Вросший ноготь код по мкб 10: причины врастания, симптомы, лечение, профилактика

Вросший ноготь – причины, симптомы, способы лечения, профилактика

Что такое вросший ноготь?

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.

Причины врастания – почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

  • Травма – может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
  • Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
  • Крупный (врожденно) околоногтевой валик – одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика – будет описана ниже.
  • Плоскостопие – при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
  • Беременность и послеродовой период – по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
  • Грибковые поражения ногтей – деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Преимущества метода

  • Малая травматичность.
  • Быстрая реабилитация – болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 – 7 дней.
  • Низкая вероятность рецидива – за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Недостатки метода

  • Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
  • Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Преимущества метода

  • Практически 100% гарантия от рецидива.
  • Быстрая реабилитация – швы снимают на 7 – 8 сутки, к этому времени рана полностью заживает.
  • Может эффективно применяться даже при самых «запущенных» ситуациях.
Читайте также:
Педикюр при грибке ногтей: условия проведения, необходимые инструменты, эффективность процедуры

Недостатки метода

  • Более выраженный болевой синдром 2 – 3 дня после операции (впрочем, боли хорошо снимаются анальгетиками).

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Другие методы лечения

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день – утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли – нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:

  • Длительность лечения – на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
  • Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
  • Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
  • Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Почему врастает ноготь и как эффективно лечить вросший ноготь?

Вросший ноготь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Онихокриптозом называют врастание части ногтевой пластины в ткань ногтевого валика (если точно, боковой край). Чаще всего вросший ноготь обнаруживается на большом пальце ноги.

Появляются воспалительный процесс, отек, краснота и болезненные ощущения. Нередко только боль заставляет к врачу обратиться, когда уже терпеть невозможно и происходит нагноение. Из-за этого проблема становится хронической. По статистике хронический онихокриптоз приобретает половина пациентов.

Почему ноготь может врастать

Причины разные и условно делятся на внешние факторы и заболевания.

Читайте также:
Какую мазь от вросшего ногтя выбрать для лечения в домашних условиях
Внешние причины
  • Незнание и несоблюдение правил проведения педикюра.

Основная причина развития онихокриптоза — именно неумение обращаться с маникюрными ножницами и неаккуратность при обрезании ногтей. Можно случайно срезать уголок, оставить заусеницу либо острый край, потереть краем ножниц кожу вокруг, подстричь ноготь слишком коротко. Все это опасно и в большинстве случаев провоцирует врастание.
Слишком большая нагрузка на ноги.

  • Неудобная (не вашего размера) и узкая обувь (включая узкий нос).
Заболевания
  • Вальгусные стопы и плоскостопие. Стопа деформируется, и из-за давления второго пальца искривляется большой.
  • Беременность и послеродовой период. Врастать ноготь у женщин способен как на поздник сроках беременности, так и при лактации или через полтора-два месяца после родов.
  • Болезни, связанные с неправильным питанием ногтевой пластины. Среди них сахарный диабет, заболевания сосудов и сердца, всевозможные эндокринные патологии и ожирение.
  • Проведение лучевой или химической терапии при онкологии.

  • Грибок. Из-за него ноготь утолщается, теряет прежнюю форму и врастает в околоногтевой валик.
  • Излишек в подногтевой подушке мягкой ткани. Обычно врожденная патология.
  • Отморожения либо механические повреждения пальцев.
  • Болезни кожи, провоцирующие деформацию ногтей, — бородавки либо же псориаз, лишай и др.
  • Какие симптомы говорят об онихокриптозе

    Основных признаков пять, некоторые напрямую говорят об определенной стадии заболевания:

      Постоянная боль у ногтя, которая становится особенно сильной, если надеваете не домашнюю обувь и ходите.

  • Краснота, припухлость, болезненная пульсация и гнойные выделения. Это свидетельство того, что внутрь занесена инфекция.
  • Язвочки. Возникают, как правило, при травмах.
  • Избыточный рост тканей вокруг ногтя, напоминающий по виду сырое мясо.
  • Деформирование, уменьшение в длину и увеличение плотности пластины, появляется гной, мягкие ткани огрубевают. Все это характерно для уже затяжной болезни.
  • Диагностика

    Как только заподозрили врастание ногтя, обязательно обращайтесь к специалисту по заболеваниям стоп либо хирургу.

    Врачи попросят пройти несколько простых лабораторных исследований, чтобы максимально точно поставить диагноз. Это анализы крови:

    • Общий. Помогает понять, на какой стадии воспаление.
    • На глюкозу. Чтобы исключить наличие сахарного диабета.

    Если у вас грибок, покажитесь дерматологу и придерживайтесь комплексной схемы лечения. Одного метода явно будет недостаточно. Появились осложнения? Тогда без дополнительной диагностики не обойтись.

    Хирург непременно скажет сделать рентгенографию стопы, с ее помощью на кости обнаруживают нагноения и на пальце можно рассмотреть костный вырост (остеофит).

    Если онихокриптоз у ребенка

    Описанные ниже домашние средства можно и не пробовать, поскольку у детей все протекает серьезнее, им сложно выносить боль, труднее понять, что именно беспокоит. Сразу берите талончик к хирургу или записывайтесь к специалистам частных клиник.

    Лечение в домашних условиях

    Лечение в домашних условиях возможно только на начальных стадиях онихокриптоза или с целью профилактики, и требует соблюдения определенных условий:

    • нужно носить только свободную обувь;
    • соблюдать гигиенические правила;
    • правильно стричь ногти;
    • дважды в день менять носки.

    Из домашних способов избавления от вросшего ногтя можно назвать шесть. Коротко опишем их ниже.

    Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
    Показан при сильных болевых ощущениях. Нужно придерживаться инструкции и в целом не злоупотреблять таблетками. Использовать можно Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и другие препараты из группы.

    Дезинфицирующие ванночки
    Для хорошего эффекта делают дважды-четырежды в день, регулярно. Растворяют в воде либо пищевую соду, либо раствор марганцовки, либо соль морскую. Ванночки размягчают ткань и помогают аккуратно удалить ноготь. Если это получается сделать, не забудьте потом протереть обработанные места йодом.

    Компресс из лекарственных средств
    Предназначен для снятия воспаления. Готовится из 10 миллилитров димексида, 20 — воды, 1 миллилитра дексаметазона и 1 ампулы анальгина. В растворе смачивают марлевый тампон, прикладывают к пальцу, накрывают целлофаном, забинтовывают и надевают поверх носок. Держат ночь, делают процедуру три-четыре дня. Если за указанное время не проходит, срочно к доктору.

    Кипяток
    Применяется исключительно в начале заболевания, не при абсцессе. Отекший, воспаленный палец на пару секунд помещают в очень горячую воду и достают обратно. Повторяют на протяжении минут 10-20. Должно получиться около 20-30 раз.

    Раствор хлоргексидина
    Смачивают им стерильный бинт и прикладывают в область между кожным валиком и ногтем. Как только высохнет, снова «сдабривайте» антисептиком. Ежедневно слегка продвигают бинт вперед, чтобы освободить ноготь.

    Вертикальная бороздка
    Она делается на роговом слое вросшего ногтя пилочкой для ногтей. Позволяет при затягивании поднять край проблемного участка.

    Неплохо зарекомендовали себя в консервативном лечении и специальные лекарственные препараты: растворы и мази.

    Уродерм
    Главное действующее вещество — карбамид (мочевина), смягчающая ноготь и ткани и позволяющая легче производить обрезку. Наносить нужно на сухой палец, заправляя мазь лопаточкой между ногтевым краем и околоногтевым валиком. После процедуры надевают носки. Продолжительность — 3-4 дня, дальше пробуют состричь ноготь.

    Мазь Вишневского
    Показана при инфекциях. Состоит из березового дегтя, касторового масла, ксероформа. Наносить следует под повязку на ночь, с утра снимать. Срезать ноготь можно, если он вышел из-под валика.

    Ноктинорм
    Размягчает, избавляет от воспалительных и болевых симптомов. В нем экстракты маклеи и солодки, пальмовое масло, плюс горофит зверобоя, вазелин. Сначала ноги распаривают, а после на валик и всю пластину наносят бальзам. Достаточно одного-двух раз за день.

    Ихтиоловая мазь
    Помогает справиться с воспалением, болезненными ощущениями, бактериями и раздражением. Содержит ихтаммол и вазелин. С мазью делают «ночную» повязку, чтобы уже утром можно было ноготь остричь.

    Читайте также:
    Как избавиться от грибка ногтей: простые способы лечения онихомикоза в домашних условиях

    Хирургические методы

    • Лазерное прижигание
      Обычно к этой процедуре прибегают, если ноготь врос на уровне кутикулы. Относится к высокотехнологичным и позволяет добиться стойкой ремиссии. С помощью лазерного пучка выжигается часть проблемного ногтя и ростковые клетки, удаляются грануляции и воспалившаяся ткань.

    Резекция ногтевой пластины либо вросшего края
    Хирургическое вмешательство, выполняемое под местной анестезией. При нагноении в большинстве случаев приходится всю ногтевую пластину снимать, новая появляется примерно через девяносто дней. Методика не дает долгосрочного результата, часто уже спустя четыре месяца люди снова могут столкнуться с признаками онихокриптоза. Избежать риска заболевания дают профилактические мероприятия: чтобы ногтевой валик с пластиной не соприкасался, по боковой поверхности пальца удаляют часть кожи, вдобавок избавляются от грануляций.

  • Радиоволновое удаление
    Эту методику считают щадящей. Операция в очень редких случаях провоцирует осложнения и какие-либо рецидивы. Положительной особенностью является и отсутствие следов вмешательства (шрамов, швов). Процедура состоит из устранения вросшей части и обработки ростковой, матричной зон.
  • Как вести себя после хирургического вмешательства

    Резекция — довольно серьезная операция, требующая длительного восстановления. Поначалу обработанный участок будет болеть. Полное заживление происходит в течение месяца, и все время требуется контроль: максимально оберегать ногтевое ложе от попадания инфекции. Еще прибегают к таким мерам:

    • Три-пять дней обрабатывают прооперированное место антисептическими средствами, например, перекисью водорода или хлоргексидином, используют антибактериальные мази (Гентаксан, Левомеколь и др.), стерильными материалами перевязывают палец. Дальше перевязка через день.
    • В первые дни желательно вообще не наступать на ногу, а дальше придерживаться щадящего режима и избегать нагрузок.
    • Если сильно беспокоят неприятные ощущения, можно принимать обезболивающие.
    • Обувь разрешается только широкая, чтобы материалы не соприкасались с больным пальцем.

    Ультрасовременные безоперационные и безопасные методы

    Это оптимальное решение, поскольку проводится под контролем специалистов с использованием новейшего оборудования. Быстро и безопасно.

    Подофикс (Podofix)
    Подофикс Это безоперационное лечение вросших ногтей, разработанное немецкими специалистами. Для коррекции используются небольшие скобы-пластины на ноготь, которые вполне можно покрыть лаком. Они практически незаметны, не вызывают дискомфорта, не требуют отказа от активного образа жизни. Эта скоба на клеевой основе показана и при стержневых мозолях, гипергрануляции, закручиваемости ногтей, в косметических целях.
    Узнать подробнее и цена

    • Комбипед (Combiped)
      Комбинированная методика, конструкция сочетает в себе пластины Подофикс и скобы ЗТО (металлическая скоба и приклеивающая пластмассовая площадка). Легко устанавливается, выпрямляет ноготь, снимает болевой синдром.
      Полное описание метода и цена

    Возможные негативные последствия, если не начать своевременное лечение

    • Абсцесс пальца
      Гнойный процесс с покраснением и отеком.

  • Гангрена пальца
    Почернение и отмирание тканей. Процесс необратимый.
  • Лимфаденит/лимфангит
    Инфекция по лимфатическим сосудам перемещается к соседним лимфатическим узлам.
  • Остеомиелит
    Абсцесс запущенный. Воспаление распространяется уже и на кость.
  • Как не допустить врастания ногтя

    Прежде всего, освоить азы педикюра. Правил не так много, вот главные:

    • Делайте теплую ванночку для ног, чтобы ногти смягчились.
    • Стригите прямо, закруглять не надо.

  • Используйте мягкую пилочку для обработки кончиков и краев ногтей, не торопитесь, тщательно и спокойно все выполняйте.
  • Не пытайтесь подстричь больше, чем требуется: длина свободного края должна составлять два-три миллиметра.
  • Грязь и лишняя кожа удаляются ватой/бинтом/марлей, но никак не ножницами.
  • Можно также купить специальные жидкости, смягчающие кожу, уменьшающие процесс затвердевания и снижающие риск врастания.
  • Желательно носить обувь по размеру и избегать высоких каблуков (максимум 4 сантиметра). При патологиях обязательно применение ортопедической продукции. Регулярно меняйте носки и мойте ноги, вовремя и правильно лечите грибок.
  • А еще худейте, чтобы лишний вес не давал нагрузку.
  • Вросший ноготь код L60.0 по МКБ 10

    Вросший ноготь представляет собой патологический процесс, который связан с врастанием ногтевой пластины в ткани ногтевого валика. Это приводит к отечности и болевым ощущениям во время ходьбы и при ношении обуви. Данное заболевание встречается у 4-10 процентов населения, чаще всего ему подвержены представители мужского пола. Особенно оно опасно для людей, которые страдают нарушением кровоснабжения. При отсутствии своевременного лечения вросший ноготь может стать причиной серьезных осложнений.

    1. Причины и особенности
    2. Симптомы
    3. Методы лечения
    4. Профилактические меры

    Причины и особенности

    Такая патология как вросший ноготь имеет код L60.0 по мкб 10. По мнению многих специалистов, врастание ногтя может быть обусловлено разными факторами, например, генетической предрасположенностью, плоскостопием, грибковыми поражениями ногтевой пластины, повреждениями, а также разнообразными болезнями стоп ортопедического характера.

    Кроме того, оно часто возникает вследствие подстригания ногтей, когда ноготь срезают глубоко, из-за чего он начинает расти неправильно. Другая распространенная причина – ношение тесной и узкой обуви, особенно с острым носом. Ногтевая пластинка постоянно упирается в стенку обуви и травмируется. По этой причине патология все чаще наблюдается у молодых людей, которые предпочитают носить модную, но зачастую неудобную обувь.

    К появлению проблемы приводят тяжелые нагрузки, ожирение, неправильный рост ногтей после отморожения и травмы. Если при этом пациент болеет сахарным диабетом, то в поврежденные ткани попадет инфекция, что приведет к развитию некроза тканей.

    Симптомы

    Обычно вросший ноготь появляется на первом пальце стопы и тем самым мешает носить закрытую обувь. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • Отеком,
    • Покраснением,
    • Болью,
    • Гнойно-воспалительным процессом.

    Болевые ощущения усиливаются даже при небольшом нажатии на область врастания ногтя. Ногтевая пластина со временем под воздействием увеличенного бокового валика тускнеет, толстеет и становится кривой. Если воспалительный процесс затронет мягкие ткани заднего валика, есть риск развития паронихии, грибка, рожистого воспаления, гиперкератоза и даже раковой опухоли. В запущенных случаях человеку трудно надевать обувь и передвигаться.

    Читайте также:
    Желтые ногти на руках: причины изменения цвета и способы отбеливания ногтевой пластины

    Методы лечения

    Патология до сих пор изучена недостаточно хорошо, поэтому вылечить ее сложно и существует достаточно высокий риск повторного обострения.

    Чтобы полностью избавиться от недуга, потребуется комплексное лечение, которое осуществляется посредством консервативных ортопедических и хирургических методов в зависимости от стадии и запущенности патологии. Лечением занимается врач-подолог.

    Консервативный метод не отличается эффективностью и после него нередко появляются рецидивы. По этой причине его применяют только на начальных стадиях болезни. В рамках такого лечения назначают противомикробные, противовоспалительные средства. Также используют горячие ванночки для ступней, в которые добавляют антисептические вещества – отвар ромашки либо зверобоя, перманганат калия.

    Хирургический метод заключается в ликвидации части либо целой ногтевой пластины. Операцию выполняют под местным наркозом. Ноготь будет восстанавливаться на протяжении трех месяцев. В первые две-три недели возможно появление неприятных ощущений в ногтевом ложе.

    Вместе с устранением части ногтевой пластинки преимущественно осуществляют пластику ногтевого валика, дабы предотвратить повторное врастание ногтя.

    Для ортопедической терапии применяют выполненные из металла пружины либо скобы, которые напоминают брекеты. Сегодня также распространены полимерные пластины, которые с помощью бормашины адаптируют к ногтю и затем присоединяют к нему посредством специального клея. Пластины заменяют один раз в месяц. Продолжительность терапии составляет три-четыре месяца.

    Пытаться лечиться самостоятельно не стоит, поскольку это только ухудшит положение. При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу-хирургу.

    Профилактические меры

    Чтобы предотвратить появление данной патологии, следует правильно удалять ногти – не обрезать их слишком коротко и не подрезать уголки. При наличии плоскостопия рекомендуется надевать ортопедические стельки и периодически массировать стопы. Кроме того, нужно придерживаться следующих правил:

    • Отказаться от ношения слишком тесной, некомфортной обуви, а также обуви с зауженными мысами,
    • Носить резиновые тапки в душе и бассейне, не пользоваться чужой обувью – это позволит уберечься от заражения грибком,
    • Вовремя лечить поврежденные пальцы ног,
    • Регулярно мыть ноги.

    Важно соблюдать перечисленные рекомендации при генетической предрасположенности к врастанию ногтей.

    Вросший ноготь – симптомы и лечение

    Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 5 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

    Основные причины возникновения заболевания:

    1. Неправильный уход за пальцами стоп:
    2. если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
    3. ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
    4. длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
    5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
    6. врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
    7. физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
    8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
    9. грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
    10. травма стопы;
    11. сахарный диабет, подагра и др.

    Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения [2] .

    Симптомы вросшего ногтя

    Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

    Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

    1. Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
    2. Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
    3. Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

    Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

    Патогенез вросшего ногтя

    При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

    Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

    Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

    Читайте также:
    Чем опасен грибок ногтей на ногах для организма: влияние, осложнения и последствия болезни

    Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

    Классификация и стадии развития вросшего ногтя

    Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

    Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

    Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

    Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

    Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

    Осложнения вросшего ногтя

    Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

    1. Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
    2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
    3. Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
    4. Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

    Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

    Диагностика вросшего ногтя

    Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

    Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

    При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

    1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
    2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
    3. Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

    Лечение вросшего ногтя

    На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

    При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

    В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

    Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

    1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
    2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
    3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
    4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.
    Читайте также:
    Вросший ноготь у ребенка на большом пальце: причина деформации, как лечить онихокриптоз

    Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

    При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

    Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

    Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

    Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

    1. После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
    2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
    3. После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

    Прогноз. Профилактика

    При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

    Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

    Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

    Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

    • носить удобную обувь;
    • соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
    • правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
    • края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

    Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

    Вросший ноготь ( Онихокриптоз )

    Вросший ноготь – это сочетанная патология ногтевой пластинки и околоногтевого валика, поражающая большой палец на ноге, требующая хирургической коррекции. Ногтевая пластинка постепенно вдавливается в мягкие ткани, в результате чего ногтевое ложе сужается с боков. Околоногтевой валик воспаляется, изъязвляется, покрывается грануляциями. Наблюдается значительный отек и болезненность первого пальца. Диагноз ставится на основе данных общего осмотра, рентгенологического исследования. Консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности воспаления, ортопедическое и хирургическое ‒ на создание условий для правильного роста ногтевой пластинки.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы вросшего ногтя
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение вросшего ногтя
      • Терапевтическое лечение
      • Ортопедическое лечение
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    В медицинской литературе вросший ноготь на ноге имеет синонимичное название онихокриптоз. Частота встречаемости патологии в популяции – 1,8%. Вросший ноготь на большом пальце стопы, по разным данным, составляет от 3 до 10% всех причин обращения за медицинской помощью в хирургические отделения поликлиник. Диагностируется онихокриптоз у пациентов всех возрастов, в том числе у детей, но большая часть случаев приходится на людей трудоспособного возраста. У женщин вросший ноготь на ноге выявляется чаще, чем у мужчин.

    Причины

    Вросший ноготь на большом пальце относится к числу полиэтиологических заболеваний. Его развитие обуславливается сочетанием внутренних и внешних факторов. Без их выявления и устранения достичь выздоровления невозможно. К числу наиболее значимых факторов относят:

    • Анатомические особенности. Развитию патологии способствует П-образная форма ногтевой пластины на большом пальце, С-образная форма со скошенными краями, девиация околоногтевых валиков над плоскостью пластинки. В этих случаях направление роста бокового края ногтя совпадает с направлением смещения мягких тканей фаланги при движении.
    • Аномалии строения стоп.Плоскостопие, неравномерное развитие мышц стопы приводят к изменению конфигурации суставов пальцев нижних конечностей. Наибольшее значение имеет вальгусная деформация большого пальца, «косточка на ногах». Неадекватное перераспределение нагрузки нарушает рост ногтя.
    • Непрофессиональный педикюр. Развитие и рецидивы патологии провоцирует неправильная обработка свободного края ногтя на большом пальце, чрезмерно низкое его срезание, закругление свободных углов. Выполняя педикюр, желательно оставлять как минимум 1 мм отросшего свободного края, а линию среза делать скорее прямой, чем закругленной.
    • Повреждение ногтевого матрикса. Виной тому может быть неаккуратная обработка кутикулы при педикюре, удаление ногтя на ноге при подногтевых панарициях, других заболеваниях. Результатом повреждения становится изменение направления и характера роста пластинки, что приводит к ее врастанию в ткани.
    • Увеличение нагрузки на стопы. Вросший ноготь на ноге развивается при ношении обуви на высоком каблуке, резком повышении веса тела, смене образа жизни или профессии, когда человек много времени проводит в положении стоя, много ходит или бегает, получает другие нагрузки.
    • Неправильный выбор обуви. Тесная обувь, неподходящая по размеру, модельные туфли с острыми носами давят на ногтевую фалангу большого пальца. Направление роста пластинки при этом изменяется в результате повреждения матрикса и физического воздействия на свободный край.
    Читайте также:
    Онихомикоз код по мкб 10: симптомы, диагностика, лечение заболевания

    Значение в развитии патологии имеет генетическая предрасположенность, которая проявляется избыточным развитием жировой подушечки и околоногтевых валиков дистальной фаланги 1-го пальца стопы, обменные нарушения, некоторые эндокринные и соматические заболевания. При онихомикозах пластина на ноге приобретает повышенную мягкость и эластичность, что способствует ее искривлению. Гипергидроз стоп приводит к размягчению тканей околоногтевого валика, снижению их естественной бактериальной резистентности. Локальное переохлаждение нарушает обменные процессы, замедляет регенерацию.

    Патогенез

    Под воздействием провоцирующих факторов происходят патологические изменения в ростковой зоне. Пластинка начинает расти в боковом направлении, деформируется. Повреждение кожи и подкожной клетчатки сопровождается развитием острого, а затем хронического воспалительного процесса. В период нарастания симптомов возможно формирование панариция или флегмоны. Разрастание соединительной ткани при длительном существовании патологии приводит к образованию гиперпластических рубцов, очагов кератоза, кератом.

    Классификация

    Патологический процесс на большом пальце может быть одно- и двухсторонним. В своей работе специалисты используют классификацию онихокриптоза, которая учитывает особенности клинической картины заболевания. Согласно этой классификации, вросший ноготь на ноге проходит три стадии развития:

    • Легкая. Изменения пластинки в процессе осмотра не выявляются. Наблюдается умеренная отечность и воспалительная инфильтрация околоногтевых валиков на большом пальце. Гноетечения нет.
    • Умеренная. Ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ноготь покрыт наползающими грануляциями, его пластинка уплотнена, тусклая.
    • Тяжелая. Пластина истонченная и ломкая. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении обоих ногтевых валиков объем фаланги на ноге увеличивается в 1,5 раза.

    Симптомы вросшего ногтя

    Заболевание имеет ряд характерных внешних проявлений: это деформация ногтевой пластинки вследствие наплыва на нее мягких тканей со стороны околоногтевого валика и проявления гнойно-воспалительного процесса разной степени выраженности. Внешне пораженная фаланга на ноге выглядит так, как будто ноготь погружается в ткани. Валик с одной или обеих сторон начинает расти от периферии к центру, воспаляется, травмируется, изъязвляется и покрывается грануляциями. Грануляционная ткань образует наросты, которые дополнительно сужают ложе.

    При воспалении валик и окружающие его ткани отекают, становятся красными и горячими на ощупь, присоединяются боли. Человеку трудно обуваться, ходить, так как любое давление усиливает болевые ощущения. Гнойное расплавление тканей приводит к появлению панарициев. Гной в большинстве случаев прорывается наружу самостоятельно, но может потребоваться и хирургическое вскрытие очага. При тяжелой форме вросшего ногтя гноетечение может иметь постоянный или периодический характер.

    Люди, имеющие анатомические предпосылки к врастанию ногтей, периодически отмечают преходящие симптомы заболевания. На большом пальце появляются очаги гиперемии, отек, незначительная болезненность. Появлению симптомов часто предшествует интенсивная физическая нагрузка на нижние конечности, ношение тесной обуви.

    Осложнения

    У больных, страдающих вросшим ногтем, возрастает риск развития остеомиелита костей на ногах. Вероятность распространения гноеродных микроорганизмов в тканях повышает наличие у пациента сахарного диабета, иммунодефицита, тяжелой сопутствующей патологии. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению у лиц с онихокриптозом микозов и бородавок. Сообщается, что длительно существующий вросший ноготь на ноге может становиться причиной формирования гемангиом с рецидивирующими кровотечениями, фибром, злокачественных новообразований.

    Диагностика

    Выявить вросший ноготь на ноге несложно. Комплекс клинических исследований назначается больному с целью исключения осложнений основного заболевания. Если планируется хирургическое лечение, то результаты тестов позволяют установить возможные противопоказания. Для того чтобы диагностировать вросший ноготь на большом пальце, врачу-хирургу необходимо провести:

    • Визуальный осмотр. Характерный вид большого пальца, наличие предрасполагающих анатомических особенностей, признаков воспаления, кровоточивости или гноевыделения позволяет поставить диагноз, определить степень тяжести процесса. Комплексное лечение подбирается с учетом ширины ложа и других внешних признаков.
    • Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенограмма большого пальца в двух проекциях для выявления признаков распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на глубжележащие структуры: кости фаланг, суставы. Рентгенография показана лишь в тяжелых случаях, потому назначается небольшому количеству пациентов.

    Лечение вросшего ногтя

    Основная причина рецидивов онихокриптоза – длительно существующий гнойно-воспалительный процесс в окружающих тканях. Если на подготовительном этапе не купировать воспаление, никакая хирургическая техника не сможет гарантировать пациенту удовлетворительный результат. В связи с этим вросший ноготь на ноге требует комплексного подхода к лечению.

    Терапевтическое лечение

    Цели назначения консервативной терапии – устранение симптомов при легкой степени тяжести заболевания, подготовка к ортопедическому и хирургическому лечению ‒ при средней и тяжелой. Большинство манипуляций и процедур пациент может проводить самостоятельно в домашних условиях, тем самым контролируя течение болезни. Терапия заболевания включает:

    • Местное противовоспалительное лечение. Хороший терапевтический эффект при выраженном гнойно-воспалительном процессе дают ножные ванночки с марганцовокислым калием, морской солью, примочки с риванолом и фурацилином, компрессы с этиловым спиртом. При микозах назначают противогрибковые препараты и кератолитики.
    • Обеспечение свободного роста ногтя. Нависающий валик отодвигают полосками марли, пропитанными ранозаживляющими мазями. Для этого марлю или бинт вводят под вросший край пластины, фиксируют на фаланге пальца. Вместо ткани могут использоваться специальные фанерные или пластмассовые шинки.
    Читайте также:
    Дегтярное мыло от грибка ногтей: рецепты для лечения недуга

    Ортопедическое лечение

    Является более предпочтительным по сравнению с хирургическим у пациентов с неосложненным течением болезни без выраженных гнойно-воспалительных процессов в тканях. Достичь выздоровления и предотвратить развитие рецидивов можно без операции, разрезов и шрамов. Из числа ортопедических конструкций в поликлинической практике чаще применяются:

    • B/S-пластины. Изготавливаются из прочного пластика, фиксируются при помощи клея. Имеют центральную часть и боковые дуги, которые упираются в боковые поверхности околоногтевых валиков. Конструкция при условии длительного ее ношения и своевременной замены позволяет вывести уголки ногтя из тканей.
    • Скобы Фрезера и ЗТО. Первая имеет вид проволочной конструкции с крючками на концах. Крючки приподнимают край и предотвращают врастание. Когда установить скобу Фрезера нет технической возможности, используется скоба ЗТО – брекет из медицинской стали, который выводит края ногтя наружу, способствуя выравниванию ногтевой пластины.
    • Полускобы Goldstadt. Изготавливаются индивидуально по слепку с фаланги пациента. Состоят из крючка и скобы, которая фиксируется на поверхности ногтевой пластинки. Применяются преимущественно для коррекции односторонних деформаций, обеспечивают выравнивание свободного ногтевого края.

    Дополнительный эффект можно получить при распиливании ногтевой пластинки. Растущий ноготь при этом начинает постепенно разворачиваться и освобождаться от покрывающих его мягких тканей. Скорректировать имеющиеся деформации стоп позволяют ортезы, которые изготавливаются подологом в индивидуальном порядке.

    Хирургическое лечение

    На операцию по удалению вросшего ногтя больного направляют в тех случаях, когда консервативное лечение и ортопедические методики не дают результата или же достигнутый результат нестойкий. Хирургическое лечение показано больным с переходом гнойного воспаления на кости фаланг, мягкие ткани стопы. Вросший ноготь на ноге может быть прооперирован несколькими способами:

    • Резекция ногтевой пластины. В ходе операции удаляется часть ногтевой пластины, которая постепенно погружается под околоногтевой валик. Если резецировать ноготь без фрагмента ростковой зоны, то спустя непродолжительное время разовьется рецидив. Одновременно с краевой зоной резецируется матрикс.
    • Удаление ногтевой пластины. Травматичная операция с длительным восстановительным периодом. Иссечение пластины проводится таким образом, чтобы не задеть ткани по периферии подногтевого ложа, в частности, ростковую зону. После операции ноготь на большом пальце постепенно отрастает, что может стать причиной рецидива врастания.
    • Пластика подногтевого ложа. После иссечения пластинки выполняется обработка подногтевого ложа. Механическим способом, лазером, агрессивными химическими растворами разрушаются краевые фрагменты ростковой зоны. В послеоперационном периоде ноготь значительно сужается, что препятствует его врастанию в валики по бокам.
    • Радиоволновое, лазерное удаление вросшего ногтя. Методы физического воздействия активно используются в современной хирургии. Они позволяют удалить пораженные ткани, снять воспаление, уменьшить интенсивность боли. Коагуляция крови в сосудах при нагревании тканей под действием радиоволн и лазера делает операцию почти бескровной.

    Прогноз и профилактика

    Вросший ноготь не является угрожающим жизни состоянием, однако может значительно ограничивать повседневную активность человека, приводит к временной потере трудоспособности на срок до 3-х недель. Хирургическое и ортопедическое лечение эффективно в 30-80% случаев. Результатом хирургического вмешательства часто становится обезображивание области ногтевого ложа на большом пальце, что обусловлено развитием рубцов на месте операционных разрезов.

    Снизить вероятность врастания можно даже в случае наличия анатомической предрасположенности. Для этого необходимо с детства следить за правильным развитием стоп, подбирать удобную обувь, подходящую по размеру, сезону, характеру физической активности. Срезать свободный край ногтя необходимо на одном уровне с мягкими тканями верхушки ногтевой фаланги. Углы допускается слегка закруглить.

    Вросший ноготь код по мкб 10: причины врастания, симптомы, лечение, профилактика

    а) Пример из истории болезни. 24-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на вросшие ногти больших пальцев ног. В течение двух предшествующих педель ощущалась боль, наблюдалось покраснение и отек медиального валика ногтя на большом пальце правой стопы. Примочки с раствором сульфата магния не помогали. Частичное удаление ногтя под местной анестезией оказалось эффективным.

    Вросший ноготь по латеральной стороне большого пальца правой стопы с признаками воспаления и грануляционной тканью

    Онихокринтоз (вросшие ногти пальцев ног) является довольно частой проблемой у детей и взрослых. Распространенность онихокриптоза неизвестна, потому что многие пациенты не обращаются за медицинской помощью и не сообщают о болезни.

    б) Этиология (причины), патогенез (патология):
    Онихокриптоз обычно наблюдается в тех случаях, когда латеральный край ногтевой пластинки повреждает латеральный ногтевой валик. Этот распространенный недуг возникает вследствие того, что край ногтевой пластинки не попадает в боковую бороздку ногтевого валика.
    Вросшие ногти пальцев ног могут наблюдаться при рождении и в раннем детском возрасте, однако это бывает крайне редко.
    • Пациенты часто обращаются за лечением вследствие значительного дискомфорта и даже утраты трудоспособности, связанных с этим состоянием.
    • Предрасполагающими факторами являются неудобная обувь, чрезмерное обрезание латерального края ногтевой пластинки, выраженная выпуклость ногтевой пластинки, травма, виды спорта, в которых важной составляющей являются удары ногой или бег, потливость стоп и анатомические особенности (ширина ногтевого валика).

    Вросший ноготь – онихокриптоз Сильная изогнутость ногтевой пластинки в поперечном направлении, предрасполагающая к онихокриптозу Вросший ноготь – онихокриптоз

    Читайте также:
    Противогрибковые средства для ногтей на ногах: рейтинг лучших медикаментов

    в) Диагностика вросшего ногтя – онихокриптоза:
    • Клинические признаки – характерные признаки и симптомы включают боль, отек, экссудацию и разрастание грануляционной ткани.
    • Типичное распределение – чаще всего поражается большой палец ноги, вросшие ногти на пальцах рук встречаются редко, за исключением случаев, причиной которых является привычка обкусывать ногти.
    • Диагноз основывается на клинических проявлениях и трудностей не вызывает.

    г) Дифференциальный диагноз:
    • Целлюлит – отмечается покраснение, боль и отечность за пределами ногтевого ложа.
    • Паронихия – наблюдается покраснение и формирование абсцесса (гной) в околоногтевой складке.

    д) Лечение вросшего ногтя – онихокриптоза:

    • Лечение вросшего ногтя пальца стопы зависит от возраста пациента и тяжести поражения.

    • При незначительной или умеренной болезненности с невыраженной эритемой и отсутствием гнойного отделяемого можно назначить консервативное лечение, которое заключается в теплых ваннах пораженной стопы в течение 20 минут три раза в день с отведением ногтевого валика в сторону от ногтевой пластинки. К другим паллиативным мероприятиям относится подкладывание ватного тампона-клинышка под ногтевую пластинку сбоку и обрезание латерального края ногтевой пластинки ниже участка раздражения ногтевого валика.

    • Пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, а также при более тяжелом поражении (значительная выраженность эритемы, наличие грануляций и гноя) необходимо хирургическое лечение.

    • Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении ногтевой пластинки.

    • Хотя для лечения выраженных очагов инфекции нередко назначается пероральный курс антибиотикотерапии, исследования показывают, что это не влияет ни на время разрешения, ни на состояние очага после хирургических процедур.

    • Пациентам, у которых вросший ноготь рецидивирует, помогает перманентное удаление латеральной части ногтевой матрицы. Это достигается комбинацией хирургической эксцизии с обработкой фенолом или электрохирургической абляцией, которая сокращает вероятность рецидива на 90%. Электрохирургическая абляция проводится аппаратом для электрохирургии в режиме электрофульгурации или специальным электродом для иссечения матрицы с помощью высокочастотного тока. Однако, при использовании метода абляции отмечается высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений.

    Состояние после частичного удаления вросшего ногтя на большом пальце ноги. Обратите внимание на струп в том месте, где при электрохирургическом воздействии был разрушен уголок ногтевой матрицы с целью предупреждения рецидива Электрохирургическое удаление латеральной части ногтевой матрицы. В результате ноготь становится уже и вероятность рецидива онихокриптоза значительно уменьшается

    е) Рекомендации пациентам с вросшим ногтем:
    • Чтобы избежать травмы латерального ногтевого валика, пациенты должны правильно подрезать свои ногти. Необходимо, чтобы латеральная часть ногтевой пластинки достаточно выросла за пределы ногтевого валика, прежде чем обрезать ее в горизонтальном направлении.
    • Пациентам не следует носить обувь, плотно прилегающую к пальцам. Это поможет свести к минимуму число рецидивов.

    ж) Наблюдение пациента врачом. После хирургического вмешательства рекомендуется наблюдение в течение 3-4 дней для оценки результатов лечения и исключения целлюлита.

    з) Список использованной литературы:
    1. Connolly В, Fitzgerald RJ. Pledgets in ingrowing toenails. Arch Dis Child. 1988;63:71.
    2. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med. 1986;79:339.
    3. Reyzelman AM,Trombello KA,Vayser DJ, et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000;9:930.
    4. Grieg JD,Anderson JH, Ireland AJ,Anderson JR. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg [Br], 1991 ;73:131.
    5. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1:CD001541, doi: 10.1002/14651858.CD001541. pub2.
    6. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:CD001541.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

    Вросший ноготь: симптомы, виды, лечение

    Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика.

    Вросший ноготь встречается у пациентов всех возрастов. Чаще наблюдается на большом пальце стопы с внутренней стороны, но также может встречаться и на ногтевых пластинах рук. Наибольшее число обращений за помощью от пациентов приходится на весенне-летний период, когда происходит сезонная смена закрытой обуви на открытую, не редко, узкую модельную обувь.

    Ногтевые пластинки на руках и ногах берут свое начало в области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца (лунка) – это видимая часть ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед.

    В среднем ноготь растет по 0,1 мм в сутки (или 3 мм в месяц) и полностью меняется за 105 дней. У женщин ногтевая пластинка растет чуть медленнее, чем у мужчин, а у детей в два раза быстрее, чем у взрослых. Выпуклая форма ногтевой пластины обеспечивает защитную функцию: частично гасит механическое воздействие и частично передает его на мягкие ткани бокового валика.

    Боковые валики выполняют функцию так называемых амортизирующих подушек, поэтому их повреждение приводит к нарушению защитных структур и может способствовать возникновению различных заболеваний ногтей.

    Причины появления вросшего ногтя

    • Неправильный уход за ногтями – основная причина появления вросшего ногтя, когда углы ногтя выстригаются слишком глубоко, что приводит к неправильному росту ногтевой пластинки и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика. Также угол ногтя может быть недостаточно подстрижен и свободный край будет впиваться в боковой валик, при наличии гипергидроза это может спровоцировать врастание.
    • Одним из факторов способствующих развитию вросшего ногтя в боковой край ногтевого валика является врожденное или приобретенное расширение полосы росткового слоя ногтевой пластинки. Широкая ростковая зона ведет к формированию широкой ногтевой пластинки, в результате часть врастающего края давит на ногтевой валик, травмируя его. Развивается воспаление и как следствие, происходит чрезмерное разрастание мягких тканей в области ногтевого валика.
    • Ношение неудобной тесной обуви с узким мысом провоцирует излишнее давление врастающего края в боковой валик. К фактору риска можно отнести и обувь не соответствующего размера: выбор размера обуви – это размер стопы плюс 0,5-1 см.
    • Бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать изменение структуры ногтевой пластины, она становится утолщенной и вызывает излишнее давление на ногтевое ложе и боковые валики.
    • Врожденные костные деформации стоп, включая синдром Рубинштейна-Тейби (синдром широкого 1-го пальца кистей и стоп) и синдром Остлера.
    • Длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой либо ношение компрессионного белья также может стать причиной формирования врастающего края ногтевой пластины.
    • Приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, резкое отклонение большого пальца стопы кнутри или кнаружи.
    • Анатомические особенности строения стопы и пальцев (физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики).
    • Травмы стопы.
    • Избыточная масса тела.
    • Заболевания – сахарный диабет, подагра, псориаз, ревматоидный артрит, коллагенозы и др..
    Читайте также:
    Чем опасен грибок ногтей на ногах для организма: влияние, осложнения и последствия болезни

    Классификация онихокриптоза

    Онихокриптоз может проходить три стадии развития:

    • легкую, когда изменения пластины еще не видны, но присутствует боль, дискомфорт, отек и воспаление околоногтевых валиков;
    • умеренную, когда ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ногтевая пластина становится тусклой и уплотненной;
    • тяжелую, когда пластина истончается и становится ломкой. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении ногтевых валиков с обеих сторон объем фаланги увеличивается.

    Онихокриптоз может протекать как без воспаления, так и с присоединением инфекции.

    Симптомы онихокриптоза

    При онихокриптозе можно наблюдать деформацию ногтя, пациенты жалуются на чувство распирания, боль возникает даже при минимальном воздействии на кожу ногтевого валика. По мере развития процесса к болевым ощущениям присоединяется отек, покраснение, а в сложных случаях выделяется гной, что может свидетельствовать о хроническом течении онихокриптоза. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

    Диагностика онихокриптоза

    Для определения стадии врастания и при лечении вросшего ногтя специалист может назначить ряд анализов и исследований. В некоторых случаях существует необходимость диагностики заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию вросшего ногтя, – сахарного диабета, нарушения кровоснабжения конечностей, дерматологических заболеваний, подагры.

    Коррекцией вросшего ногтя занимаются хирурги и врачи-подологи.

    Лечение вросшего ногтя

    Консервативные способы лечения вросшего ногтя позволяют устранить проблему только на начальных стадиях заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви и чулочно-носочных изделий, гигиена стоп, компрессы с антисептическими растворами.

    С целью обеспечения свободного роста ногтя нависающий ногтевой валик отодвигают с помощью марлевых полосок (тампонирование), пропитанных ранозаживляющими препаратами (вместо марли можно использовать специальные пластиковые шины).

    В кабинете врача- подолога может быть проведена процедура удаления вросшей части ногтя.

    Пациентам с легкой и умеренной стадией онихокриптоза показано ортопедическое лечение вросшего ногтя с импользованием методов ортониксии, включающее установку на ногтевую пластину скоб, полускоб или пластин, – эти методы позволяют постепенно вывести края ногтя наружу и выровнять ногтевую пластинку.

    В случае , если консервативное лечение вросшего ногтя оказалось малоэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство: операция по удалению вросшего ногтя – краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика или краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика, или полное удаление ногтевой пластинки (с учетом скорости роста ногтей, после полного удаления ногтевой пластинки рецидив может наступить примерно через три месяца).

    Операция по удалению вросшего ногтя выполняется в амбулаторных условиях в под местной анестезией. После операции на раневую поверхность накладывают асептическую повязку с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде проводятся под контролем врача. Швы снимают на 7-14 сутки, в зависимости от объема операции и способности организма к восстановлению.

    Осложнения

    Осложнения онихокриптоза возникают при длительном течении и дальнейшем развитии воспалительного процесса. К таким осложнениям относят:

    • абсцесс пальца стопы — отек, покраснение всей ногтевой фаланги и формирование полости с гнойным содержимым;
    • гангрена пальца стопы – необратимое омертвение мягких тканей стопы, сопровождающееся почернением кожи;
    • остеомиелит ногтевой фаланги пальца – инфекционный воспалительный процесс, поражающий всю кость фаланги;
    • лимфангит и/или лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов, развивающиеся в результате распространения воспалительного процесса из очага инфекции.

    Профилактика вросшего ногтя

    При отсутствии патологических процессов, способных привести к врастанию ногтя, для профилактики вросшего ногтя следует соблюдать правило подрезания ногтей: Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца острыми прямыми маникюрными ножницами. Углы ногтя надо подпиливать пилочкой, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

    Следующий шаг – подбор удобной обуви, которая не препятствует свободному росту ногтя. При плоскостопии важно носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а при вальгусной деформации пальцев стопы (при отклонении первого пальца ноги относительно других вовнутрь) – силиконовые вкладыши.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: