Угревая болезнь: признаки, классификация по степени тяжести, терапия

Акне (угревая болезнь)

Акне (угревая болезнь кожи) – это воспалительный процесс, который протекает в сальных железах. Считается, что проблема возникает у подростков во время полового созревания, однако акне появляется также у новорожденных и у взрослых. Для понимания способов лечения болезни необходимо разобраться в причинах образования угрей.

Содержание

  • Причины и патогенез
  • Симптомы (признаки)
  • Классификация по степени тяжести
  • Классификация по возрасту
    • У новорожденных
    • У детей
    • Юношеские (вульгарные)
    • У взрослых
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Последствия
  • Профилактика
  • Питание

Причины и патогенез

Основная причина возникновения акне – нарушение работы сальных желез. Их устья заполняются омертвевшими клетками вследствие недостаточного отшелушивания. Постепенно отток кожного сала прерывается, в этих местах возможно инфицирование болезнетворными бактериями. Процессу способствуют следующие состояния и заболевания:

повышенная активность сальных желез;

курение (никотин способствует выделению кожного сала);

гиперкератоз (утолщение кожного покрова из-за того, что ороговевшие клетки вовремя не отслаиваются);

снижение кожного иммунитета;

воздействие солнечных лучей;

чрезмерное использование декоративной косметики, тонального крема, некачественной пудры для лица;

гормональные нарушения и гормональные всплески;

болезни желудочно-кишечного тракта;

нарушения обмена веществ;

Симптомы (признаки)

Акне могут выглядеть по-разному в зависимости от причин, стадии заболевания. На коже появляются закрытые и открытые комедоны, папулезные и пустулезные угри, узловые и кистозные образования. При акне различают следующие виды образований на коже:

закрытый комедон – невоспаленный бугорок, расположенный под верхним слоем кожи;

открытый комедон – вызывается скоплением кожного сала и ороговевших чешуек в порах кожи, имеет черный верх, выступающий над поверхностью кожи, локализуется преимущественно на лбу и подбородке;

папула – красный бугорок диаметром 5 мм или больше, болезненный на ощупь;

пустула – прыщ, заполненный гноем, выглядит как красное образование с белой верхушкой;

везикула – высыпание с серозной (сывороточной) жидкостью;

узел – разросшееся воспаление, объединяющее несколько болезненных воспаленных прыщей;

киста – болезненный прыщ красно-коричневого или синеватого цвета с гноем;

фистула – углубление на коже после гнойных образований (свищ);

рубец – след на коже от заживающего прыща.

Прыщи могут локализироваться не только на лице, но и на шее, груди, спине, руках, плечах. Часто наблюдается избыток ороговения кожи (повышенная сухость кожных покровов, изменения рельефа).

Классификация по степени тяжести

Степень тяжести акне зависит от нескольких показателей, в первую очередь – от количества высыпаний. Всего существует 4 степени тяжести акне от самой легкой до самой тяжелой:

при акне легкой степени поражается отдельная область лица, на ней располагаются открытые и закрытые комедоны (преимущественно открытые), они выглядят как черные точки, возможны единичные папулы без гноя (возвышаются над кожей) и пустулы, иногда случаются единичные покраснения, на коже нет болезненных ощущений.

средняя степень тяжести характеризуется поражением лица и некоторых частей тела. Много открытых и закрытых комедонов, есть единичные папулы и пустулы, наполненные гноем, прыщи начинают доставлять психологический дискомфорт, новые угри появляются очень быстро, при прикосновении кожа болезненна.

при тяжелом акне на фоне открытых и закрытых комедонов образуется множество папул и пустул с гноем, их количество постоянно возрастает, присутствует выраженная воспалительная реакция, затрагивающая глубокие слои, есть рубцы, появляются кистозные образования.

очень тяжелые акне характеризуются появлением крупных, болезненных инфильтратов, крупных кист, образованием атрофических рубцов, поражается все лицо, папулы и пустулы увеличиваются в размере, воспаление не проходит, появляются фурункулы. Возможно повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов в области шеи.

Акне третьей, четвертой степени требует обязательной консультации врача-дерматолога. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям. Точно определить степень тяжести высыпаний может только специалист.

Папулы, пустулы

Папулы (больше 1 см)

Узлы, кисты, фистулы

Классификация по возрасту

Акне может возникать в любом возрасте вне зависимости от пола человека. Патология делится на четыре основных категории – акне у новорожденных, детей, юношей и взрослых.

У новорожденных

У 20% новорожденных встречается особый тип акне. Высыпания возникают в первые три недели после рождения ребенка. Они самостоятельно проходят в течение недели и не требуют лечения, после них не остается рубцов и пигментации. Появление акне новорождённых связано с гормональной перестройкой организма или приемом матерью некоторых лекарственных средств в последней трети беременности. Причиной может быть повышенный уровень тестостерона у матери.

Патология проявляется в виде красных прыщей – красных или со светлой гнойной верхушкой. Покраснение распространяется по всему лицу – на щеках, голове, носу, шее, ушах, в редких случаях на спине. При этом кожа не зудит, малыша ничего не беспокоит. Это физиологическое состояние, которые обычно не требует вмешательства. Однако важно отличать его от признаков пищевой аллергии.

При акне у новорожденных педиатры рекомендуют аккуратный уход за кожей, в этот период не следует использовать косметические масла.

У детей

Появление акне у детей обычно имеет генетические причины, поэтому болезнь трудно поддается лечению. Прыщи, появившиеся в детском возрасте, прогнозируют ухудшение ситуации в подростковый период. Терапия возможна только под контролем врача-дерматолога. Он поможет отличить истинное акне от проявлений пищевой аллергии. Требуются особые лекарства и тщательный уход за кожей. Формы детского акне различаются по возрасту ребенка:

Акне раннего детского возраста – возникают в возрасте 6 недель, могут сохраняться до года, чаще бывают у мальчиков (комедоны, папулы, пустулы и узлы).

Акне среднего детского возраста – появляются в возрасте от 1 года до 7 лет, локализуются на коже лица (комедоны, воспалительные акне).

Предподростковые акне – возникают в возрасте от 7 до 12 лет, обычно свидетельствуют о раннем половом созревании. Локализуются на коже лица, могут появляться рубцы.

Юношеские (вульгарные)

Угри обыкновенные (юношеские, вульгарные) – это нарушение работы сальных желез, провоцирующее закупорку и воспаление волосяных фолликулов. У подростков акне появляется в основном в Т-зоне: лоб, нос, верхняя часть подбородка. Всегда присутствуют комедоны. В пустулах обнаруживают стафилококк. Подобные высыпания встречаются у большинства подростков в возрасте от 12 до 16 лет вследствие гормональной перестройки организма. Формы подросткового акне различают по степени тяжести:

комедональная форма (acne comedonica) – легкая форма с образованием открытых и закрытых комедонов;

папулопустулезная форма (acne papulopustulosa) – образуются комедоны, папулы, пустулы;

узловатокистозная форма (acne nodulocystica) – образование значительных инфильтративных элементов или гнойников на лице и на теле;

конглобатные (шаровидные) угри (acne conglobata) – тяжелые и опасные образования, начинают формироваться в глубоких слоях кожи, гиподерме (жировой клетчатке), имеют крупные размеры и неровную шаровидную поверхность;

фульминантные (молниеносные) угри (acne fulminans) – редкая, тяжелая форма акне, характеризующаяся внезапным началом (обычно на фоне существующей папулопустулезной формы акне), быстрым появлением многочисленных пустул, папул, узлов.

У взрослых

В старшем возрасте обычно поражаются щеки, нижняя часть подбородка. Могут отсутствовать папулы, пустулы, воспаление более выражено. У взрослых выделяют три подтипа акне:

стойкие – начинаются в подростковом возрасте и продолжаются в зрелом, наблюдаются у 80% женщин;

Читайте также:
Ацетилсалициловая кислота от прыщей (акне): рецепты для удаления угрей

рецидивирующие – возникают у взрослых, которые имели акне в подростковом возрасте, но избавились от них;

поздние – впервые появляются только после 25 лет;

инверсные – наряду с угрями протекает воспалительный процесс в потовых железах;

стероидные – появляются ввиду изменения гормонального фона, вызванного приемом гормональных препаратов.

Диагностика

Прежде чем назначать лечение, необходимо сдать ряд анализов. В зависимости от особенностей течения заболевания, врач может назначить следующие обследования:

общий анализ крови;

биохимические показатели крови;

определение уровня инсулина, глюкозы, гомоцистеина в крови;

определение уровня витаминов и микроэлементов: витамины D, В12 и В6, магний, цинк, селен, медь, индекс Омега-3;

гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4;

анализы на определение непереносимости глюкозы и глютена;

анализ на лютеинизирующие гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) с 3 по 5 день (при нарушениях менструального цикла у женщин)

Лечение

После диагностики и консультации с врачом назначаются необходимые биологически активные добавки, мультивитаминные комплексы, микроэлементы. Нельзя самостоятельно назначать себе препараты, так как это может привести к передозировке указанных витаминов, что повлечет за собой серьезные сбои в организме.

Наружная терапия заключается в назначении средств, способствующих обезжириванию кожи. Лечебные средства подбираются совместно со специалистом, так как необходимо тщательно изучать их состав для того, чтобы избежать осложнений. Обычно применяются:

гели, пенки, тоники, содержащие кислоты;

антибактериальные кремы, содержащие активные компоненты;

специальные пилинги и скрабы (на основе кислот);

антибиотики местного применения;

лосьоны, настои, способствующие снижению выработки кожного сала.

Для приема внутрь назначаются антибиотики (макролиды, тетрациклины) гормональные препараты, иммунотерапия, пробиотики.

При воспалительных формах акне применяется лазерная терапия. Она также эффективна для устранения рубцов и пигментных пятен. Некоторые процедуры и методы лечения имеют противопоказания, поэтому их можно применять только по назначению врача-дерматолога.

Аппаратное лечение включает в себя применение глубокого прогревания кожи (улучшает очищение устьев волосяных фолликул), широкополосного импульсного света и дарсонвализации (вызывают гибель бактерий).

Во время терапии возможны обострения процесса, особенно в первые месяцы. Даже если наступило внешнее улучшение, необходимо пройти курс лечения до конца, а затем соблюдать меры профилактики.

Обратите внимание. Лечение акне – это долгий процесс, который может занимать от двух месяцев до полугода. Лучше доверить его хорошему специалисту, в этом случае вы не допустите развития осложнений, неприятных последствий.

Осложнения

Не стоит ждать, что высыпания пройдут самостоятельно: вы упустите время, заболевание перейдет в более тяжелую стадию. При длительном прогрессировании угревой сыпи могут развиться различные инфекционные, неинфекционные осложнения:

фолликулит (гнойное воспаление волосяного фолликула);

крупные скопления кист, узелков, вызывающие боль;

повышение температуры, общее недомогание;

негативное влияние на самооценку и психическое здоровье, качество жизни.

Последствия

Даже после успешного лечения акне, на коже могут оставаться неприятные последствия в виде пигментных пятен и рубцов (в зависимости от степени тяжести болезни).

Если воспалительный процесс разрешился без повреждения глубоких структур кожи, на этом месте образуются пигментные пятна. Это связано с тем, что после стихания воспаления клетки в данной области начинают делиться с образованием пигмента коричневого цвета – меланина. Именно он является причиной образования темных пятен на коже.

Если угри были расположены поверхностно, пигментация проходит через несколько недель. Если же были поражены более глубокие слои кожи, пятна могут иметь интенсивную окраску и сохраняться в течение нескольких лет.

Самое неприятное последствие после угревой болезни – это образование рубцов на коже. Это особенно неприятно, если они остаются в области лица (на носу, щеках, лбу, подбородке). Рубцы формируются при тяжелой и очень тяжелой степенях болезни. Даже после полного выздоровления кожа не восстанавливается, дефекты заполняются соединительными рубцами. Важно начинать лечение акне на ранней стадии, пока инфекция не распространилась на глубокие слои кожи.

Постакне – это значительные изменения кожных покровов, которые трудно поддаются лечению. В эту группу входят различные косметические дефекты: неровный рельеф кожи («оспины»), коллоидные рубцы, дисхромия (видоизменение естественного цвета кожного покрова), сосудистые изменения.

Профилактика

Акне является хроническим, трудноизлечимым заболеванием, так как наследственная предрасположенность или провоцирующие факторы могут вызвать новое обострение. Однако, обратившись к врачу и узнав причины образования прыщей, можно вовремя среагировать и купировать воспаление. Таким образом вы не допустите развития осложнений, рубцовых изменений кожи, формирования косметических дефектов.

Для эффективной профилактики важно исключить провоцирующие факторы: скорректировать питание, компенсировать дефицит витаминов и микроэлементов, не находиться на солнце в неположенное время, не выдавливать прыщи, не трогать кожу лица грязными руками.

Своевременный визит к дерматологу или косметологу выявит заболевание на ранней стадии. Врач подберет грамотный уход, назначит необходимые препараты, которые подходят именно вашему типу, состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки, химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию для выявления, исключения различных заболеваний. Многие хронические болезни могут спровоцировать развитие акне.

Питание

Большое значение в период лечения акне имеет питание. Продукты с высоким гликемическим индексом (показатель влияния углеводов в продуктах питания на изменение уровня глюкозы в крови) резко повышают уровень инсулина в сыворотке крови и способствуют снижению концентрации глобулина (белок крови, важный для регуляции работы организма), связывающего половые гормоны. Если же употреблять продукты с низким гликемическим индексом, то сальные железы уменьшаются в размере.

Поэтому первое, с чего стоит начать терапию при высыпаниях на лице и коже – это с коррекции своего питания. Исключите из рациона продукты с высоким гликемическим индексом: молоко, пирожные, финики, белый рис, картофель, рафинированный сахар. Рекомендуются овощи, чечевица, макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб из необработанного зерна, рис басмати, бурый рис.

Причины возникновения и клинические проявления акне

Угревая болезнь – хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Чаще всего акне появляется в 14-17 лет у девушек и в 16-19 лет у юношей – в период полового созревания. Но угревая сыпь – явление характерное не только для подросткового возраста. Угри могут появляться и у взрослых, как правило, на фоне эндокринных заболеваний, при которых возникает состояние себореи. Угри могут возникать и на фоне приема различных медикаментов, например, при длительной терапии системными кортикостероидами (так называемое стероидное акне), при приеме противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов, барбитуратов, препаратов иода, брома и некоторых витаминов, особенно группы В. Выделяют также экзогенные угри, которые развиваются, как правило, у лиц с себореей, при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом – свойством вызывать закупорку сальных желез и усиление гиперкератоза в устьях фолликулов. К ним относятся различные масла, препараты дегтя. Нередко угревая сыпь возникает при злоупотреблении косметикой, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна). В некоторых зарубежных классификациях угревой болезни выделяется даже особая форма угрей – acne mallorca. Эта клиническая разновидность была описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке, которые пользовались маслом для загара, обладавшим комедогенным действием, следствием чего было появление угрей.

Читайте также:
Мирамистин от прыщей (акне): можно ли протирать лицо

Патогенез акне

В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 основных механизма:

  1. Гиперпродукция кожного сала.
  2. Фолликулярных гиперкератоз.
  3. Активизация бактериальной флоры.
  4. Воспаление.

Клиническая картина акне

Сальная железа увеличена Сальная киста

Гиперпродукция кожного сала – фрагмент такого патологического состояния кожи, как себорея. Участками богатыми сальными железами являются лоб, крылья носа, подбородок (Т -зона). Себорея – это не только количественные изменения продукции кожного сала, но и качественные. Различают жидкую и густую себорею. При густой себореи происходит увеличение количества насыщенных (твердых ) жирных кислот и уменьшение ненасыщенных.

Секреция кожного сала стимулируется андрогенами. Выделяют абсолютную и относительную гиперандрогению. Первая возникает при эндокринных заболеваниях, приводящих к увеличению уровня мужских половых гормонов в крови (синдром поликистозных яичников, гиперплазия коры надпочечников и др.) У больных акне чаще встречается относительная или периферическая гиперандрогения, она обусловлена высокой активностью ферментов сальных желез: 17 b- и 3 b- гидроксистероиддегидрогеназы (осуществляет метаболизм андрогенов в тестостерон) и 5-a редуктаза 1 типа, которая переводит тестостерон в дегидротестостерон. Дегидротестостерон является непосредственным гормональным стимулятором синтеза кожного сала. Гиперсекреция кожного сала и увеличение размеров сальных желез может быть следствием высокого уровня андрогенов и/или повышенной плотности рецепторов себоцитов.

Т.е. концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону. Обусловлена генетически. Где рецепторы заложены, там и проблема.

У пациентов с акне наблюдается нарушение процессов ороговения в устьях волосяных фолликулов, куда открываются выводные протоки сальных желез – фолликулярный гиперкератоз. В норме клетки эпителия воронки фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Гиперкератоз нарушает отток и приводит к скоплению секрета в сальной железе. В протоках сальных желез образуются микрокомедоны – сально-роговые пробки. Дальнейшие скопление секрета приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки фолликула и появлению клинических признаков болезни.

По современным представлениям, бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes. Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes – грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки фолликула. В процессе жизнедеятельности P. acne выделяют протеолитические ферменты, которые обладают повреждающим действием на эпителий. Из-за нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и вызывает воспалительную реакцию. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни и может быть поверхностным и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений.

Клиническая картина акне

Высыпания при акне разделяют на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны), воспалительные (папулы , пустулы, узлы) и поствоспалительные (рубцы , гипо- и гиперпигментации).

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Незначительно выраженные комедоны представляют собой физиологическое явление. В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые «закрытые » комедоны, то есть те, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Они представляют собой плотноватой консистенции невоспалительные узелки диаметром до 2 мм, состоящие из кожного сала, роговых чешуек и бактериальных тел. «Открытые » комедоны выглядят в виде желтоваточерных точек. Черно окрашенная верхушка открытого комедона состоит из меланина, а не из загрязнений.

Папулы – воспалительный элемент красного цвета, возвышающийся над поверхностью кожи, твердой консистенции диаметром до 0,5 см.

Пустулы – воспалительный элемент с гнойным содержимым, имеющий полушаровидную форму. Как правило, разрешаются без образования рубца, может наблюдаться поствоспалительная гиперпигментация.

Узлы – выпуклые болезненные образования красно-фиолетового цвета, наполнены содержимым из гноя и кожного сала. После них часто остаются рубцы.

Большинство пациентов имеют комедональную и папулопустулезную формы акне. Все другие встречаются сравнительно редко, но тоже заслуживают внимания.

Конглобатное акне – это тяжелая форма угревой болезни, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Локализуются в основном на спине, реже на лице и груди. Характеризуется постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов. Они могут сливаться. Часть из них сохраняют плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываются с выделением гнойно-сукровичного экссудата. После заживления достаточно долго сохраняются застойные пятна синюшного цвета и остаются рубцы.

Экскориированные акне – данная форма встречается преимущественно у пациенток на фоне постоянных попыток удалить любые, даже минимальные проявления угревой болезни. Характеризуется малым количеством типичных для акне образований на коже и большим количеством ранок, покрытых корочками.

Степени тяжести угревой болезни

Оценка степени тяжести заболевания чаще всего проводится по методу Кука — легкая, средней тяжести и тяжелая степень.

— легкая степень диагностируется главным образом при наличии невоспалительных элементов – закрытых и открытых элементов. При данной степени тяжести возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица.

— средняя степень тяжести акне характеризуется наличием папулопустулезных элементов на лице и / или туловище в количестве более 10, но менее 40.

— тяжелая степень характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне.

Акне (угри)

Определение болезни. Причины заболевания

Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.

Наша кожа имеет три слоя:

1. верхний слой — эпидермис;

2. средний слой — дерма;

3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.

Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.

Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.

Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.

Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:

  • гипоталамус;
  • гипофиз;
  • кора надпочечников и половых желез.

Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]

Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]

Читайте также:
Синтомициновая мазь от прыщей (угревой сыпи): инструкция по применению от акне на лице

Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.

В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:

  1. коринебактерии (Propionibacterium acnes);
  2. кокки (Staphylococcum epidermidis);
  3. липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare).

Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении акне играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне можно отнести наследственный фактор.

Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]

Одной из причин распространения акне в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеваню у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]

Симптомы заболевания

Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]

Патогенез

Основные фазы развития акне:

  1. гиперсекреция себума
  2. увеличение продуцирования себума;
  3. фолликулярный гиперкератоз — нарастание рогового эпителия в устьях волосяного фолликула, следствием чего становится появление комедонов (черных точек);
  4. активное размножение propyonibacterium acnes. Так как данный микроорганизм является липофильным анаэробом, закупоренный волосяной фолликул со скопившимся в нём кожным салом представляет собой отличную среду для активного размножения propionibacterium acnes;
  5. воспаление: в ходе активного размножения, бактерии выделяют различные химические вещества, которые являются медиаторами воспаления, это и приводит к воспалительным элементам как в поверхностных, так и в глубоких слоях кожи. [2]

Классификация и стадии развития заболевания

В 1991-м году, на консилиуме экспертов разных стран была принята Международная классификация угрей по степени тяжести:

  1. легкая (единичные комедоны, единичный папулы и пустулы);
  2. средняя (единичные комедоны, единичные папулы и пустулы, единичные узлы);
  3. тяжелая (множественные папулы и пустулы, наличие конглобатных узлов). [1]

Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть самую популярную, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:

г) молниеносные угри

2. Угри взрослых

3. Угри детского возраста

а) угри новорожденных

4. Угри, вызванные экзогенными причинами

5. Угри, вызванные механическими факторами

6. Акнеформные высыпания

Наиболее распространённые из этих форм угрей:

  • комедональная
  • папуло-пустулезная
  • конглобатная

Их и рассмотрим более подробно.

Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон (не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым), который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.

Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами (открытыми и закрытыми), пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.

Конглобатная форма относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]

Осложнения

Последствиями акне становятся, как правило, расширенные поры, поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».

Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.

Пигментные пятна появляются как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.

Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.

Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.

Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.

Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.

Читайте также:
Метронидазол от прыщей (акне): инструкция по применению

Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.

Диагностика

При проведении диагностики формы акне во внимание берется:

  1. количество элементов;
  2. тип элементов;
  3. локализация;
  4. наличие постакне пятен;
  5. длительность.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, при выборе тактики необходимо учитывать анамнез.

При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.

При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]

Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самих угрей. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.

Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]

Прогноз. Профилактика

Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:

  1. активная инсоляция
  2. неправильное питание
  3. выдавливание и травматизация воспалительных элементов.

Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]

Косметолог центра здоровья “НувельКлиник” Чевычелова А.Н.

Акне: что такое акне на лице, причины, симптомы. Лечение акне на лице в клинике ROSH

Акне (воспалительные образования на коже, угревая болезнь) – это наиболее распространенное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи, которое встречается от периода новорожденности до старости.

Акне стоит на втором месте по частоте среди кожных заболеваний в мире после экземы. Чаще болеют женщины, но у мужчин заболевание проходит тяжелее. У некоторых пациентов акне – наследственное заболевание (объясняется особенностями строения сальных желез и генетической чувствительностью к патогенам).

Известны случаи самопроизвольного излечения до 25 лет, но бывает, что, наоборот, болезнь приобретает хронический характер. Точный прогноз дать очень сложно, поэтому очень важно выяснить причины болезни и максимально устранить их, чтобы не было печальных последствий.

Как же возникают угри? Объясним подробнее этот процесс.

Как возникает угревая сыпь

Кожа самый большой орган человека по массе и по площади. Она выполняет ряд важнейших функций: обменную, теплорегулирующую, рецепторную, защитную.

Кожный покров состоит из трех слоев:

  • эпидермис – наружный слой кожи, включает пять слоёв, располагающихся над дермой и осуществляющих преимущественно барьерную функцию,
  • дерма – собственно кожа, соединительная ткань, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, от которых ее отделяет слой соединительной ткани – подкожной клетчатки,
  • подкожная клетчатка – рыхлая соединительная ткань, часто богатая жировыми отложениями,

Самый верхний слой эпидермиса – роговой слой – выполняет защитную функцию. и живых клеток не имеет, а состоит из отмерших клеток. Толщина этого слоя может быть различной, зависит от интенсивности механической нагрузки на участок кожи. Водно-липидная мантия покрывает роговой слой эпидермиса как скафандр и защищает кожу от вредных внешних воздействий, микроорганизмов и от потери влаги. Ее нормальный уровень кислотности (РН) составляет 4,5-5,5. Однако при акне, грибковых и др. заболеваниях кислотность кожи меняется.

Водно-липидная мантия обладает собственной микрофлорой, на ней в симбиозе дружно живут стафилококк эпидермальный, акне бактерии и некоторые грибки в определенной пропорции, которая строго индивидуальна. Эти бактерии поддерживают кислую среду на коже и не дают проникнуть в нее патогенным микроорганизмам. Однако если этот баланс нарушается, некоторые бактерии начинают слишком активно размножаться. Кроме того, нарушения в верхнем слое эпидермиса снижают его защитно-барьерную функцию, и могут привести к проникновению в кожу (особенно при определенной патологии внутри организма) чужеродной инфекция из внешней среды. Все это в совокупности и приводит к развитию угревой сыпи.

Изменения в химическом составе водно-липидной мантии могут быть вызваны многими причинами, Так, во время пубертатного периода (подростковый возраст) меняется кислотность и повышается выработка кожного сала из-за гормональной перестройки. Тонкие протока сальных желез закупориваются, деформируются, как следствие, появляются камедоны, жировики, а при активном развитии патогенной микрофлоры – акне.

Таким образом, акне является болезнью липидного обмена. Можно сказать, что у больных акне особая гиперчувствительность (как аллергия своего рода) на бактерии.

Как образуется акне.

Непосредственно процесс образование угревой сыпи выглядит так. В результате патогенных воздействий или гормональных нарушений происходят изменения в химическом составе в верхних слоях эпидермиса. Повышается секреция сальных желез и изменяется состав кожного сала. Нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз). Наступает бактериальный дисбаланс (размножение одних бактерий и угнетение других). В результате начинается воспалительная реакция.

Читайте также:
Папуло-пустулезные угри (акне): причины и лечение заболевания

Если на коже появляются покраснения, воспаления, прыщи, подкожные болезненные элементы – это сигнал организма, что человек не здоров!

Диагностика акне

Как выглядит кожа при акне

Внешний вид кожи при акне отличается от нормального – кожа блестит, имеет сальный вид. Наблюдаются различного вида высыпания (угри).

Высыпания на коже бывают разного вида, и могут выглядеть как небольшой косметический дефект, не доставляющий больших неприятностей, или носить ярко выраженный воспалительный характер, что может доставлять значительные страдания пациенту.

Зоны высыпаний при угревой сыпи достаточно традиционны.. Чаще всего это лицо, так называемая Т-зона(лоб, нос ,подбородок), где больше всего сосредоточены сальные железы, питающие волосяной фолликул. В более тяжелых случаях это может быть не только лицо, но и спина, грудь, плечи, а иногда даже ягодицы и волосистая часть головы.

Акне характеризуется наличием нескольких разновидностей кожных дефектов. Рассмотрим их подробнее.

Открытые комедоны

Чаще всего на коже присутствуют черные точки в порах – это открытые комедоны. Они возникают в результате закупорки устья сальных желез кожным салом, косметическими средствами, пылью и т.п. Локализуется открытые комедоны обычно на тех участках, где находится значительное количество сальных желез, как правило, это зона лба, подбородок и крылья носа. Единичные комедоны обычно устраняются правильным уходом за кожей. Однако при пористой коже возможно образование многочисленных комедонов, причем не только на лице, но и на других участках кожи – на спине, на плечах и т.п. Такая ситуация требует специальных мер для очистки кожи, за советом лучше обратится к специалисту.

Закрытые комедоны

Белые подкожные пробки – закрытые комедоны – также достаточно частое явление. Закрытый комедон – это бугорок на коже телесного или белого цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Он может быть малозаметен, ощущается лишь как некоторая неровность, если провести рукой по коже. Воспаления и каких-либо болезненных явлений при этом не наблюдается.

Милиумы

Милиум (белый угорь) – плотная поверхностная киста сальной железы. имеющее вид маленького белого зернышка. Это безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, , содержащая густое кожное сало и кератин. Наблюдаются обычно на так называемых Т-зонах лица, а также на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях.

Папулы

Узелки “Papula” (папулы) – их обычно называю прыщами – это более тяжелый случай. Папулы – это плотные, резко очерченные прыщики диаметром 1 – 3 мм, несколько возвышающиеся над дермой. Гнойной головки они не имеют. Папулы обычно образуются из-из закрытых комедонов. Если папула сформировалась из открытого комедона, видно темную пробку, расширенное устье волосяного фолликула. Могут быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Если возникает воспаление, то могут остаться рубцы, поэтому папулы надо лечить обязательно. Следует сказать, что папулы могут быть симптомом некоторых серьезных заболеваний,, например ветрянка, корь, сифилис, оспа, сибирская язва, красный плоский лишай. Поэтому при появлении многочисленных высыпаний необходимо срочно обратиться к врачу!

Пустулы

Гнойнички “Pustula” это маленькие шарику, на самой верхушке которого есть белое пятно (гнойная головка). Вокруг пустулы обычно наблюдается болезненная краснота – воспаление. Пустулы могут вызывать очень сильные боли. Это поражение эпидермиса возникает не только на лице, но и на разных областях тела. В принципе эти высыпания не опасны, но требуется лечение, так как гнойнички имеют инфекционную природу. И нужна антисептическая обработка, а в тяжелых случаях – и лечение антибиотиками.

Узлы и кисты

В более серьезных случаях наблюдаются глубокие подкожные уплотнения – узлы и кисты. Узлы – это глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 мм красного или синюшно-багрового цвета, болезненны при пальпации. После их заживления могут оставаться рубцы (различного типа – атрофические, гипертрофические, келоидные). Кисты – это переродившиеся из-за воспалительных процессов узлы, обычно очень болезненные, имеют красновато-синюшный цвет.

Гнойные капсулы

Если же в глубоких тканях длительное время наличествует воспалительный процесс и образующийся инфильтрат не удаляется, может образоваться плотная объемная капсула, внутри которой содержится гной или кожное сало. Это образование специалисты называют кистой.

Рубцы и пигментация

Также при акне могут наблюдаться рубцы (последствия заживших высыпаний), а также различного размера пятна на коже (поствоспалительная пигментация).

Степени акне

Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные и воспалительные. Невоспалительные форма акне – это открытые и закрытые комедоны, милиумы. Воспалительные формы – это поверхностные папулы и пустулы; узлы и кисты, а также акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся.

Тяжесть заболевания, согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии, оценивается следующим образом:

  • 1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
  • 2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
  • 3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
  • 4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Однако наиболее удобна часто используемая и более понятная пациентам следующая классификация Акне, предложенная в 2000году(G Plewig M A Kligman):

  • 1 степень (легкая) – менее 10 комедонов и папулопустул на ограниченном участке кожи.
  • 2 степень (умеренная,средняя) – до 20 комедоны и 25 папулопустул на двух и более участках кожи.
  • 3 степень (тяжелая) – много комедонов (свыше 21), много папулопустул (свыше 26), конглобальные и индуративные элементы, распространённая форма и выраженные психосоциальные нарушения.

Дифференциальный диагноз

С какими заболеваниями надо дифференцировать акне при постановке диагноза? Важно знать, что угревая сыпь может быть симптомом других, порой очень серьезных заболеваний. Это, например, розацея пустулезная. пустулезный угревидный сифилис, инфильтративно-нагноительная трихофития, акнеформные дерматозы. Возможна также такая форма заболевания, как медикаментозные угри, которая является реакцией организма на некоторые лекарственные средства, исчезает при их отмене

Причины акне

Акне -это почти всегда результат воздействия целого ряда причин. Однако их можно разделить на две большие группы – внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Эндогенные (внутренние ) причины акне связаны с нарушениями или отклонениями в работе организма пациента.

Экзогенные (внешние) причины – это различные внешние воздействия на кожу, которые могут вызвать появление угревой сыпи.

В каждом конкретном случае причиной могут быть как отдельные единичные факторы, так и сочетание различных эндогенных и экзогенных факторов. Точную причину или комплекс причин поможет установить тщательное обследование, которое мы обязательно проводим в нашей клинике.

Эндогенные причины угревых высыпаний

Среди эндогенных причин прежде всего стоит выделить физиологические изменения, которые естественным образом происходят в организме и могут спровоцировать появление акне. Это прежде всего изменение гормонального фона:

  • в подростковом периоде, когда гормоны еще не установились,
  • при беременности или после аборта,
  • перед менструацией.

Некоторые паталогии внутренних органов также могут сопровождаться угревой сыпью. Так, акне возможно при некоторых заболеваниях: дисфункция яичников при поликистозе, заболеваниях гипофиза и надпочечников и др. Высыпания наблюдаются и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как дисбаланс микрофлоры кишечника, гастриты, панкреатиты, гепатиты, нарушения в работе желчного пузыря, запоры, приводящие к интоксикации организма.

Читайте также:
Лимон от прыщей (акне) и угревой сыпи: способы использования от высыпаний в домашних условиях

У мужчин при активном занятии спортом и приеме анаболиков и спортивного питания для улучшения рельефа мышц порой возможно появление различного рода угревых высыпаний.

Очень часто акне является следствием стресса. Даже однократный стресс приводит к выбросу гормонов, что может привести к нарушениям в эндокринной системе, и как следствие вызвать появление угревых высыпаний. Хронический стресс приводит к постоянному повышенному выбросу гормонов и снижению иммунитета, что открывает дорогу многим инфекциям, в том числе и воспалительным формам акне.

Вирусные заболевания – еще одна причина кожных высыпаний. Не только острая фаза герпеса, , но и носительство герпетической группы вирусов снижает иммунитет, и в результате организм не может справиться с нарушением микробной флоры. На коже расцветают бактерии, и акне приобретает затяжной хронический характер.

Гиперкератоз-утолщение рогового слоя кожи, закупорка пор усугубляет акне.

Зоны высыпаний и их связь с заболеваниями внутренних органов

Существуют классификация зон высыпания акне – зоны Захарьина-Геда – которая как географическая карта дает возможность понять, где произошел сбой в работе организма. Эта классификации соотносит зоны угревых высыпаний и внутренние органы человека.

Зоны Захарьина – Геда – это ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.

Экзогенные причины появления акне

Среди экзогенных (внешних) причин угревых высыпаний в первую очередь стоит отметить неправильное и беспорядочное использование различной косметики, особенно тональных средств и корректоров. Провоцирует акне и неправильный ежедневный уход, излишнее увлечение косметическими эстетическими процедурами. Это, например, чистки, которые НЕЛЬЗЯ делать при наличии воспалительных элементов на коже.

А выдавливать что либо в области носогубного треугольника и переносицы вообще опасно – это может привести к воспалению мозговых оболочек и менингиту.

Еще один провоцирующий фактор – чрезмерная инсоляция. Кожа на солнце и в солярии вроде бы подсушивается, однако компенсаторно это приводит к усилению выделения кожного сала, закупорке пор и обострению акне. К тому же солнце является великим иммунодепресантом.

Чрезмерное трение кожи, частое умывание, протирание лосьонами, синдром “чистюли” – все это также приводит к усилению акне, т.к. смывается защитный слой кожи со «своими» микробами, которые играют огромную роль в эпидермальном барьере. На пересушенной коже образуются микротрещинки – входные ворота для инфекции.
Контакт с некоторыми химическими соединениями усиливают акне .

Какие виды микроорганизмов вызывают воспаления при акне

Воспалительные процессы при акне чаще всего вызываются следующими видами микроорганизмов:

  • Propionbacterium асnes-грамм положительные липофильные палочки
  • Propionbacterium granulosum
  • Гноеродные кокки : staphylococcus epidermis is и др. –
  • Дрожжеподобные липофильные грибы Malassezia.

Гормоны при акне и их роль

Уже давно известно, что Акне является гормонозависимым заболеванием, то есть одним из факторв появления угрей являются нарушения гормонального фона. Провоцирующими обычно являются такие гормоны, как тестостерон, дегидроэпиандростерон, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1, соматомедин С). Их гиперпродукция приводит к излишней работе сальных желез и даже изменению состава и качества кожного сала.

Но не только эти гормоны вызывают акне. Нарушение гормонального баланса гипофиза, коры головного мозга, работы яичников, надпочечников и щитовидной железы также может привести к акне. Поэтому надо помнить, что кроме дерматолога нужно обращаться к специалистам-эндокринологам при обнаружении, каких бы то не было нарушений в анализах крови.

Обострение прыщей за 5-7 дней до начала месячных объясняется повышением уровня стероидных гормонов и изменением гидратации эпителия фолликулов.

Появление высыпаний на коже может быть и после приема или отмены некоторых противозачаточных препаратов.

Во время стресса надпочечники вырабатывают в большем количестве андрогены, что вызывает гиперактивную работы сальных желез и упадок иммунитета – в результате акне расцветает. Тем не менее достаточно часто молодым девочкам гинекологи назначают противозачаточные препараты при абсолютно нормальном гормональном фоне. Не разумно назначение гинекологами наружной (топической) терапии акне без консультации врача-дерматолога.

Лечение акне – сложный процесс

Итак, мы видим, что акне может быть и самостоятельным заболеванием, вызванным например неправильным уходом (обычно это легкие формы акне). Но гораздо чаще акне является симптомом нарушений в работе организма. Именно поэтому симптоматическое лечение наружными препаратами, даже если и приводит к временным улучшениям, зачастую не дает стойких результатов, ибо не устраняет причину заболевания. В результате акне переходит в более тяжелую форму.

К нам в клинику нередко всего обращаются пациенты уже со сложными, запущенными, тяжелыми формами, требующими серьезного комплексного лечения. И наши методики позволяют победить недуг даже в сложных случаях –разумеется, при точном выполнении рекомендаций наших специалистов.

Лечение акне – это чаще всего не просто лечение прыщей. Это лечение всего организма, приведение в порядок и гармонию работу его различных органов и систем. А для этого необходимо комплексное обследование и установление всех возможных причин заболевания, и тщательное соблюдение всех рекомендаций врачей.

Акне (угревая болезнь)

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения акне

Оглавление

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Принципы лечения

Акне (прыщи, угри обыкновенные, угревая сыпь, комедоны, аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями (папулами, пустулами, узлами).

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения акне:

На сегодняшний день акне без преувеличения можно назвать самым распространенным заболеванием кожи у молодых людей — согласно статистике, им страдают до 95% юношей и до 83% девушек. Примерно 60% из них имеют легкую форму с небольшим числом высыпаний (так называемые физиологические угри). При наличии акне в подростковом возрасте, у 64% взрослых людей угри сохраняются в возрасте 20–30 лет, у 43% — в 30–40 лет, у 15% — в 40–50 лет (чаще у женщин).

Этиология и патогенез

Главными половыми гормонами, регулирующими активность сальных желез, являются андрогены. Они влияют на развитие и увеличение размеров сальных желез в андроген-зависимых областях кожи, гиперпродукцию кожного сала и пролиферацию кератиноцитов в протоках сальных желез, волосяного канала и устьях сально-волосяных фолликулов.

Согласно воспалительной концепции акне, цепь патогенетических событий начинается с вызванного андрогенами воспаления сальной железы. Это вызывает пролиферацию и активную десквамацию кератиноцитов в верхней части сально-волосяных фолликулов. Прогрессирующий гиперкератоз и связанное с ним затруднение оттока кожного сала приводят к формированию комедонов, которые в дальнейшем трансформируются в папулы и пустулы или спонтанно регрессируют.

Гиперпродукция кожного сала способствует изменению его качественного состава. В себуме снижается концентрация линолевой кислоты, которая подавляет экспрессию трансглутаминазы и участвует в синтезе основных компонентов межклеточного матрикса. Это приводит к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости стенок фолликулов и рогового слоя эпидермиса.

Читайте также:
Лечение прыщей в клинике

Застой себума создает анаэробные условия, оптимальные для размножения пропионибактерий (Propionibacterium acnes) в сально-волосяных фолликулах. Они выделяют вещества, повреждающие стенки протоков и желез, а также факторы, привлекающие нейтрофилы.

Высвобождение лизосомальных ферментов нейтрофилами способствует дальнейшему снижению прочности стенки фолликулов, что в итоге приводит к их разрыву. Содержимое выходит в дерму, где развивается локальное воспаление по типу «реакции инородного тела».

Экзогенные факторы, способствующие развитию акне:

  • прием половых гормонов, анаболических стероидов (рис. 1);
  • диета с высоким гликемическим индексом;
  • курение;
  • цельное молоко;
  • фастфуд;
  • шоколад;
  • различные профессиональные вредности;
  • жаркий и влажный климат.

Рис. 1. Акне на плече и спине спортсмена вследствие применения анаболических стероидов (Danish national service on dermatovenereology)

Клинические проявления

Общая картина акне характеризуется полиморфизмом (рис. 2). Эволюция угревых элементов выглядит следующим образом:

Закрытые комедоны и милиумы → открытые комедоны → фолликулярные папулы и узлы → фолликулярные пустулы → рубцы и пятна.


Клинические формы акне
:

  • Предпубертатные угри
  • Юношеские угри
  • Позднее акне
  • Индуративные угри
  • Конглобатные угри

Предпубертатные (предадолесцентные) угри — возникают в возрасте 7–12 лет и обусловлены началом полового созревания. Отмечается усиление жирности кожи и большое количество комедонов, преимущественно на лбу и в центральной части лица (Т-зоне).

Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри — встречаются чаще всего. Они представляют собой открытые и закрытые комедоны, папулы и пустулы, расположенные на лбу, носу, щеках, висках, нередко на груди и спине. У девушек за 5–7 дней до наступления менструации высыпаний становится больше.

Позднее акне (угри взрослых) чаще возникают у женщин. Высыпаний относительно мало — в отличие от юношеских, они располагаются в нижней части лица (на щеках, подбородке, вокруг рта) и на шее. Почти у половины пациентов сыпь присутствует на теле. Папулы существуют длительно (1–3 недели), болезненны, комедонов обычно мало или нет вообще, обострения связаны со стрессами. К поздним акне также относятся постменопаузальные с преимущественным образованием комедонов и отсутствием выраженного воспаления.

Индуративные угри отличаются активной воспалительной реакцией и преобладанием глубоко расположенных плотных болезненных узлов, сливающихся друг с другом. В дальнейшем они заживают через рубцы (рис. 3).

Конглобатные угри — ими страдают преимущественно мужчины с очень жирной кожей. С возрастом имеется тенденция к выздоровлению, однако время от времени отмечаются вспышки заболевания. Главный морфологический элемент представляет собой крупный красный болезненный полушаровидный узел. Вначале он плотный, однако в дальнейшем размягчается. Узлы могут сливаться и превращаться в абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы и свищи, заживающие грубыми рубцами. Иногда при слиянии узлов образуются дренирующие синусы. Заболевание почти никогда не ограничивается кожей лица — наоборот, самые крупные узлы обычно расположены на груди и спине.

Для оценки степени тяжести акне в клинической практике удобно использовать рекомендации G. Plewig и M. Kligman (табл. 1).

Табл. 1. Определение степени тяжести акне по G. Plewig и M. Kligman (2004)

Степень тяжести

Комедоны

Папулы,

пустулы

Папулы

(>1 см)

Узлы,

кисты,

фистулы

Воспаление

Рубцы

I (легкая) степень — комедональные акне

IV (очень тяжелая) степень — конглобатные

Очень сильное и глубокое

Отдельной формой болезни является медикаментозное акне, которое возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов — это глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, соли лития, препараты йода, хлора, брома, цетуксимаб, некоторые витамины (например, группы В).

Рис. 2. Полиморфизм элементов акне на щеке пациента (Danish national service on dermato-venereology)

Рис. 3. Рубцы на лице, возникающие после заживления крупных воспалительных элементов акне (Danish national service on dermatovenereology)

Принципы лечения

Тщательно собранный анамнез позволит специалисту понять, какую тактику следует использовать в терапии акне у конкретного пациента.

Среди общих рекомендаций стоит упомянуть возможности диеты. Следует употреблять в пищу больше овощей, избегать фастфуда, цельного молока и содержащих казеин продуктов, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом, а также питаться регулярно и правильно, следить за весом.

Базовая стратегия борьбы с акне подразумевает следующие шаги:

  • Очищение — можно использовать эмульсии, растворы и пенки, обладающие нейтральным рН (5,5–7,0). Важно, чтобы они не имели в составе анионных ПАВ (поверхностно-активных веществ), усиливающих ощелачивание рогового слоя эпидермиса. Дело в том, что это приводит к его набуханию, мацерации и усилению закупорки устьев сально-волосяных фолликулов.
  • Эксфолиация — ее целью является выравнивание поверхности кожи, освобождение устьев сально-волосяных фолликулов от скопившегося секрета, отшелушивание корнеоцитов и восстановление нормального оттока кожного сала. Данной процедурой нельзя злоупотреблять, поскольку агрессивное отшелушивание ведет к повреждению эпидермального барьера, что клинически выражается покраснением, раздражением, шелушением и повышением чувствительности кожи.
  • Питание кожи — в роли активных ингредиентов могут выступать: витамин D, витамин В2, витамин С, генистеин, дайдзеин, кигелия, масло чайного дерева, папайя, различные пребиотики, формононетин, эквол, экстракт абрикоса, экстракт базилика, экстракт василька, экстракт водорослей хондрус криспус, экстракт гинкго билоба и др.
  • Защита от солнца — очень важна, поскольку ультрафиолетовые и инфракрасные лучи активируют выработку себума и снижают местный иммунитет в коже, что зачастую привозит к обострению акне после инсоляции.

Из масла авокадо биотехнологически был выделен авокутин (бутил авокадат) — эфир жирной кислоты, способный подавлять синтез 5-альфаредуктазы, избыток которой присутствует в коже людей с акне. Установлено, что в результате использования средства, содержащего 3% авокутина, жирность кожи лица и головы уменьшается на треть за первые две недели применения.

Достаточно универсальным косметическим ингредиентом, который будет полезен в том числе при акне, является экстракт горького алоэ (Aloe Ferox Extract). Он разрушает и блокирует активность многих патологических микроорганизмов — стрептококков, стафилококков и пропионибактерий.

Для лечения акне можно использовать химические пилинги, кремы и гели с третиноином, 20% крем с азелаиновой кислотой, 10% лосьон с сульфацетамидом, 2,5–10% гели с бензоилпероксидом, различные антибиотики (эритромицин, клиндамицин), а также инъекционные процедуры: PRP-терапию (введение в кожу богатой тромбоцитами плазмы) или мезотерапию (например, гиалуроновой кислотой, модифицированной витамином С, цистеином и глутатионом).

Западный консенсус по лечению акне рекомендует комбинацию местных ретиноидов с местной и системной антимикробной терапией. Доказано, что ее эффективность значительно превышает монолечение указанными препаратами, что обусловлено взаимодополняющими механизмами действия, направленными на различные патогенетические факторы заболевания:

  • ретиноиды (третиноин) уменьшают избыточную десквамацию эпителия, проявляют комедолитическое и некоторое противовоспалительное действие;
  • местные антибиотики (бензоилпероксид) снижают число пропионибактерий в очагах акне и оказывают некоторый кератолитический эффект;
  • системные антибиотики (доксициклин, миноциклин) подавляют воспаление и угнетают размножение Propionibacterium acnes.

Нельзя не упомянуть и системные ретиноиды — препараты изотретиноина. Обычно они используются для лечения тяжелых и резистентных к терапии форм акне. Некоторым пациентам достаточно одного курса перорального приема изотретиноина для выхода на ремиссию заболевания, тогда как другим требуются дополнительные курсы. В одном из исследований было установлено, что 38% пациентов после лечения системными ретиноидами не имели признаков акне в течение 3-летнего периода наблюдения, 17% контролировали состояние болезни с помощью местной терапии, 25% понадобились топические и системные антибиотики, 20% прошли повторный курс изотретиноина. Рецидив чаще встречался у молодых пациентов и девушек. Однако следует помнить, что при всей своей эффективности изотретиноин обладает серьезными побочными эффектами, связанными с развитием депрессии и возможным суицидом пациентов.

Читайте также:
Какой корректор от прыщей помогает замаскировать высыпания на лице

Аппаратное лечение акне может применяться в случаях, если терапия системными ретиноидами малоэффективна или противопоказана. Существует как минимум 2 метода эффективного воздействия на воспалительные элементы акне:

  1. Глубокий прогрев кожи, который приводит к нормализации формирования себума и улучшению очищения устьев волосяных фолликулов. Такой прогрев может осуществляться IPL-системой (М22) или RF-аппаратом (Thermage).
  2. Воздействие на анаэробные бактерии Propionibacterium acnes широкополосным импульсным светом в синей части спектра с целью вызвать образование в этих бактериях свободных радикалов из метаболита уропорфирина и их последующую гибель. Данный метод реализован в IPL-системах, оснащенных специальным фильтром (M22IPL, фильтр Acne c полосами пропускания 400–600 нм и 800–1200 нм).

Угревая болезнь: признаки, классификация по степени тяжести, терапия

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже).

В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
  2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
  4. Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

  1. Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
  2. Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
  3. Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
  4. Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

  1. Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
  2. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
  3. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
  4. Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
  5. Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
  6. Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
  7. Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.
Читайте также:
Как перестать давить прыщи на лице: психология зависимости, как избавиться от привычки

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

  1. Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
  2. Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
  3. Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
  4. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
  6. Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
  7. Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
  8. Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.
Читайте также:
Почему у многих людей прыщи (акне) появляются не только в подростковом возрасте

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Акне что это такое — типы, классификация, симптомы

Обыкновенные угри (Акне Вульгарис) — это медицинское название обобщающее типы акне — комедоны, угри и другие виды прыщей на коже. Наиболее распространенными местами для высыпаний угревой сыпи являются лицо, грудь, плечи и спина.

Акне что это такое — типы, классификация, симптомы

ОБЩИЕ ТИПЫ АКНЕ

Комедоны

Акне — структура комедонов

Комедоны, или основной вид акне поражающий кожу, это волосяные фолликулы, которые стал забиваться кожным салом и мертвыми клетками кожи. Комедоны могу развиться в жировики или черные точки.

Угри

Угрями называют комедоны, которые открыты на поверхности кожи. Они наполнены избытком кожного сала и мертвыми клетками кожи. Вопреки догадкам, совсем не грязь приводит к тому, что комедон чернеет. Реакция окисления кожного сала на воздухе приводит к тому, что оно меняет свой цвет на черный.

Жировики

Комедоны, которые остаются закрытыми на поверхности кожи называют жировиками. Образование происходит, когда кожное сало и клетки кожи засоряют фолликулу, и препятствуют выходу волоса.

Папулы

Папулы это воспалившиеся комедоны, которые образуют небольшие красные или розовые шишки на коже. Этот тип прыщей может быть чувствительным к прикосновению. Надавливание или сжатие могут ухудшить воспаление, что может привести к образованию рубцов. Большое количество папул может указывать на умеренно тяжелую -тяжелую формы акне.

Пустулы

Пустулы — еще один вид воспаленного прыща. Они напоминают жировики, с покраснением вокруг бугра. Шишка, как правило, заполнена белым или желтым гноем. Избегайте сдирать или выдавливать гнойники, это может оставить шрамы, или на кожу могут развиться темные пятна.

Нудулы (Узелки)

Нудулы это крупные, воспаленные бугорки , которые чувствуются твердыми на ощупь. Они развиваются глубоко в порах кожи и часто очень болезненны. Лечить их следует с осторожностью, в некоторых, тяжелых случаях следует обращаться к дерматологу.

Кисты

Кисты — большие, заполненные гноем повреждения, похожие на фурункулы . Как и нудулы, кисты могут быть болезненным. Лечение лучше всего проводить под контролем дерматолога . Кисты это наиболее тяжелая форма акне .

Акне что это такое — типы, классификация, симптомы

КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АКНЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Легкое Акне

Угревая сыпь попадет под «легкую» категорию, если у вас на коже не более 20 черных точек, 15 воспалений, или не более чем 30 поражений в общей сложности. Легкая форма обычно лечится с помощью общедоступных средств.

Умеренное Акне

Если на вашей коже от 20 до 100 жировиков или черных точек, от 15 до 50 воспаленные бугорков или в общей сложности от 30 до 125 поражений разного типа, такой вид акне считается умеренным. Может потребоваться несколько недель, после начала лечения, чтобы заметить улучшение .

Тяжелая форма Акне

Люди с тяжелой формой акне имеют на коже воспаленные кисты и узелки. Угревая сыть может стать темно-красной или фиолетовой. Очень часто остаются шрамы на коже. Своевременное лечение может минимизировать возникновение рубцов.

Псевдоскрофулодерма

Псевдоскрофулодерма является самой тяжелой из форм акне. Она включает в себя множество воспаленных узелков, которые соединены под кожей с соседними узелками. Области проявления — шея, грудь, руки и ягодицы. Псевдоскрофулодерма чаще всего оставляет шрамы. Этот тип акне наиболее часто встречается у мужчин, и бывает вызван приемом стероидов или тестостерона. Для успешного лечения важно своевременно обратиться к дерматологу.

«Спортивное» Акне

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРОТИВ АКНЕ

В ходе статьи мы разобрались в теме Акне что это такое — типы, классификация, симптомы, и теперь скажем немного о лечении. Местное лечение акне, осуществляется непосредственно нанесением на кожу, гелей или кремов. Мы рекомендуем вам попробовать Гель ACNESER SPOT — устраняющий акне уже за 4 часа, и основанный на натуральных природных компонентах, одним из которых является альфа-мангустин, детально устраняющий все последствия угревой сыпи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: