Удаление гемангиомы лазером, жидким азотом и другими методами, когда исчезает у детей

Удаляем новообразования. Что лучше лазер или жидкий азот?

Что такое криодеструкция?

Криодеструкция – это удаления новообразований с помощью жидкого азота, который имеет температуру от -180 °С до -196 °С. Суть процедуры в том, что при обработке новообразования происходит моментальная заморозка и кристаллизация воды в клетках нароста. Нарушается кровоснабжение этих тканей, разрушаются белковые и жировые структуры, прекращается обмен веществ в клетках и они начинают отмирать. Воздействие таких низких температур влияет и на нервные окончания, поэтому в большинстве случаев можно обойтись без анестезии.

Как проходит процедура

Удаление жидким азотом проводится двумя способами:

1. С помощью ватного тампона. Этот метод применяется для небольших новообразований (плоских родинок и папиллом). Ватный тампон пропитывают жидким азотом и прикладывают к новообразованию. Держат в среднем до 3 минут. Сначала пациент чувствует холод, а затем онемение тканей.

2. С помощью криодеструктора. Это специальный прибор с наконечником в виде иглы, которая вводится под кожу. Через иглу подается жидкий азот, датчик контролирует температуру, что позволяет в нужный момент прервать процедуру. Такой метод подходит для удаления крупных родинок, бородавок, папиллом, которые имеют залегание в глубоких слоях кожи. Процедура может длиться до 5 минут.

Когда рекомендуется удаление жидким азотом?

Криодеструкцией удаляют доброкачественные новообразования, которые вызывают косметические дефекты, либо подозрения и могут иметь тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. Первые сигналы к таким изменениям это:

  • увеличение образования;
  • изменение цвета и формы;
  • зуд и шелушение;
  • кровотечения.

Если вы обнаружили подобные признаки, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. Более подробно о том, как определить злокачественное новообразование читайте в нашей статье «Что делать, если на коже появились подозрительные наросты?».

Криодеструкцию чаще всего рекомендуется для удаления родинок, папиллом, бородавок, кондилом, кератом и мозолей небольших размеров и не возвышающихся над кожей. Также данная процедура применяется в основном на открытых участках тела. Специалисты крайне редко применяют жидкий азот для новообразований на слизистых оболочках, а также в труднодоступных местах с тонкими и легко травмируемыми тканями.

Преимущества процедуры:

  • Можно проводить без анестезии;
  • Бескровность;
  • Быстрота.

Недостатки криодеструкции:

  • Не всегда получается удалить новообразование полностью, особенно если оно имеет глубокие корни. Поэтому в некоторых случаях процедуру проводят по 2-3 раза;
  • Оставляет небольшие ямки на теле;
  • Период заживления может длиться до 3-4 недель.

Процедура не проводится при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • воспалениях в области удаления;
  • непереносимости жидкого азота;
  • эпилепсии;
  • в период беременности.

После удаления новообразования появляется корочка, ее не следует мочить или отдирать. В течение 10-14 дней она отпадает самостоятельно. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача ранка полностью заживет за 20-25 дней.

Стоимость криодеструкции зависит от типа и вида новообразования, которое нужно удалить. Цены варьируются от 800 до 2500 тыс. рублей.

Что такое лазерная терапия?

В последние годы лазер получил широкое применение в медицине. Сегодня это одна из самых востребованных методик лечения, как в косметологии, так и ряде других отраслей: гинекологии, отоларингологии, урологии, дерматологии, стоматологии и т.д.

Суть процедуры удаления лазером в послойном испарении тканей новообразования. Он как бы «выжигает» патологические клетки и при этом запаивает сосуды, что полностью избавляет от возможного занесения инфекций в ранку. Лазер действует точечно, не затрагивая и не повреждая окружающие ткани. Именно поэтому процесс заживления протекает намного быстрее.

Как проходит процедура?

Перед началом удаления врач ставит местную анестезию. Когда она начинает действовать можно приступить к иссечению. В зависимости от размеров нароста процедура может длиться от 5 до 10 минут. Затем накладывается повязка, и даются рекомендации по уходу за ранкой.

Когда применяют лазер?

Лазер может справиться с наростами любых типов и размеров. С его помощью удаляют фибромы, бородавки, родинки, папилломы, гемангиомы, атеромы, кожный рог, мозоли, кондиломы и ряд других образований. Расположение также не имеет значения, поскольку лазер может работать даже в самых труднодоступных местах. Еще один плюс процедуры это то, что ее можно применять на слизистых оболочках, при этом повреждения тканей минимальны.

Преимущества лазерной терапии:

  • Безболезненно – ставится анестезия;
  • Бескровно – лазер запаивает сосуды;
  • Быстро – процедура длится не более 15 минут;
  • Нет риска занесения инфекций;
  • Период реабилитации до 10-14 дней;
  • Не остается рубцов или шрамов.
Читайте также:
Родинка на руке у женщины или мужчины: что означает расположение невуса на запястье, ладони, кисти, предплечье, когда ставится неблагоприятный диагноз

К минусам процедуры можно отнести:

  • После удаления не остается тканей для гистологического исследования, поэтому врачу необходимо их взять до начала процедуры;
  • Для полного иссечения больших новообразований может потребоваться две процедуры;
  • В период заживления и реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Существует несколько противопоказаний для лазерной терапии:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Беременность и период лактации;
  • Сахарный диабет;
  • Острая фаза хронических заболеваний;
  • Раны и высыпания на коже рядом с местом удаления.

Процесс заживления ранки начинается с образования на ней корочки, которая держится 7-10 дней, а затем самостоятельно отпадает. Как и в случае с заживлением после криодеструкции, ни в коем случае не нужно отдирать корочку, чесать или мочить ее. Под коркой образовывается новая кожа, ее нужно беречь от травм и при выходе на улицу обязательно наносить солнцезащитный крем. В течение 3-4 недель ранка окончательно затянется и сравняется по цвету со здоровыми тканями.

Стоимость проведения лазерного удаления рассчитывается из типа, размера, формы и категории сложности новообразования. В среднем цены варьируются от 300 до 12000 тыс. рублей.

Что лучше выбрать лазер или жидкий азот?

Подведем небольшой итог. Для того чтобы выбрать, что подойдет именно вам для начала необходимо проконсультироваться с врачом. Именно он сможет назначить нужную процедуру. Однако лазер и жидкий азот применяются для разных категорий новообразований. К примеру, с маленькими родинками или папилломами на открытых участках тела легко справится криодеструкция. Для иссечения более крупных образований, расположенных в складках кожи или на слизистых оболочках лучше подойдет лазер. Стоит также отметить, что лазер действует более точно с минимальными повреждениями тканей, поэтому и процесс заживления проходит быстрее, при этом на коже почти не остается заметных следов.

Лазерное или радиоволновое удаление новообразований

Способы удаления гемангиомы у детей и взрослых

  • 09 октября 2020
  • Просмотров: 5244

Скрытый дар, знак судьбы, сигнал из прошлой жизни –– в народе бытует множество необычных значений наличия «родимого пятна». По-научному эти «пятна» называются гемангиомами. Это доброкачественные образования на коже ярко-красного, синего или темно-красного цвета. По своей природе гемангиома на лице или теле не что иное, как сосудистая аномалия — пучок кровеносных и лимфатических сосудов на поверхности кожи (или органа). Иногда удаление такого образования — это не просто косметическое решение, а важнейший для дальнейшего здоровья шаг.

Гемангиомы бывают врожденными и младенческими. Врожденные образования не увеличиваются в размерах после рождения, а младенческие — развиваются в первый год жизни и с возрастом могут инволюционировать и вовсе исчезнуть.

Чем опасна гемангиома? Нужно ли удалять её?

Так, как гемангиома — сосудистое образование, то в ней происходит кровообращение, как и в других сосудах. Если гемангиому не удалить, помимо эстетического дискомфорта, могут возникнуть крайне неприятные и опасные последствия:

  • Так гемангиомы не скрыты под кожным покровом, они могут кровоточить. Особенно, если расположены в месте, которое легко зацепить, поцарапать. В итоге это может привести к заражению сосудов или инфицированию соседних тканей.
  • При обширных гемангиомах может возникнуть дефицит тромбоцитов в крови, и развиться плохая свертываемость крови.
  • Также со временем может развиваться некроз или деформация тканей.
  • Может возникнуть риск разрастания образования на внутренние органы.
  • Также в зависимости от расположения гемангиомы существует вероятность нарушения зрения, слуха, проблем с дыханием. Например, если образования располагается близко к глазу, уху, носу.
  • Даже полностью исчезнувшие со временем младенческие (инфантильные) гемангиомы меняют структуру кожи.

Как врожденные, так и младенческие гемангиомы рекомендуют удалять, если есть риск развития побочных заболеваний и нарушений. Про способы удаления гемангиомы, а также об их преимуществах и недостатках в сравнение с лазерным лечением рассказываем далее.

Как лечить гемангиому на лице и теле: преимущества лазерного удаления

Нужно ли удалять гемангиому? Этим вопросом задавались уже в 1930-1950 гг. Тогда гемангиомы интенсивно лечили с помощью рентгеновского излучения. Этот способ удаления казался врачам и педиатрам тех времен довольно эффективным, за исключением побочных эффектов облучения. В результате рентген прекратили использовать для таких целей.

В 1960-х годах был открыт гормональный способ лечения. Для этого использовали кортикостероиды, которые останавливали рост образования. По завершению инъекционной терапии, гемангиомы удаляли хирургически.

Как удалить гемангиому на лице сегодня? С развитием лазерных технологий, начиная с 1989 года, для удаления сосудистых образований начали активно использовать импульсные лазеры. И в 21 веке такой способ удаления гемангиомы считается самым эффективным в сравнении с другими методиками лечения.

Читайте также:
Как удалить родинку лучше: азотом, лазером, электрокоагуляцией, хирургическим или народными способами

Почему лазерное удаление гемангиомы эффективнее, чем:

  • Сосудистая хирургия. Суть хирургического удаления гемангиомы заключается в иссечении скальпелем поверхностного образования и сшивании тканей. В сравнении с лазерным лечением хирургический метод более инвазивный, он требует анестезии, повреждает кожу и оставляет шрамы. Как правило, такая методика не используется для удаления аномалий на лице и открытых участках кожи. В отличие от хирургического лечения гемангиома после удаления лазером не оставляет рубцов и шрамов.
  • Эмболизация. Эта методика сводится к закупориванию сосудов. Для этого в сосуды гемангиомы вводят особое вещество, которое закупоривает их. За счет этого кровь прекращает циркулировать в новообразовании, а сосуды становятся со временем соединительной тканью. Такой способ отлично себя зарекомендовал при лечении гемангиомы печени, однако для удаления образований на лице, он не применяется. Дело в том, что эмболизация сосудов на лице может привести к непоправимым последствиям. После удаления гемангиомы купирующее вещество может попасть в сосуды головного мозга или привести к гибели здоровых клеток. Именно поэтому, лазерное лечение лучший способ удаления гемангиом на лице.
  • Медикаментозное лечение направлено на остановку роста образования, но не на его удаление. Способ может быть основан на введении инъекций гормонов-глюкокортикоидов или приеме лечебных препаратов, сужающих сосуды. Лазерное удаление зачастую применяется в комплексе с медикаментозным лечением. В результате это позволяет сделать незаметной гемангиому после лазера.
  • Криодеструкция или криотерапия. Этот способ удаления гемангиом основан на точечном замораживании образования с помощью жидкого азота. Как и хирургический способ удаления, криодеструкция оставляет шрамы, потому не используется на лице и открытых участках тела. В таких случаях альтернатива криотерапии — лечение гемангиомы лазером.

Удаление гемангиомы лазером у детей

Лазерное лечение гемангиом у детей — лучшая из ныне существующих методик удаления сосудистых образований.

Как удаляют гемангиому у детей лазером:

Процедура сводится к воздействию лазерного луча на образование. Лазерный луч точно воздействует на сосуд и запаивает его за счет нагревания эритроцитов. В итоге сосуды в образовании больше не кровоснабжаются и со временем исчезают. Гемангиома после лазера превращается в соединительную ткань.

Также лазерное лечение:

  • Не требует обезболивания;
  • Не повреждает кожу и окружающие ткани;
  • Не оставляет ожогов и рубцов;
  • Безопасно для лечения гемангиом с первых месяцев жизни малыша.

Чтобы убрать гемангиому лазером, важно использовать лазеры с необходимой длиной волны.

Противопоказания к лечению гемангиом лазером

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистые заболевания в острой форме;
  • высыпания в области гемангиомы;
  • воспаления на коже;
  • аутоиммунные поражения кожи;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • повышенная чувствительность к солнечным лучам;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность и период лактации.

В заключение следует отметить, что успех техники лазерного удаления зависит не только от профессионализма лечащего врача, но и от качества и эффективности используемого лазера. Перед тем, как убрать гемангиому на лице или теле, обращайте внимание на аппаратное оснащение медицинского заведения. Ведь современное профессиональное оборудование залог лучших эстетических результатов при минимальном воздействии.

Удаление гемангиомы у детей

Представляет собой врожденную патологию сосудов. Из всех сосудистых опухолей гемангиома единственная поддается лечению и даже склонна к самостоятельному исчезновению. Единственное исключение — опухоль с увеличенным поглощением тромбоцитов или синдром Казабаха-Меррита.

Врожденная гемангиома встречается примерно у 10% младенцев.

Частота распространения

С уверенностью назвать причины внутриутробного развития гемангиом невозможно. Есть достаточно зарегистрированных случаев рождения детей с патологиями сосудов в нескольких поколениях семей. При этом нельзя утверждать, что у следующего ребёнка также будет диагностирована гемангиома. У девочек они выявляются чаще, чем у мальчиков.

Сосудистая патология по своему расположению бывает:

  • простая, если затронутые ею сосуды проходят непосредственно в кожном покрове без вовлечения прилегающих тканей;
  • кавернозная, если поврежденные сосуды углублены под кожу и проходят в подкожно-жировой клетчатке;
  • комбинированная, если сосуд проходит и в кожном покрове, и в подкожно-жировой клетчатке.

Как развивается заболевание

Патология проходит три стадии (фазы) развития:

Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.

Читайте также:
Арутимол при гемангиоме: инструкция по применению и эффективность при лечении, противопоказания и аналоги

Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.

Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8–10 месяцев ребенка и позже.

Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.

В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9–10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.

Какие гемангиомы нуждаются в лечении?

В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.

Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.

Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.

Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.

Возможные осложнения

  • Некроз тканей.
  • Деформация прилегающий тканей.
  • Появление кровотечений.
  • Заражение сосудов и прилегающих тканей инфекцией.

Современные методы лечения

Сегодня ключевыми требованиями к выбранному методу лечения являются эффективность, безопасность для ребенка и отсутствие выраженных косметических дефектов впоследствии.

Уже при первом визите к врачу устанавливается тип гемангиомы. Если она определяется как кавернозная или смешанная, в последующем требуется контроль в динамике на ультразвуковом исследовании с доплером.

Существует несколько направлений терапии:

  • гормональная — прием преднизолона;
  • бета-адреноблокаторами — введение пропранолола;
  • облучение патологии рентгеновскими лучами.

Лазерное удаление гемангиом предполагает подбор типа лазера для каждой конкретной клинической формы образования. Это важно из-за того, что один и тот же тип лазера не используется для удаления глубоких подкожных сосудов, пораженных патологий, и поверхностных. Возможен сильный ожог. Сегодня существуют лазеры, генерирующие импульсы для коагуляции подкожных сосудов без повреждения прилегающих тканей.

Коагулируются преимущественно поверхностные сосуды. Удалять сосудистые патологии должен только хирург, квалифицированный как сосудистый с соответствующей подготовкой в сфере лазерной хирургии.

Криодеструкция — доступный и простой способ лечения неосложненных гемангиом. Но после заживления на коже могут оставаться достаточно заметные рубцы, представляющие собой серьезный косметический дефект. По этой же причине хирургическое иссечение так же можно считать менее предпочтительным терапевтическим методом.

В ведущих клиниках Москвы операции по удалению гемангиом лазером у детей — это уже опробованный, эффективный и безопасный способ борьбы с патологией.

Все о младенческих гемангиомах

Что это такое?

Младенческие (инфантильные) гемангиомы являются самыми частыми сосудистыми опухолями, которые наиболее часто диагностируются у детей раннего возраста. Встречаются они, как правило, в первые недели после рождения, однако в некоторых случаях явление может развиться в течение первых месяцев. По статистике инфантильные гемангиомы встречаются чаще у девочек, чем мальчиков и чаще у обладателей светлой кожи, чем темной. Также по наблюдениям сосудистая опухоль нередко возникает у недоношенных детей, при этом, чем больше срок недоношенности, тем выше риски ее развития.

Причины

Общая причина – гипоксия, т.е. нехватка кислорода в тканях, которое может быть не только из-за патологий плаценты, наследственная предрасположенность также может быть, но мы ее не противопоставляем гипоксии, это как дополнительный фактор.

Симптоматика

В большинстве случаев патология локализуется в области лица и головы, однако может встречаться и на других частях тела и даже слизистых оболочках и внутренних органах малыша. Образования могут располагаться на поверхности, а могут и внутри кожи. Чаще всего гемангиома визуально схожа с айсбергом – небольшая ее часть видна на поверхности кожи, а основная часть расположена в более глубоких ее слоях.

Читайте также:
Гемангиома у новорожденных: что такое, причины возникновения, какие бывают, методы лечения

Главной отличительной чертой младенческих гемангиом является то, как они видоизменяются в течение времени. Так, при рождении начальная гемангиома может выглядеть как светлое пятнышко с сосудистой точкой или капиллярами посередине. Затем в течение 3-4 месяцев она активно растет и приобретает ярко-красный цвет. При крике, физической активности, принятии теплой ванны опухоль может набухать и становиться выраженее. Спустя 4 месяца рост продолжается, но становится медленным, а ближе к году и вовсе прекращается. На финальном этапе происходит инволюция, то есть патология самостоятельно начинает исчезать, 90% опухолей регрессирует полностью к 4-5 годам.

На этапе инволюции опухоль постепенно уменьшается, бледнеет и через некоторое время приобретает цвет кожи (однако в некоторых случаях все же может остаться след в виде светлого пятна, рубца или сосудистой сеточки).

Врачебная тактика

По своей природе гемагиомы – абсолютно доброкачественные явления и никак не связаны с наличием онкологии, которую необходимо срочно удалять. Но есть одно «Но»! Младенческие гемангиомы требуют обязательного врачебного наблюдения. Тактика ведения пациента с сосудистой опухолью будет зависеть от величины, места расположения, количества новообразований и наличия осложнений.

Как правило, при неосложненных образованиях используется выжидательная тактика или «активное невмешательство». Ее суть – регулярный контроль у врача с фиксированием любых изменений (удобнее всего делать фотографии замеров линейкой).

Периодичность осмотров зависит от возраста ребенка. Здесь используется следующее правило: возраст ребенка в месяцах должен быть равен интервалу обследования в неделях. То есть малыша 3 месяцев следует показывать врачу каждые 3 недели, 6 месяцев – 6 недель и т.д.

Очень часто родители начинают переживать: «Как же так! Опухоль растет, а врач ничего не делает». Но именно при гемангиомах такая тактика вполне оправдана, ведь с большей вероятностью образование самостоятельно регрессирует с минимальными косметическими осложнениями. А вот хирургическое вмешательство, напротив, может иметь значительные последствия.

Нужно ли лечение

Лечение гемангиомы (в том числе хирургическое) оправдано в следующих случаях:

1. Новообразование локализуется на лице, и имеются высокие риски возникновения сильного косметического дефекта.

2. Гемангиома располагается в области век, носа, губ и горла, тем самым мешая нормальному функционированию этих органов.

3. Опухоль достигла больших размеров и подвергается постоянному трению (например, подгузником).

Существует несколько специфических синдромов, при которых гемангиомы сочетаются с другими аномалиями развития. В этом случае патология требует не только устранения опухоли, но и применения иных подходов к лечению.

В некоторых случаях для определения тактики лечения врач назначает дополнительные обследования:

    УЗИ (для оценки структуры и глубины расположения опухоли);

допплерографию (для изучения кровотока);

анализы крови (для оценки свертываемости);

  • МРТ и др.
  • Еще один повод для беспокойства родителей – кровоточивость гемангиомы. Так как данное образование является сосудистым, то кровотечение возможно, но маловероятно, что оно может возникнуть спонтанно. Кровотечение может образоваться при травмировании, порезе, ранении опухоли. При возникновении подобной ситуации кровь необходимо остановить с помощью давящей повязки и, если ее течение длительное время не останавливается, обратиться за медицинской помощью.

    Согласно разным данным, лечения требуют лишь 10-30% детских сосудистых опухолей.

    Подведем итог какие же гемангиомы требуют проведения лечения:

      склонные к изъязвлению и кровотечениям;

    больших размеров и быстро растущие;

    локализующиеся на лице и других открытых участках тела, тем самым представляя собой выраженный косметический дефект;

    расположенные в районе глаз, носа, губ, гениталий и мешающие нормальному функционированию этих органов;

    несущие в себе угрозу для жизни ребенка (очень большие или расположенные на слизистых ЖКТ и дыхательных путей);

    сопровождающиеся другими аномалиями;

    расположенные в местах, подвергающихся частому трению (например, в паховой зоне);

  • доставляющие ребенку сильный психологический дискомфорт.
  • В современной медицине используется несколько вариантов лечения младенческих гемангиом: медикаментозный (препараты для приема внутрь), наружный (мази, гели) и хирургический. Рассмотрим каждый метод подробнее.

    Системная терапия

    В доказательной медицине для лечения гемангиом наиболее часто используются два препарата:

    Препарат из группы бета-адреноблокаторов. Основное показание для его использования – лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако подходит также в качестве системной терапии при осложненных гемангиомах, а также для лечения гемангиом, локализующихся на лице и нарушающих функционирование органов.

    Плюсы: скорость достижения желаемого эффекта (положительный результат виден буквально на следующий день).

    Читайте также:
    Меланоцитарный невус кожи: что такое, причины появления (наследственная предрасположенность) смешанного образования, удаление

    Минусы: наличие вероятности возникновения побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечной систем организма; наличие противопоказаний к использованию.

    Препарат является системным глюкокортикоидом. Применяется в основном при гемангиомах, угрожающих жизни ребенка.

    Плюсы: обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, благодаря чему рост опухоли быстро прекращается.

    Минусы: из-за необходимости длительного использования, может вызвать побочные эффекты.

    Отметим, что любая системная терапия начинается в рамках стационара, под строгим контролем специалистов. Длительность лечения составляет до 6 месяцев.

    Местная терапия

    В местной терапии могут использоваться две группы средств:

    1. Наружные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Пропранолол).

    Применение данных препаратов целесообразно при небольших гемангиомах. Средство имеет хороший противоопухолевый эффективность сочетается с низкой абсорбцией (практически не проникает в кровь) и практически полным отсутствием побочных эффектов.

    2. Наружные глюкокортикоиды и противоопухолевый препарат Имиквимод.

    Средства показывают положительный результат на ограниченных очагах, однако не являются препаратами выбора из-за высокого риска развития осложнений.

    Хирургическое лечение

    Классический хирургический метод иссечения при гемангиоме применяется крайне редко. На данный момент наиболее предпочтительные методики – лазерная хирургия и криотерапия. Лазеры отлично зарекомендовали себя при лечении изъязвленных неглубоких опухолей, а также для устранения остаточных явлений после курса системной терапии.

    Криотерапия также применяется на небольших неглубоких опухолях, однако данный метод может сопровождаться болезненными ощущениями, возникновением ожога и образованием рубцов.

    В завершении еще раз хочется напомнить о том, что в большинстве случаев младенческие гемангиомы не нуждаются в лечении. Наиболее разумная тактика – «активное невмешательство» с регулярным контролем лечащего врача.

    Гемангиомы у детей

    Поделиться:

    Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

    — Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность.
    — Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.
    Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

    Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

    Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы. Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах. Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

    Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

    Читайте также:
    Крапивница у детей

    Кто виноват?

    Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

    По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

    Это опасно?

    Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

    Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

    Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

    Это пройдет?

    Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

    Читайте также:
    Папула - это элемент сыпи, ее причины возникновения, методы терапии

    Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

    Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

    Что делать, если не проходит?

    В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

    Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

    1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

    2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

    • очень большие, быстро растущие гемангиомы;
    • гемангиомы около глаз;
    • гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

    В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

    При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

    В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.

    Товары по теме: [product strict=” Анаприлин”]( Анаприлин), [product strict=” Тимолол”]( Тимолол)

    Современное лечение ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

    Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

    Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

    В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

    Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

    Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

    Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

    Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

    Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

    Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

    Читайте также:
    Родинка на ухе у женщин и мужчин: причины появления, что означает, удаление

    Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

    Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

    Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

    Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

    Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

    Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

    Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

    Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

    Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

    Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
    Вид ангиом Количество больных %
    Простые 215500 71,8
    Кавернозные 19 500 6,6
    Комбинированные 53000 17,7
    Смешанные 10500 3,5
    Гемангиомы сложной анатомической локализации 1500 0,5
    Всего 300000 100

    При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

    Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

    Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

    Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

    При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

    При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

    При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

    Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

    Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

    Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

    Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

    Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

    В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

    Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

    Читайте также:
    Меланоформный невус на теле, ногах, лице: что это такое, какому способу удаления отдать предпочтение

    Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

    Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.

    Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

    У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

    Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

    Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

    Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

    При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

    Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

    Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

    Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

    Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

    Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

    Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

    Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

    Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

    При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

    При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

    На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

    Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

    В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

    Читайте также:
    Белое пятно вокруг родинки: причина заболевания, виды удаления невусов

    После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

    Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

    К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

    На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

    В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

    Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

    На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

    Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

    Литература
    1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
    2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
    3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
    4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
    5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
    6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
    7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
    8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
    9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
    10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
    11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
    12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
    13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
    14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
    15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
    16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
    17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

    Медицинская косметология / Удаление сосудов лазером

    Удаление гемангиом

    Гемангиомы – это доброкачественные сосудистые опухоли, образованные пролиферирующими (разрастающимися) клетками различной структуры. Существуют врожденные гемангиомы, с которыми ребенок рождается, и младенческие гемангиомы, которые появляются в первые недели жизни. Гемангиомы взрослых, которые впервые появляются у взрослых людей, отличаются от «детских» гемангиом тем, что являются пограничными, склонными к малигнизации (озлокачествлению) опухолями.

    Читайте также:
    Тату вокруг родинки: можно ли бить на невусах, последствия процедуры, какие правила нужно соблюдать и почему лучше удалять родимые пятна

    Гемангиомы – это весьма распространенная патология и встречается примерно у 14% детей первого года жизни. В течение первого года отмечается стремительный рост опухоли, к концу первого года жизни ребенка часть гемангиом подвергается обратному развитию, остальные либо остаются прежнего размера, либо продолжают быстро увеличиваться. К 5 годам около половины гемангиом самостоятельно исчезают (спонтанно регрессируют), однако в другой половине случаев на их месте остаются рубцы, представленные очагами фибролипоматоза. Существование рубцов в дальнейшем может привести к нарушению функции органов, на которых они когда-то были или образовывать косметический дефект.

    Осложнения гемангиом: изъязвление, кровотечение, инфицирование, образование рубцов, нарушение функции близлежащих органов.

    Классификация гемангиом достаточна сложна. Гемангиомы могут быть поверхностными (располагаться в пределах кожи) и висцеральными (располагаться во внутренних органах). Также гемангиомы классифицируются по стадии развития (прогрессирующие, созревающие, регрессирующие), и характеру развития (инволюционирующие и неинволюционирующие), одиночные и множественные.

    Диагностика гемангиом производится на основании расспроса о времени появления опухоли, данных объективного осмотра, при необходимости выполняются дополнительные исследования, такие как допплерография, МРТ, компьютерная томография.

    Для выяснения состояния гемангиомы (пролиферация или регресс) изучаются различные клеточные маркеры (фактор роста фибробластов, фактор роста эндотелия сосудов, тканевой ингибитор металлопротеиназ и другие). В некоторых случаях наличие гемангиомы является лишь одним из проявлений врожденных синдромов. Правильный диагноз во многом определяет успех лечения пациента. Лечебная тактика зависит от локализации гемангиомы и темпа ее роста.

    Во многих случаях показано динамическое наблюдение за гемангиомой, учитывая возможность ее спонтанного регресса. При локализации гемангиомы на лице, развитии нарушения функции органов, развития осложнений (кровотечение, изъязвление и т.д.) желательно начало лечения в ранние сроки.

    Медикаментозное лечение: при быстро растущих гемангиомах эффективно применение высоких доз гормонов – кортикостероидов как системно, так и местно в опухоль. Применение интерферона, несмотря на высокую эффективность, резко ограничено в связи с частым развитием тяжелых неврологических нарушений у детей.

    В ряде случаев бывает показано хирургическое удаление гемангиомы, однако следует учитывать локализацию гемангиомы и вероятность развития косметического дефекта от послеоперационного рубца.

    Такие механические способы лечения как придавливание (компрессия с целью предотвращения роста), лигирование и эмболизация питающего сосуда в настоящее время не применяются в связи с их неэффективностью и имеют лишь историческое значение.

    В настоящее время ведущим способом лечения является удаление гемангиом лазером. Методом выбора для поверхностных гемангиом является лазер на красителях. Наиболее известным и эффективным лазером на красителях в настоящее время является лазер V Beam, американской фирмы Candela.

    Однако, так как его излучение проникает на глубину до 1,2 мм, то для лечения глубже расположенных гемангиом применяются неодимовый лазер и IPL. Индивидуально подбирая режим лазера можно добиться хороших результатов, вплоть до полного исчезновения гемангиомы. Но следует понимать, что эффективность лечения во многом зависит от размеров и глубины расположения гемангиомы.

    Удаление гемангиомы лазером

    Удаление гемангиомы лазером выполняется либо под аппликационной анестезией, либо после выполнения регионарной анестезии. В некоторых случаях удаление гемангиомы лазером может выполняться под наркозом. Так как практически всегда применяется анестезия, то процедура проводится относительно безболезненно.

    Удаление гемангиомы лазером заключается в применении определенного количества лазерных вспышек, направленных на гемангиому. Излучение, генерируемое лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, находящимся в сосудах гемангиомы. Оксигемоглобин, в свою очередь, нагревает эндотелий сосудов и вызывает его разрушение. Это приводит к прекращению кровотока в сосудах, последующему их «склеиванию», и уменьшению размеров самой гемангиомы.

    1 – До воздействия лазера; 2 – Во время воздействия лазера; 3 – После воздействия лазера

    В конце процедуры удаления гемангиомы лазером накладывается мазь, как правило, это пантенол или бепантен. Сразу после процедуры развивается пурпура (мелкие кровоизлияния) в зоне воздействия лазера, которая исчезает через 7-10 дней. Окончательный эффект оценивается через 3 недели, после чего возможно повторение процедуры. Количество процедур удаления гемангиомы лазером может колебаться от 1 до 6-10. В случае быстрорастущих гемангиом интервал между сеансами лазеротерапии может быть сокращен.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: