неприятные, навязчивые и выматывающие впечатления, которые концентрируются на поверхности или внутри тела. Впервые об этом понятии узнали в 1907 году благодаря ученым П. Камю и Дюпре.

    Особенностью данного состояния от истинных жжения и зуда является богатый и вычурный способ их описания. Например, «горит пожар в голове», «грудь пылает». Характерна необычная подача локализации: «зудит в области желудка», «пульсирует сосуд в животе».

    Такие эпизоды бывают единичными, постоянными или приступными. Порой они настолько навязчивы, что буквально сводят больного с ума.

    Характерным их признаком являются тактильные галлюцинации. Часто они проявляются в отношении зуда и покалывания. Человек утверждает, что у него под кожей ползают жучки или клещи. В отдельных случаях он даже видит их или же ему кажется, что к телу прилипли крошки или песок.

    Подобные галлюцинации провоцируют навязчивые действия. Больной назойливо посещает врачей или пытается самостоятельно избавиться от навязчивых паразитов: постоянно моется, дезинфицирует свое тело.

    Психические расстройства, которые приводят к подобным сенестопатиям:

    • ипохондрия;
    • неврозы и депрессия;
    • психозы и психопатии;
    • онейроид;
    • паранойя;
    • аффективные и бредовые расстройства и др.

    Зудящие и «горячие» ощущения при неврозах

    Невроз – психогенное нервное расстройство, связанное с эмоциональными, поведенческими и соматовегетативными нарушениями. От других психических заболеваний его отличает то, что больной полностью отдает себе отчет в тяжести своего состояния и стремится от него избавиться.

    Различают невроз психический и физический. Физический невроз, наряду с нарушениями психогенного характера, имеет и телесные симптомы. Различают несколько его разновидностей.

    Кожный невроз проявляется жжением и зудом кожи на фоне ее синюшного, мраморного оттенка. Кожные покровы суставов и ног грубеют и стягиваются.

    Это состояние характеризуется изменением чувствительности. Она может быть сниженной или, наоборот, завышенной, когда неприятные ощущения появляются при малейшем прикосновении. Кожа при физическом неврозе зудит и «пылает» на отдельных участках или же по всему телу, становится влажной или сухой. Характерны тактильные галлюцинации.

    Больного настолько беспокоят эти проявления, что он расчесывает тело в кровь, оставляя раны и ссадины.

    Причинами такого состояния становятся:

    • умственное и физическое перенапряжение;
    • стрессы;
    • конфликтные ситуации;
    • травмы головного мозга;
    • гормональные нарушения;
    • инфекции.

    Мышечный невроз. Предшествует данному состоянию физическое перенапряжение, а также длительная монотонная деятельность.

    Болезнь сопровождается чувством жжения во всем теле или на определенных участках на фоне напряжения и спазмирования мышц. Другим характерным симптомом является боль в груди, шее и лице.

    Невроз половых органов. Главные проявления этого синдрома – зуд и жжение в области половых органов, которые возникают после полового акта, в менструальный период и по ряду других причин.

    Виновниками болезни становятся:

    • психическая инфантильность;
    • хроническое утомление;
    • конфликты в семье.

    Другие психические и нервные нарушения

    Стоит отметить, что эти неприятные ощущения в интимной зоне появляются и при других видах невроза.

    Вот случай, описанный в психотерапевтической практике. Молодая женщина в возрасте 22-х лет обратилась в психиатрический центр с жалобами на «нестерпимое жжение в половых органах, усиливающееся при сексуальных контактах с мужем». Из-за этого их половая, да и супружеская жизнь, разрушены, пара находится на грани развода.

    В ходе опроса выяснено, что девушка вышла замуж по настоянию родственников в 19 лет. А ее муж старше ее на 18 лет. Развивалась нормально, и на момент прихода в центр была физически здорова, в том числе и в гинекологическом плане.

    Заключение: истерическая психопатия, симптом истерической гениталгии. Данный симптом развился из-за негативного отношения девушки к мужу и сексуальной жизни в целом. Боль и жжение во влагалище в данном случае выступают как бессознательный патологический адаптационный механизм для избегания половой близости с мужем. Симптом был устранен с помощью гипноза, но неприязнь к половым отношениям сохранилась.

    Таким образом, в данной ситуации чувство жжения в интимной зоне стало проявлением исключительно психических нарушений, несмотря на физическое здоровье.

    Вегетососудистая дистония также может сопровождаться ощущениями жара и зуда в теле. Причиной этого становится дисбаланс работы нервной системы. Такое нарушение приводит к изменению сердечной деятельности, из-за чего нередко состояние сопровождается чувством жжения в груди. Ему сопутствуют и другие признаки в виде аритмии, одышки, сердечных болей, скачков давления, головокружения и потери сознания.

    К чему могут привести зуд и чувство жара в теле

    Эти симптомы настолько дискомфортны, что не придать им значения просто не получится. Все внимание концентрируется на них, из-за чего человек становится невнимательным, рассеянным, появляются сбои в его профессиональной деятельности, падает работоспособность.

    Раздражительность и напряженность при этом достигают пикового состояния. Возможны депрессия, нервные срывы. Такое перенапряжение приводит к психическому дисбалансу. У больного нарушается сон, развивается бессонница. В итоге, днем он ощущает себя разбитым и не выспавшимся.

    Читайте также:
    Зуд и покраснение кожи лица, шелушение, появление микротрещин: какая болезнь это может быть и чем мазать

    Сильный зуд в интимной зоне порой доводит страдальцев до того, что они применяют различные предметы, которые травмируют слизистую и кожные покровы в этой области.

    Расчесы на коже и слизистых оболочках могут инфицироваться, воспаляться и нагнаиваться, распространяя процесс на более обширные зоны.

    Как избавиться

    Лечение жжения и зуда начинается с установления их причины. Если она объективна, то есть это конкретное заболевание, то, прежде всего, требуется его адекватная терапия.

    Возможно применение симптоматической терапии, которая поможет снизить интенсивность навязчивых и несносных проявлений:

    • десенсибилизирующие препараты;
    • мази, кремы, снимающие зуд и жар кожи — ментоловые, Фенистил, Синафлан, Пантенол, Псило-бальзам и др.
    • специфические наружные средства — противогрибковые, антипаразитарные, гормональные и негормональные противовоспалительные, подсушивающие и т.д.

    Что касается зуда и жжения психогенного характера, в этом случае терапия направлена на восстановление психического здоровья и нормального функционирования нервной системы:

    1. Успокоительные препараты – Валериана, Валидол, Корвалол, Пустырник.
    2. Седативные – Седуксен.
    3. Транквилизаторы по назначению врача.
    4. Ароматерапия.
    5. Настои успокаивающих трав.
    6. Физиотерапия.
    7. Психотерапия – арт-терапия, психокоррекция, когнитивная терапия, гипноз.
    8. Санаторно-курортное лечение – создается благоприятная обстановка, вдали от психотравмирующих факторов. Позволяет расслабиться, сбросить эмоциональное напряжение и восстановить психическое здоровье.

    В борьбе с обсуждаемыми кожными проявлениями вам могут помочь такие специалисты:

    • терапевт;
    • гинеколог;
    • дерматолог, аллерголог;
    • флеболог;
    • невропатолог, психолог;
    • психотерапевт.

    Жар и зуд тела могут стать признаками как физического, так и психического заболевания. Дифференцировать психические причины помогут следующие аспекты:

    • отсутствие кожных элементов;
    • чаще чешется тело в целом, особенно голова;
    • симптомы усиливаются при нарастании нервного напряжения, волнения, а исчезают после применение седативных препаратов.

    Врачи не рекомендуют заниматься самолечением кожного зуда и жжения. В этом случае велика вероятность усугубить ситуацию. При возникновении симптомов обращайтесь за помощью к специалисту для определения причины и назначения адекватной терапии вашего состояния.

    Т.В. Дворянкина: «Кожный зуд — удел не только аллерголога, но и гастроэнтеролога»

    Печень является главным фильтром нашего организма, защищая все наши органы от воздействия агрессивной внешней среды. Спектр различных форм заболеваний печени очень широк. Среди них неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, наследственные метаболические заболевания печени, холестатические заболевания печени. К последним относятся первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит, которые встречаются реже, поэтому ведение этих больных известно менее хорошо.

    О современных методах диагностики и лечения холестатических заболеваний печени мы беседуем с заведующей гастроэнтерологическим отделением Городской клинической больницы № 12, врачом высшей категории, Заслуженным врачом Республики Татарстан Татьяной Васильевной Дворянкиной.

    Татьяна Васильевна, как часто на практике встречается первичный билиарный цирроз(ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит(ПСХ)?

    — В основе холестатических заболеваний печени лежит холестаз. Что такое холестаз? Это застой или затруднение выделения желчи. Он не является аналогом желтухи, так как при нем выделение билирубина может не нарушаться. Наблюдается при очень многих заболеваниях гепатобилиарной зоны. Чаще всего в клинической практике встречается обструктивный холестаз при желчнокаменной болезни.

    В зависимости от локализации, причин и активности различают внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. Также выделяют парциальный холестаз (уменьшение объема выделяемой желчи), диссоциированныйй холестаз (задержка выделения отдельных компонентов желчи), тотальный(задержка поступления желчи в 12-перстную кишку).

    ПБЦ и ПСХ являются относительно редкими заболеваниями. Считается, что на 1 миллион взрослого населения 23-50 человек с ПБЦ. Среди всех циррозов печени от 6 до 15 % составляют ПБЦ. Согласно данным последних эпидемиологических исследований, ПБЦ распространен в развитых странах. В основном, им страдают женщины в возрасте старше 35 лет.

    Что касается первичного склерозирующего холангита(ПСХ), то оно является аутоиммунным заболеванием, которым чаще всего страдают мужчины. Средний возраст больных — 41 год и старше.

    ­— Какова этиология холестатических заболеваний печени?

    — Этиология зависит от основной патологии печени. Для всего холестаза характерны единые клинические симптомы: кожный зуд, ахоличный кал. Утомляемость, похудание, диспептические болевые синдромы связаны, как правило, с основной патологией печени.

    Кожный зуд – это симптом, который наиболее четко указывает на возможное холестатическое заболевание печени.

    Так, для внутрипеченочного холестаза характерны нарушение образования желчных кислот из холестерина, гладкой эндоплазматической сети с задержкой их выделения. В этом случае повреждаются желчные мицелы и нарушается циркуляция желчи. А внепеченочный холестаз связан с нарушением оттока желчи. Как следует решать данную проблему? Если речь идет о стенозе дуоденального сосочка, где отток желчи возможен только механически, то она разрешается эндоскопически. С помощью специального оборудования производится рассечение.

    Сейчас очень много существует лекарственных гепатитов, которые могут протекать с синдромом холестаза. В этом случае важно определить какие препараты принимает пациент. В частности, у женщины причиной данной проблемы может быть прием противозачаточных средств. Они, как правило, протекают очень благоприятно. Если речь идет о паренхиматозных заболеваниях, то даже обычный гепатит или цирроз печени может протекать с синдромом холестаза.

    Читайте также:
    Зуд в ушах: причина покраснения и шелушения, лечение недуга

    На практике терапевты с врожденными холестазами встречаюся редко. Так, первичный прогрессирующий внутрипеченочный холестаз (или болезнь Билера) является наследственной патологией, которая развивается в возрасте от 1 до 10 месяцев и характеризуется нарушением роста, рахитом, геморрагическим диатезом. Пациенты умирают в возрасте 2-15 лет от осложнений цирроза печени.

    Существует доброкачественный холестаз беременных( идиопатическая желтуха). Это доброкачественное семейное заболевание, которое проявляется во время беременности и с её разрешением холестаз проходит.

    У всех холестазов отмечаются однотипные лабораторные данные. В первую очередь, что доступно это повышение щелочной фосфатазы.

    Какие существуют современные методы диагностики холестатических заболеваний печени?

    – Для холестатических заболеваний печени важным инструментом для оценки прогрессирования ПБЦ и ПСХ является ультразвуковое исследование(УЗИ). С помощью данного метода можно увидеть наличие камней в желчном пузыре, ширину холедоха, размеры поджелудочной железы. Компьютерная томография(КТ) и магнитно-резонансная томография как с контрастированием так и без используется для исключения внутри- и внепеченочных опухолей, а также для оценки состояния желчевыводящих путей. УЗИ и КТ необходимы для исключения опухолей и патологии желчных протоков.

    Также проводятся эндоскопические исследования. Используется дуоденоскопия, когда рассматривается область дуоденального сосочка. При обнаружении воспалительных заболеваний, стриктур, наличия дивертикулов или опухолей назначается хирургическое лечение.

    Раньше очень широко использовалась радиоизотопная диагностика. Не утратил своей актуальности метод дуоденального зондирования. Для диагностики диффузных заболеваний печени, таких как цирроз и гепатит золотым стандартом является пункционная биопсия.

    В Казани лаборатории осуществляют широкий спектр гематологических, общеклинических, биохимических, серологических, иммунологических, , бактериологических и других видов исследований.

    Первым биохимическим изменением, свидетельствующим о возможном наличии ПБЦ или ПСХ, является повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, определение антимитохондриальных антител.

    Выявление антимитохондриальных антител наиболее достоверно свидетельствует о наличии ПБЦ и практически исключает ПСХ и другие холестатические заболевания. Антимитохондриальные антитела определяются практически у 100% пациентов с ПБЦ.

    Играют ли антиоксиданты, гепатопротекторы какую-либо роль в терапии заболеваний печени?

    – В основе любой патологии лежит антиоксидантный стресс. Согласно теории образование свободных радикалов вызывает повреждение клеток. На сегодняшний день существует около шести групп гепатопротекторов.

    У каждого препарата есть своя ниша. К каждому пациенту следует подходить индивидуально и, исходя из симптомов, назначать препарат. Широко используются препараты на растительном сырье. В состав которых входит расторопша.

    Какие ошибки допускают врачи при постановке диагноза ПБЦ или ПЦХ?

    — Как я уже говорила основным симптомом холестаза является кожный зуд. Поэтому пациенты вначале попадают к дерматологам либо аллергологам. Если пациентке 35 лет и у нее присутствует кожный зуд, то ее необходимо направить на консультацию и к гастроэнтерологу Лечение должно осуществляться при взаимодействии терапевта и врачей других специальностей. Во всем мире отмечается рост пациентов, страдающих заболеваниями печени. У нас в стране большое значение уделяется сердечно-сосудистой патологии. Но, к сожалению, у молодых врачей наблюдаются пробелы в диагностике и лечении патологии печени.

    Хочется отметить ещё один аспект. При желчнекаменной болезни камни развиваются не сразу. Важно отслеживать группы риска, наследственные факторы. В первую очередь, врач первичного звена должен заниматься профилактикой. А сейчас даже у женщин молодого возраста, которая хочет похудеть, старательно изнуряет себя голодом и различными разгрузочными диетами образуются камни в желчном пузыре. Если есть склонность к камнеобразованию, то голодание противопоказано! Одна из важных задач врача — настроить пациента на ведение здорового образа жизни и правильное питание.

    Кожный зуд

    Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

    Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

    Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

    Читайте также:
    Покраснение и зуд на теле у ребенка: причины возникновения, лечение симптомов

    Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

    Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

    Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

    • эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
    • заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
    • хроническая почечная недостаточность;
    • заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
    • опухоли внутренних органов, меланомы;
    • аутоиммунные заболевания;
    • инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
    • неврологические заболевания;
    • психоневрозы;
    • беременность;
    • прием лекарственных средств;
    • возраст (сенильный зуд).

    Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

    Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

    Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

    В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

    Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

    Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

    В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

    Особенности зуда при синдромах разного происхождения

    Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

    Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

    Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

    Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

    Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

    Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

    Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

    Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

    Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

    Читайте также:
    Зуд при беременности: причины появления, чем мазать кожу, чтобы избавиться

    Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

    Локализованный зуд

    Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

    Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

    Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

    Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

    Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

    Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

    Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

    Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

    Диагностика

    Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

    • клинический анализ крови, СОЭ;
    • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
    • биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
    • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
    • рентгенографию органов грудной клетки;
    • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

    На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

    Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

    Лечение

    Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

    Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

    В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

    Литература

    1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
    2. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
    3. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

    И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

    Кожный зуд при заболеваниях печени

    Кожный зуд при заболеваниях печени появляется достаточно часто. В некоторых случаях именно он заставляет людей обращаться к врачу, поскольку другие симптомы могут не вызывать должной обеспокоенности.

    Следует понимать, что кожный зуд не является основным симптомом для заболеваний печени или других внутренних органов. Поэтому при его появлении не обходимо обращаться в первую очередь к дерматологу или терапевту, а уже потом, после проведения базовой диагностики они могут порекомендовать обратиться к профильным специалистам.

    • Какой врач лечит кожный зуд?
    • При поражении каких органов возникает кожный зуд?
    • Чем опасен кожный зуд?
    • Какие анализы необходимо сдать при кожном зуде?
    • Какая диета нужна при кожном зуде?
    • О каких заболеваниях говорит кожный зуд?
    • Кожный зуд без видимых причин?
    • Какие паразиты вызывают кожный зуд?
    • Какие микроорганизмы вызывают кожный зуд?
    • Как избавиться от кожного зуда?
    • Нужно ли изолировать пациента с кожным зудом?
    • Кожный зуд при заболеваниях ЖКТ?
    • Какие основные причины кожного зуда?
    • Как отличить аллергический зуд от паразитарного?
    • Как подготовиться к приему дерматолога?
    • Как провериться на кожные заболевания?
    • Какие болезни лечит дерматолог?
    • Какие анализы необходимо сдать у дерматолога?
    • Какую диагностику может провести дерматолог в клинике?
    • Куда обратиться с кожным заболеванием?
    Читайте также:
    Покраснение и зуд на теле у ребенка: причины возникновения, лечение симптомов

    При каких заболеваниях печени появляется кожный зуд?

    Многие заболевания внутренних органов могут привести к кожному зуду. В частности, чаще всего его фиксируют в таких случаях:

    • Цирроз печени. Практически 100% случаев этого заболевания вызывают кроме других симптомов и кожный зуд. Примерно в половине случаев именно он является первой причиной для обращения. Это не значит, что других симптомов нет, но именно он вызывает наибольшую обеспокоенность.
    • Гепатит. Около 15-20% случаев этого заболевания вызывают кожный зуд.
    • Холестаз– это состояние, при котором затруднение оттока желчи из печени. Существует несколько видов холестаза: внутрипеченочный и внепеченочный. Причины этого состояния могут быть самыми разными: воспаление печени, опухоли, кисты, сдавливания протоков и так далее. Это состояние имеет ряд характерных проявлений, среди которых и кожный зуд.

    Это только основные заболевания печени, которые проявляются в том числе и кожным зудом.

    • Дерматолог
    • Зуд при кожных заболеваниях
    • Кожный зуд без проявлений на коже
    • Кожный зуд в паху
    • Кожный зуд на ногах
    • Кожный зуд на руках
    • Кожный зуд на спине
    • Кожный зуд при беременности
    • Кожный зуд при заболеваниях печени
    • Кожный зуд у детей
    • Кожный зуд у пожилых
    • Лечение кожного зуда
    • Ночной кожный зуд
    • Причины кожного зуда

    Особенности кожного зуда при заболеваниях печени

    Причина появления этого симптома – нарушение оттока желчи. В норме она должна поступать в желчный пузырь, а из него в двенадцатиперстную кишку. Желчь имеет большое значение для правильного расщепления пищи. Именно она придает калу темный цвет.

    Но если отработанный механизм нарушается, желчь может поступать не только в кишечник. Билирубин, входящий в состав желчи, поступает в кровь и мочу. Накапливаясь в тканях, в том числе, коже, он раздражает их, вызывая зуд.

    Кожный зуд при заболеваниях печени чаще всего локализуется на подошвах и ладонях, хотя в некоторых случаях может быть и генерализированным. Тогда он становится очень сильным, и даже расчесывание не приносит облегчения.

    Зачастую при подобных заболеваниях печени кроме кожного зуда появляются и другие признаки:

    • Светлый кал.
    • Темная моча.
    • Пожелтение склер и кожи.
    • Боли и тяжесть в подреберье.
    • Нарушения пищеварения.

    Перечисленные факторы также вызваны нарушением расщепления желчи.

    Чтобы определить, что причиной зуда действительно являются заболевания печени, необходимо сделать ряд типичных обследований:

    • Анализ крови и мочи на содержание прямого и обратного билирубина.
    • УЗИ печени и других органов брюшной полости.

    Если причина действительно кроется в патологиях печени, необходима консультация врача-гастроэнтеролога или гепатолога и целенаправленного лечения заболевания, вызвавшего это проявление. Лечить отдельно кожный зуд неэффективно.

    • Диагностика кожных заболеваний
    • Диагностика кожных заболеваний на дому
    • Диагностика аллергических заболеваний кожи
    • Диагностика бактериальных заболеваний кожи
    • Диагностика вирусных заболеваний кожи
    • Диагностика заболеваний волос
    • Диагностика заболеваний ногтей
    • Диагностика новообразований на коже
    • Соскоб с кожи
    • Пузыри на коже
    • Дерматоскопия
    • Анализы на демодекс
    • Диагностика половых инфекций
    • Анализы на грибы
    • Соскоб с кожи

    Что делать при появлении кожного зуда?

    Если у вас или ваших близких появился кожный зуд, который не имеет внешней причины и не проходят в течение нескольких дней, необходимо проконсультироваться с врачом.

    Вы можете вызвать дерматолога на дом или приехать в клинику на прием самостоятельно.

    А оформить запись на прием можно многими способами, но проще и быстрее всего посетить сайт «Ваш Доктор», где можно подобрать клинику с самым удобным расположением и даже оформить запись на прием.

    • Высыпания на коже
    • Вызов дерматолога на дом
    • Зуд в уретре
    • Кожный зуд
    • Кожная сыпь
    • Профилактика случайных половых связей
    • Новообразования кожи
    • Пиодермия
    • Розовый лишай
    • Стрептодермия
    • Чесотка
    • Шелушение кожи
    • Грибковые инфекции
    • Кожная инфекция
    • Гной на коже
    • Пузыри на коже
    • Папилломы на крайней плоти
    • Венерические болезни
    • Строение кожи

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: