Экскориации кожи: что такое, как помочь больному

Познание мира

Экскориация: симптомы, причины и лечение расстройства кожи

Связь между кожными заболеваниями и нашими эмоциями иногда очень очевидна. Одним из примеров является раздражение или расстройство кожи. Это состоит из неконтролируемой необходимости поцарапать себя или ущипнуть, доходя до того, чтобы вызвать видимые повреждения.

Возможно, вы никогда не слышали о болезнях, связанных с выделением кожи. С другой стороны, возможно, вам только что поставили диагноз, или вы принадлежите к той части населения, которая еще не полностью осознает, что у вас есть эта проблема.

Как ни странно, это довольно часто и обычно связано с депрессией, тревожными расстройствами или обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР).

Также интересно, что медицинская литература говорила об этом психологическом состоянии уже более века. Впервые она появилась в 1875 году под названием «невротическая эскоризация».

Позже французский дерматолог Бокк описал поразительный случай пациента-подростка, который почти постоянно царапал участки, где у него были прыщи. В конечном счете это оставило его лицо почти изуродованным.

Есть крайние случаи, и есть также пациенты с более легкими симптомами, что снова демонстрирует, что у значительной части дерматологических проблем есть психиатрическая основа, которая должна быть обнаружена и вылечена.

Вот почему некоторые люди проходят все виды дорогостоящих процедур по лечению кожных заболеваний, без первоочередного диагностирования истинного корня проблемы. Возможно, чрезмерный стресс, или повышенная тревога, или скрытая депрессия.

Расстройство экскориации: что это такое и на кого оно влияет?

В Диагностическом и статистическом руководство по психическим расстройствам появляется расстройство экскориации или выделения кожи. Он находится в разделе об обсессивно-компульсивном расстройстве и связанных с ним расстройствах.

Что это значит? Это означает, что мы говорим о человеке, который постоянно нуждается в том, чтобы поцарапать себя, ущипнуть себя, укусить или потереть прыщи, и они не могут контролировать это поведение в любое время. Они делают это автоматически и постоянно.

Некоторые эксперты видят расстройство экскориации как своего рода зависимость, неконтролируемую потребность царапать область тела, где человек воспринимает дефект.

В любом случае ясно, что мы смотрим на психиатрическое состояние, поведение, при котором пациент не видит, что он причиняет ущерб и травмы, которые приводят к инфекциям и, в конечном итоге, к обезображиванию.

У кого обычно есть раздражение?

По оценкам, расстройство экскориации поражает около 9% населения. Появляется у обоих полов, а у женщин встречается гораздо чаще. Кроме того, в большинстве случаев это люди от 30 до 45 лет.

Почему люди это делают?

Даже сейчас расстройство кожи глубоко не понято. Одна из гипотез заключается в том, что царапание кожи успокаивает их или действует как способ справиться со стрессом, беспокойством, негативными мыслями, страхами, разочарованиями.

Однако, такое поведение происходит автоматически, поэтому его можно выполнять, когда кто-то читает, изучает, смотрит телевизор и т. д.

Также расстройство экскориации часто сопровождается другими видами психиатрических состояний:

  1. Общая тревога.
  2. Расстройства пищевого поведения.
  3. Детские травмы, связанные с сексуальным насилием.
  4. Депрессия.

С другой стороны, следует иметь в виду, что в 40% случаев существует генетический компонент. То есть это заболевание имеет очень похожий наследственный тип с трихотилломанией.

Лечение расстройства экскориации

На первый взгляд это может показаться любой другой манией, безобидной и даже невинной. Поэтому необходимо еще раз подчеркнуть, что это психическое расстройство, при котором явно невинное поведение пациента приводит к серьезным травмам.

Некоторые люди используют свои ногти или зубы, а другие используют пинцет или даже иглы. И цель (необходимость) всегда одна и та же: снять кожу.

  1. Дерматолог лечит пациента, чтобы излечить травмы кожи.
  2. Кроме того, после постановки диагноза пациент может использовать как лекарства, так и другие методы лечения, чтобы справиться с психоэмоциональным аспектом.
  3. Например, когнитивно-поведенческая терапия является наиболее успешной терапией.
  4. С другой стороны, эффективность лекарств (антидепрессанты, антипсихотики и анксиолитики) также была продемонстрирована. Однако все зависит от пациента.

Кстати, за последние несколько лет на рынке появились перчатки для людей с расстройствами экскориации. Это простой способ направить беспокойство, когда человек может развлечь себя, поцарапав украшения, встроенные в шерсть перчатки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое невротические экскориации

Невротические экскориации – явление регулярного или эпизодического самоповреждения кожных покровов. В отличие от кожных заболеваний, подобное состояние обусловлено различными нарушениями психики. Примерно 15% всех дерматозов имеют невротическое происхождение.

Читайте также:
Зуд стопы: причины и лечение, профилактика и способы избавления от грибка народными средствами

  1. Общая информация от экскориациях
  2. Причины
  3. Характерные проявления
  4. Способы борьбы с экскориациями
  5. Способы профилактики

Общая информация от экскориациях

Невротические экскориации – навязчивые движения, совершаемые человеком, которые направлены на повреждение кожного покрова. Это явление также называют психогенным зудом. Кожу расчесывают на фоне психопатологических и эмоциональных нарушений. При интенсивном расчесывании происходит нарушение целостности кожи, при этом раны долго не заживают из-за того, что человек расчесывает эти участки снова и снова. Впоследствии такие повреждения перерастают в шрамы и рубцы.

Особенность этой патологии – преднамеренное желание расчесывать кожу без объективных причин на то и наличие сильнейшего зуда, который не обусловлен дерматологическими патологиями.

Заболевание может иметь разные степени выраженности и варьироваться от малозаметных повреждений до больших ран, которые создают выраженный косметический дефект.

Экскориации не только отражаются на состоянии кожи: они изнуряют человека, так как психогенный зуд мучает его на протяжении всего дня, исчезая только в ночное время суток.

Причины

Невротические экскориации может быть вызвана следующими факторами:

  • бредовые убеждения у человека, что у него на кожных покровах есть паразиты,
  • наличие психологических проблем, эмоциональная нестабильность,
  • стрессовые, депрессивные состояния, особенно если они продолжительны.

Также невротические экскориации могут развиваться на фоне хронических дерматозов – не проходящего герпеса, холинергической крапивницы.

Психиатры рассматривают указанное отклонение как компульсивное расстройство, сопровождающееся склонностью к «саморазрушению».

Сильный и навязчивый зуд в большинстве случаев результат сбоя нервной системы. Чаще он возникает у женщин, которые более эмоционально возбудимы.

Характерные проявления

Невротические экскориации выражаются в таких характерных проявлениях:

  • Зуд на отдельных участках тела или же диффузный зуд. Проявляется в основном в светлое время суток.
  • Невозможность избавиться от навязчивых ощущений каким-либо другим путем, кроме расчесывания кожных покровов. Человек чувствует облегчение только после того, как кожа травмирована, расцарапана от расчесов, но оно носит временный характер. Ситуация усугубляется, если для расчесывания кожи используются металлические и другие острые предметы.
  • Возникновение эрозий и корок на местах расчесов. Эрозии обычно имеют нечеткие границы. Чаще всего ни появляются на лице, верхней части спины, на разгибательных поверхностях.
  • Расположение участков экскориации на тех областях тела, до которых можно свободно дотянуться руками.

У человека, который страдает от нервного зуда, кожные покровы напоминают поверхность географической карты.

В ночное время дискомфорт, обусловленный психогенными факторами, не беспокоит.

Еще одна особенность данной формы чесотки – увеличение интенсивности неприятных ощущений при стрессовых ситуациях, эмоциональных всплескам.

Способы борьбы с экскориациями

При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к дерматологу для того, чтобы исключить вероятность кожных заболеваний. Если подозрение на невротический характер проявлений подтверждается, пациента направляют к психотерапевту либо психиатру.

При экскориациях, обусловленных психологическими нарушениями, пациенту назначают:

  • местные средства для снятия зуда и воспалительных процессов (серная мазь, Мезодерм, Лостерин),
  • успокоительные средства (настойки пустырника, валерианы),
  • посильные физические нагрузки (плавание, работа в саду),
  • соблюдение диеты (включение в меню продуктов, богатых йодом, белками),
  • ароматерапию.

Антидепрессанты назначают только при тяжелом течении патологии.

Лицам, страдающим от невротической экскориации, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, напитков, которые стимулируют нервную систему (кофе, черный крепкий чай, энергетики, «Кока-Кола»).

Для обновления кожных покровов рекомендуется посещать баню. Также снять психическое напряжение и ускорить процесс регенерации поможет аюрведический массаж.

Рекомендуемая процедура – оксигенотерапия, помещение в кислородную камеру. Такая манипуляция не только улучшает состояние кожных покровов, но и повышает стрессоустойчивость, умственную и физическую работоспособность.

Способы профилактики

Чтобы снизить риск кожных экскориаций, необходимо:

  • формировать положительное окружение и благоприятную обстановку,
  • избегать конфликтов и стрессов,
  • чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки,
  • тщательно следить за состоянием кожи, оказывать должный уход,
  • при необходимости посещать профильных специалистов – психолога или психотерапевта, которые помогут разрешить имеющиеся проблемы с психикой.

Невротические экскориации – результат психологических проблем. На их фоне человек ощущает сильный кожный зуд и ощущает облегчение только тогда, когда до крови расчешет проблемные участки. Патология требует комплексного подхода. В обязательном порядке требуется помощь специалиста, который устранить основную причину экскориаций.

Что такое экскориированные акне?

Экскориированные акне – особая форма угревой болезни, который преимущественно встречается у женщин и считается хроническим психосоматическим дерматозом. Он формируется с соучастием комплекса, основанного на доминирующем представлении об идеально гладкой коже, ассоциирующейся с успехом в жизни. Экскориированное акне фактически является самоповреждением кожи при реально существующих проявлениях угревой болезни, то есть появляется вторично на фоне уже существующих высыпаний. 246

Читайте также:
Как избавиться от зуда в домашних условиях медикаментозными и народными средствами

Экскориированное акне: причины появления

Для данного вида хронического дерматоза характерно, что в дебюте процесс протекает по типу угревой болезни, а появление экскоративного компонента наблюдается несколько позже. Угревая сыпь преимущественно появляется в подростковом возрасте, а экскориированные акне в возрасте 21-30 лет. Существует несколько провоцирующих факторов, которые становятся причиной возникновения заболевания у взрослых пациентов 246 :

  • стрессы, эмоциональные переживания;
  • неудачи в работе, учебе;
  • наличие сыпи у пациентов, которые поддерживают безупречное состояние кожи и считают его основой высокой самооценки;
  • тяжелая болезнь, утрата близкого человека.

Чаще всего заболевание носит хронический характер (на коже постоянно присутствует хотя бы минимальное количество высыпаний). Когда пациенты испытывают положительные эмоции или отсутствует первичный негативный фактор, возможно наступление ремиссии. 246

Как выглядит экскориированное акне: симптомы заболевания

Особенность этой формы угревой болезни наличие на коже лица экскориаций, геморрагических корочек, эрозий при минимальном количестве угрей. Фоновое акне преимущественно представлено комедонами, небольшим количеством папул, единичными пустулами. 246

На коже могут быть постэруптивные высыпания, которые представлены гиперпигментированными или депигментированными пятнами, рубцами, застойной гиеремией. Для экскориированных акне характерна картина эволюционного полиморфизма, при этом экскориации могут локализоваться, как на изолированных участках, так и быть рассеяны по нескольким зонам (грудь, спина, ягодицы, пр.). 246

Лечение экскориированных акне

В данном случае целесообразной является комбинированная терапия с одновременным ведением пациента несколькими специалистами. Для успешной терапии нужно оценить степень тяжести заболевания, психоэмоциональный статус, наличие психосоматического расстройства, которое сопряжено с дерматологическим заболеванием. 246

Для наружного лечения акне может применяться гель Азелик®. В его состав входит азелаиновая кислота, которая может действовать сразу на несколько звеньев патогенеза угревой болезни. Она не только подавляет патогенную флору, провоцирующую акне, но и уменьшает воспаление, нормализует процессы кератинизации, уменьшает количество свободных жирных кислот на коже. 5

При отсутствии экскориаций на коже лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению пациентов с угревой сыпью. Если экскориации присутствуют на коже, проводится обязательная коррекция психосоматических расстройств, косметологические процедуры, направленные на профилактику формирования постакне (например, лазерная терапия). 246

Наружная терапия с использованием геля Азелик® может назначаться при акне легкой и средней степени тяжести. Препарат следует наносить дважды в сутки. .5

Пациентам также может быть рекомендована диетотерапия, которая предусматривает исключение газированных напитков, сладостей, цельного молока, мучных продуктов. Особую важность имеет правильный уход за кожей, который подбирается специалистом.

Что такое кератоз

Кератоз или гиперкератоз – это невоспалительная форма дерматоза, которая сопровождается избыточным ороговением кожи.

Для здоровой кожи любого человека процесс ороговения – это обычное физиологическое состояние. Процесс ороговения обеспечивает одну из самых основных функций кожи – защитную.

МЕХАНИЗМ ОРОГОВЕНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ГИПЕРКЕРАТОЗЕ

В норме в результате своей жизнедеятельности клетки кожи постепенно перемещаются из нижнего слоя в верхний, при этом постепенно накапливая кератин – белок, который делает их более прочными и устойчивыми к внешним воздействиям. Верхний слой кожи представляет собой не что иное, как полностью ороговевшие клетки или роговые чешуйки, которые в процессе жизнедеятельности человека слущиваются и заменяются на новые. Такие клетки лишены жизнеспособности, но при этом, благодаря кератину, обеспечивают защиту живым клеткам, расположенным под ними, от негативных факторов окружающей среды.

При развитии гиперкератоза , как патологического состояния кожи

  • с одной стороны, происходит активное ускоренное деление клеток эпидермиса, вырабатывающих кератин;
  • с другой – задержка процесса нормального физиологического слущивания роговых чешуек с поверхностного слоя кожи.

КАК ВЫГЛЯДИТ

В местах гиперкератоза кожа утолщается и покрывается сухими чешуйками, бугорками или корочками от бежевого до коричневого оттенка до 4-5 см в диаметре. Как правило, гиперкератоз сопровождается снижением функции сальных желёз, нарушением работы водно-липидного барьера кожи и потерей чувствительности в зонах его локализации.

ВИДЫ КЕРАТОЗА

Чаще всего явления гиперкератоза локализуются на ногах (пятки, стопы, колени) и руках (ладони, локти), реже – на волосистой части головы, лице в области носа, щек, лба. В основном эта патология формируется в областях раздражения любыми внешними механическими факторами или факторами окружающей среды. Однако, гормональные сбои, наследственность и неправильный уход за кожей тоже могут провоцировать гиперкератоз.

Наиболее часто встречаются следующие типы проявлений гиперкератоза:

  • Актинический (солнечный) кератоз на лице и теле (кератомы). Развивается из-за чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и её фотоповреждения. Выглядит как плоские, шероховатые пятна желтого или коричневого оттенка;
  • Ладонная и подошвенная кератодермия – мозоли, натоптыши на подошвах ног и ладонях, пяточные трещины. Образуются в областях, подвергающихся длительному трению или давлению, при инфекционных и грибковых заболеваниях;
  • Фолликулярный или волосяной кератоз («гусиная кожа»). Дерматоз возникает в результате как ускоренного ороговения, так и нарушения физиологического слущивания роговых чешуек. На этом фоне нарушается нормальное отделение кожного сала и присоединяется локальное воспаление волосяных фолликулов на теле. Выглядит это как сыпь из мелких множественных узелков ярко-розового и серого цвета на лице, плечах, ногах, ягодицах;
  • Себорейный кератоз – наиболее распространенная форма гиперкератоза. Представляет собой гиперпигментированую “бляшку” с четкими границами от светлого до тёмно-коричевого оттенка, покрытую ороговевшей кожей. Может быть как единичной, так и множественной.
  • Старческий кератоз – развивается в пожилом возрасте в виде пятен бежево-коричневого цвета и локализуется на лице, плечах, спине, тыльной поверхности кистей рук.
Читайте также:
Старческий зуд кожи у пожилых: причины и лечение

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЕРАТОЗА

Факторы, обуславливающие развитие гиперкератоза, делятся на внешние и внутренние .

К внешним факторам , провоцирующим гиперкератоз, относятся хронические воспалительные процессы на коже, инфекции, ультрафиолетовое излучение, воздействие агрессивных химических веществ, а также сильное давление, например, тесная обувь, тугая шапка, заколки, ободки, неправильный уход за кожей и неправильно подобранная косметика, которая вызывает сухость кожи, а также недостаток витаминов А, С, D и др.

Если патология сформировалась без предварительного раздражения или травмирования, то вероятно, гиперкератоз кожи вызван внутренними факторами . В этом случае это могут быть наследственные заболевания, сухость кожи из-за нарушения обмена веществ, болезни печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сахарный диабет, врожденные патологии. Кроме того, проявления гиперкератоза возникают и сопровождают некоторые хронические заболевания кожи – экзему, псориаз, красный плоский лишай, себорею, эритродермию, кератодермию.

К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ

Диагностикой и лечением гиперкератоза кожи в основном занимается дерматолог или подолог, если утолщения кожи присутствуют на стопе. Врач проводит осмотр, собирает тщательнй анамнез, узнает особенности образа жизни. Эта информация помогает ему узнать причину появления огрубевших участков. Иногда для определения вида гиперкератоза делают цитологию, микроскопическое исследование кусочка гиперкератоза.

КАК ЛЕЧИТЬ ГИПЕРКЕРАТОЗ

Симптомы гиперкератоза, как правило, не вызывают боли, и рассматриваются как косметический дефект. Исключением являются мозоли, натоптыши на стопах, которые доставляют неудобства при ходьбе. В этом случае нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, тем более если проявления гиперкератоза вызывают боль, дискомфорт, присутствуют симптомы инфицирования (покраснение, отек, скопление гноя) или если у вас сахарный диабет.

Сам по себе гиперкератоз не пройдет, в любом случае необходимо начать лечение.

Метод лечения гиперкератоза выбирает врач с учетом причины, локализации, распространенности и формы утолщений, а также компенсации основного хронического заболевания в результате которого сформировался патологический процесс.

Для лечения гиперкератоза чаще всего применяют:

  • мази, кремы со смягчающим действием; кремы, богатые жиром;
  • приём ацитретина;
  • мазь дайвонекс (кальципотриол);
  • медицинский аппаратный маникюр (при локализации процесса на ладонях, стопах, руках и ногах);
  • кремы с мочевиной;
  • пилинг, в том числе химический и лазерный пилинг (лицо и тело);
  • радиохирургическое удаление (кератомы);
  • срезание хирургическим путем (мозоли, натоптыши).

Самостоятельно удалять мозоли, натоптыши или бородавки нельзя, так как есть риск занесения инфекции и других осложнений.

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

В домашних условиях важно соблюдать гигиену, обеспечить правильный уход за кожей. Как вспомогательное средство помогают сбалансированному отшелушиванию и размягчению содовые ванночки.

Очень важно правильно питаться, следует употреблять в пищу морковь, шпинат, сливы, персики, цветную капусту, ягоды и все продукты, богатые витамином А, В, С и D. Избегать воздействия прямых солнечных лучей, а также резкого переохлаждения или перегрева.

Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Определение

Зуд – основной симптом кожных болезней и часто – проявление многих системных заболеваний, встречается у 5–12% больных в терминальных стадиях. В паллиативной сфере высокий процент встречаемости кожного зуда наблюдается при холестазе, онкологических заболеваниях и уремии. Вызывает дискомфорт, плохой сон, тревогу и депрессию, а постоянное расчесывание приводит к повреждению кожи.

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Читайте также:
Зуд на нервной почве: симптомы и лечение заболевания психогенной природы

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

  • амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
  • протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
  • нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
  • цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
  • опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.

Причины

Зуд обычно затрагивает кожу, конъюнктиву или слизистые оболочки (включая слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда периферические. Восприимчивость к зуду повышается при дегидратации, жаре, беспокойстве.

Классификация

По распространенности

Локализованный:

  • неспецифический:

сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;

  • специфический при онкологических заболеваниях:

меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.

Генерализованный:

  • неспецифический:

первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);

  • специфический при онкологических заболеваниях:

хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.

По генезу

Центральный:

• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;

• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;

• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.

Периферический:

• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;

• нейропатический: постгерпетическая невралгия.

Смешанный: центральный и периферический – уремия.

Диагностика

Анамнез

  • Локализация : очаговый или генерализованный.
  • Начало : острое начало наименее характерно для системных заболеваний.
  • Длительность .
  • Природа/характер :
    • сильный, постоянный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
    • «жгучий» зуд – перпетиформный дерматит;
    • «покалывание» – полицитемия.
  • Интенсивность: если зуд пробуждает пациента ото сна – вероятнее всего, он имеет своей причиной системное заболевание.
  • Привычки в гигиенических процедурах: избыточное или недостаточное их количество, использование грубого мыла низкого качества.
  • Использование медикаментов местно: в мазях, лосьонах, кремах.

Физикальное исследование

  • Тщательное исследование кожи:
    • первичные поражения;
    • экскориации кожи в различных областях (педикулез, чесотка);
    • воспалительные папулы на ногах с небольшой везикулой в центре (укусы блох);
    • знак «бабочки» в верхней центральной части спины (гепатобилиарная патология);
    • уремический «озноб».
  • Желтушность кожных покровов.
  • Лимфаденопатия.
  • Гепатомегалия.

Лабораторное исследование

Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.

Ведение больных

Общие мероприятия

  • При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
  • Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
  • При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
  • При чесотке: перметрин или малатион местно.
  • При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.

Неспецифическое лечение

Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.

Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.

Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:

  • гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
  • прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
  • дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
  • диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.

Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).

Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).

ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.

Читайте также:
Зуд и покраснение кожи лица, шелушение, появление микротрещин: какая болезнь это может быть и чем мазать

Специфическое лечение

В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.

Полезные советы

Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.

При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).

Местные средства против зуда

Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.

Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.

Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.

Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.

Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.

Советы по уходу

  • Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
  • После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
  • Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
  • Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
  • Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
  • Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
  • Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
  • Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
  • Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
  • Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
  • Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
  • Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.

Приложение 1. Алгоритм лечения зуда.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Кошель Е.В. (заведующую 4-м отделением ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program. 2008. http://www.dermatology.ru/translation/evropeiskoe-rukovodstvo-po-khronicheskomu-zudu
  4. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare Hospice Care. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. Shah S., Madison M.

Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь:

Кожный зуд в практике врача-терапевта

Полный текст:

  • Статья
  • Об авторах
  • Cited By

Аннотация

##article.ConflictsofInterestDisclosure##:
##article.articleInfo##:

Депонировано (дата): 05.06.2018

##article.reviewInfo##:
##article.editorialComment##:
Для цитирования:

Скворцов В.В., Орлов О.В. Кожный зуд в практике врача-терапевта. Качественная Клиническая Практика. 2010;(1):98-100.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже – слизистым. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т.д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) – биопсирующий и небиопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация. Вследствие расчёсов вторично могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы).

Читайте также:
Покраснение и зуд под грудью: возможные причины и лечение

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований [1-3].

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспалённой коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы [4, 5].

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

  1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);
  2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибовидный микоз);
  3. медикаментозное лечение (производные опиума, субклиническая чувствительность к препаратам);
  4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз, трихиноз, некоторые зоонозы);
  5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);
  6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);
  7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз, беременность [внутрипечёночный холестаз, проходящий после родов]);
  8. психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд, невротические экскориации);
  9. разные состояния (сухость кожи (ксероз), сенильный зуд, мастоцитоз, беременность) [2, 4, 5].

Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса. Как правило, он наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин. Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части головы (тактильный галлюциноз в виде жалоб на отчётливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т.п.) и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке. Некоторые больные при этом убеждены в том, что причиной зуда служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача. Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом, объясняется снижением порога восприятия. Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания. При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента.

Читайте также:
Зуд на ногах ниже колен: причины и лечение патологии

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приёме внутрь холестирамина [2, 4-6].

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови:

= функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

= уровень глюкозы натощак;

= уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;

= определение общего белка и белковых фракций;

= уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина [2, 3].

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

  1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
  2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
  3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
  4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
  5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
  6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование [4-6].

Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению. Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента. При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

  • факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);
  • механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др.);
  • химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
  • вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);
  • термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);
  • психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам).

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию.

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита). Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей – в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса, мазь такролимус), витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия. Показан гипноз [2, 4-6].

Список литературы

1. .Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии . — Москва: Медицинская книга, 2004 . 165 с .: ил .

2. .Бакстон П. Дерматология . Пер . с англ . М .: «Издательство БИНОМ», 2006 . — 176 с ., ил .

3. .Внутренние болезни . В 10 книгах . Книга 2: Пер . с англ ./Под ред . Е . Браунвальда, К . Дж . Иссельбахера, Р . Г . Петерсдорфа и др . — М .: Медицина . — 1993 . — 544 с .: ил .

Читайте также:
Мазь от укусов насекомых от зуда для детей и взрослых: как выбрать, чем снять зуд в домашних условиях

4. .Дерматовенерология: учеб . для студ . высш . мед . учеб . заведений/[Е . В . Соколовский, Е . Р . Аравийская, К . Н . Монахов и др .]; под . ред . Е . В . Соколовского . — 2-е изд ., стер . — М .: Издательский центр «Академия», 2007 . — 528 с .

5. .Дядькин В. Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики/В . Ю . Дядькин . — Казань: Медлитература, 2006 . — 320 с .

6. .Кожный зуд . Акне . Урогенитальная хламидийная инфекция . Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога ./Под ред . Е . В . Соколовского — СПб .: Сотис . — 1998 . — 148 с .

Кожные болезни пожилого и старческого возраста

При сборе анамнеза особенно важно учитывать следующие обстоятельства: перенесенные в прошлом кожные и соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больным в прошлом и в настоящее время. При лечении важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, возможность отмены на время определенных лекарственных средств (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем), отдать предпочтение наружному лечению, при назначении препаратов внутрь соблюдать минимальную лечебную дозировку, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).

Кожный зуд – наиболее частая жалоба у лиц пожилого возраста. Причины его могут быть самыми разнообразными. Кожный зуд может быть генерализованным и локализованным. Причинами локализованного зуда чаще являются болезни кожи (экзема, дерматиты и др.), поллиноз, сухость кожи; генерализованного – частое мытье кожи с мылом, постоянное пребывание в перегретом помещении при низкой влажности воздуха, холодовое воздействие, паразитарные заболевания кожи (чесотка, вшивость), а также наличие различных соматических заболеваний.

Заболевания, вызывающие зуд: гипер- и гипотиреоз, микседема, сахарный и несахарный диабет; билиарный цирроз, гепатит, холестаз, камни желчных протоков, острый холецистит; панкреатит; хроническая почечная недостаточность; полицитемия, лимфомы, множественная миелома, железодефицитные анемии; красная волчанка, ревматоидный артрит; спинная сухотка, множественный склероз, опоясывающий лишай, опухоли мозга; опухоли внутренних органов; паразитарные заболевания; психические заболевания.

При исключении всех вышеназванных причин возникновения зуда может быть поставлен диагноз сенильного зуда, однако и в этом случае больной нуждается в периодическом тщательном обследовании, так как зуд может предшествовать появлению других симптомов перечисленных заболеваний. Обследование включает клинический и биохимический анализы крови, показатели функции щитовидной железы, рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы мочи, кала (кровь, глисты, яйца паразитов).

Важно установить причину зуда и по возможности устранить ее. Однако от дерматолога в любом случае требуется назначение средств, облегчающих страдание. Чаще рекомендуют кортикостероидные препараты – наружные при локализованном зуде, per os – при универсальном. Лечение кортикостероидными средствами внутрь ограничивается хроническими заболеваниями (особенно наличием сахарного диабета, гипертонической болезни, остеопороза) и возможностью развития побочных эффектов. Антигистаминные препараты менее эффективны, из них назначают препараты первого поколения с выраженным седативным эффектом (супрастин, тавегил, перитол, пипольфен, диазолин). Для усиления их действия используют препараты кальция, седативные средства или мягкие антидепрессанты. Из местных кортикостероидных препаратов назначают самые слабые, обычно гидрокортизоновую мазь 1%, принимая во внимание вероятность усугубления атрофии кожи, при длительном применении – развития телеангиэктазий и замедленного заживления. Хорошо облегчают зуд холодные компрессы, смягчающие мази и кремы с добавлением 0,25-0,5% ментола, камфорного масла.

Очень важен уход за кожей, следует избегать избыточного мытья. Рационально рекомендовать прохладный или теплый душ продолжительностью не более 1-2 минут без применения мыла и губки. Мягким мылом (с добавлением крема или масла) моют только подмышечные впадины, гениталии и стопы. По окончании мытья на влажную кожу наносят молочко либо крем для тела или назначенную мазь. Рекомендуется носить одежду их хлопка, избегать шерстяных и ворсистых тканей. Из диеты исключают алкоголь, кофе, шоколад, пряные, острые продукты, копчености, соленья, маринады, цитрусовые. Следует избегать перегревания кожи – запрещаются посещения бани и сауны, использование грелок, согревающие физиопроцедуры.

Большое значение имеет охрана кожи от повреждения во время расчесывания – при локализованном зуде целесообразны повязки на зудящие участки, при генерализованном – частое подстригание ногтей и даже в отдельных случаях ношение перчаток.

Анальный зуд

На анальный зуд значительно чаще жалуются мужчины, чем женщины. Различают первичный идиопатический и вторичный анальный зуд. Вторичный может быть обусловлен аноректальной патологией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кожными болезнями и другими причинами. К аноректальной патологии относятся трещины, язвы, пролапс слизистой оболочки, геморрой, опухоли. В этиологии анального зуда имеют значение те заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются нарушениями стула – как частой диареей, так и запорами. Зудом ануса сопровождаются инфекционные и паразитарные болезни кишечника (лямблиоз, хламидиоз, амебиаз, сальмонеллез, глистные инвазии), гинекологические заболевания (кандидозный вульвовагинит, зуд вульвы). Из кожных заболеваний с соответствующей локализацией высыпаний наиболее часто вызывают зуд псориаз, пиодермии, микозы (особенно кандидоз), эритразма, контактный дерматит, нейродермит, остроконечные кондиломы. Другими причинами могут быть сахарный диабет, глистные инвазии, лимфомы, лейкемии, апластическая анемия, употребление различных лекарств (слабительные, особенно вазелиновое масло, кофеин, некоторые антибиотики) и пищевых продуктов (особенно кофе и пива). Факторами, усиливающими анальный зуд, являются использование грубой туалетной бумаги, потливость, тучность, перегревание кожи, стрессовые ситуации в семье и на работе. В патогенезе анального зуда наибольшее значение имеет анальная дисфункция, в результате которой возникает ослабление анального сфинктера, что ведет к увлажнению кожи секретом слизистой оболочки, раздражению и зуду. Слабый тонус анального сфинктера может быть обусловлен и старческим возрастом. Увлажнение анальной области также возможно вагинальными выделениями и мочой при ее недержании. Раздражение кожи часто бывает обусловлено фекальными массами, что связано с плохой гигиеной, глубоким расположением анального сфинктера, повышенным оволосением анальной области, складчатостью кожи.

Читайте также:
Идиопатическая крапивница: как лечить хроническую форму заболевания

В лечении анального зуда не всегда возможно устранение причин, хотя это оптимальный путь к выздоровлению. Многое зависит от соблюдения ряда гигиенических условий: поддержание сухости и чистоты анальной области; избегание расчесов и потертостей, использования грубой туалетной бумаги, раздражающих кремов и мазей; ношение свободного белья из хлопка и других пористых тканей. Из диеты исключаются алкоголь (в том числе пиво), кофе, чай, шоколад, пряные, острые продукты, копчености, соленья, маринады. При зависимости наличия зуда от употребления пищи исключенные из питания продукты после прекращения зуда следует вводить в рацион по очереди и постепенно, принимая во внимание, что зуд может возникнуть через 24-48 часов после их употребления (по одному продукту 1 раз в 2-3 дня).

В острой фазе назначают прохладные сидячие ванны с травами (шалфей, тысячелистник, мать-и-мачеха), крахмалом, овсяными хлопьями, антисептиками (раствор фурацилина, марганца) – по 15-20 минут 2 раза в день или компрессы несколько раз в день, после чего кожу смазывают смесью слабой кортикостероидной мази (гидрокортизоновая 1% или синафлан) с противогрибковым кремом или мазью (клотримазол и др.) в соотношении 1:1 или комбинированными препаратами (пимафукорт, тридерм). При подостром процессе местно назначают слабые кортикостероидные мази, цинковую пасту с добавлением ментола, анестезина, нафталана или III фракции АСД, трещины и экскориации от расчесов тушируют фукорцином, прежде чем нанести мазь или пасту. При хроническом процессе в лечении используют главным образом пасты и мази с добавлением дегтя, ихтиола, нафталана или III фракции АСД. Хороший эффект оказывает криотерапия – ежедневные аппликации жидкого азота на 2-3 с. При особенно мучительном зуде используют внутрикожное введение кортикостероидных препаратов (обычно дипроспана по 1 мл 1 раз в 10-14 дней) в перианальную область.

Психодерматологические состояния

В пожилом возрасте встречаются фобии, часто это боязнь паразитарного заболевания. Убежденные в его наличии пациенты рассказывают о ползающих по коже насекомых или червях (приносят зарисовки, баночки с выловленными паразитами), пытаются извлечь их из кожи или уничтожить в коже, не извлекая. Наносят себе раны, ожоги. Места повреждения кожи часто инфицируются, и то состояние, в котором оказывается кожа, само по себе нуждается в активном лечении. Больные обычно недовольны ни результатами лечения, ни методами, ни самими врачами. Попытка привлечь их к лечению у психиатра встречается всегда негативно. Кроме этого, психиатры относятся к таким больным часто без должного внимания, и пациенты переходят от дерматолога к дерматологу, пытаясь отыскать “хорошего специалиста”, который наконец поверит в существование у больного паразитарного заболевания и будет вместе с ним “бороться с заразой”.

Другим частым симптомом психического заболевания в пожилом возрасте являются невротические экскориации – постоянное травмирование кожи ногтями или другими предметами в связи с имеющимся зудом. Часто это состояние сопровождается нарушением сна, изменениями веса, запорами, ощущением постоянной усталости. Хороший эффект дает лечение антидепрессантами.

Аллергические дерматиты

Аллергические дерматиты можно разделить на контактные и возникающие при общем воздействии на организм. Первые возникают при применении раздражающих местных средств для растираний, косметических, моющих, чистящих средств или при нерациональной местной терапии кожных болезней. Их появление облегчается имеющимися сухостью и истончением кожи. Вторые чаще возникают при приеме различных лекарств внутрь – вполне обычное явление для людей, отягощенных соматической патологией и принимающих несколько препаратов одновременно, часто назначаемых врачами разных специальностей без учета их возможного взаимодействия. Клинические проявления высыпаний – пятнисто-папулезная сыпь с яркой эритемой, отечность кожи, сопровождаемые зудом разной интенсивности. Лечение лекарственной аллергии осложняется тем, что некоторые препараты не могут быть отменены и, следовательно, применение сорбентов и других детоксицирующих средств внутрь становится затруднительным. Основой лечения является применение антигистаминных препаратов первого поколения (диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил, перитол), назначаемых в наименьшей терапевтической дозе преимущественно перед сном. При значительном инфицировании расчесов возможно назначение короткого курса антибиотиков. Наружно применяются слабые кортикостероидные препараты (гидрокортизоновая мазь 1%,) или комбинированные, включающие кортикостероиды и антибиотики (гиоксизон, тридерм, пимафукорт). Помимо аллергического дерматита возможны другие проявления лекарственной аллергии – высыпания типа крапивницы и многоформной экссудативной эритемы. При крапивнице назначают детоксицирующие средства, антигистаминные препараты, наружно – антигистаминные средства в период появления высыпаний и кортикостероидные мази. При многоформной экссудативной эритеме помимо этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при поражении слизистой оболочки полости рта – полоскание после еды растворами анестетиков, антисептиков (фурацилин, гидроперит, хлоргексидин, мирамистин), аппликаций регенерирующих средств (мази Радевит, Видестим, гель Солкосерил).

Читайте также:
Зуд на руках: причины покраснения и шелушения и как вылечить в домашних условиях

Ксероз, или сухость кожи

Сухость кожи в пожилом возрасте является результатом нарушения ороговения и отшелушивания роговых чешуек. Скорость обновления эпителиоцитов падает, корнеоциты становятся крупнее, что клинически характеризуется сухостью и шелушением. Такая кожа становится легко раздражимой. Воду в роговом слое удерживают преимущественно сфинголипиды, количество которых с возрастом уменьшается.

В лечении применяются увлажняющие и снижающие раздражение местные средства. Увлажняющие средства сдерживают испарение воды с поверхности кожи. Самые эффективные из них – масла, однако их применение неудобно (пачкают одежду и постельное белье), поэтому чаще применяют легко впитывающиеся кремы. Чем жирнее крем, тем лучше эффект. Предпочтение следует отдать эмульсиям для тела с добавлением масел. При непереносимости косметических средств и для устранения раздражения кожи целесообразно применять лекарственные наружные средства, изготовленные на водоэмульсионной основе, например мази Видестим и Радевит.

Очень важно соблюдение гигиенического режима при сухости кожи. Мытье кожи должно быть непродолжительным (1-2 мин), под теплым (не горячим!) душем, лучше через день, с применением мыла или геля для душа с добавлением масел или крема. Увлажняющие средства после душа наносят на еще влажную кожу (в течение 1-3 мин после обтирания полотенцем). Не чаще 1 раза в неделю хорошо использовать специальные масла для ванн.

У тучных людей, потеющих, страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительно придерживаться постельного режима, опрелости могут быть постоянным недугом. Обычно возникая в области крупных складок, они вызывают зуд, жжение, боли, ощущение дискомфорта. При мокнутии применяют влажные компрессы с дезинфицирующими жидкостями (жидкость Бурова, слабый раствор марганца, раствор резорцина, риванола, свинцовая вода и др.). Смоченную раствором и отжатую марлю или другую рыхлую ткань кладут на пораженный участок кожи на 20 мин 4-5 раз в день, повторяя смачивание каждые 5-10 мин. После компресса кожу смазывают цинковой пастой с добавлением противогрибковых препаратов. После прекращения мокнутия смазывание назначают 2 раза в день. При наличии трещин на них наносят фукорцин, при инфицировании – пасты и кремы с антибиотиками (гентамицин, неомицин, эритромицин, линкомицин, полимиксин, бацитрацин) или сульфатиазолом серебра (крем Аргосульфан) или комбинированные препараты – крем тридерм и др. При резко выраженном воспалении без мокнутия можно на краткий период назначить кортикостероидные препараты в виде растворов (локоид, элоком). Нежелательно назначение мазей на область кожных складок из-за нарушения потоотделения и высокого риска инфицирования. Очень важен правильный уход за кожей – ношение хлопчатобумажного белья, одежды свободного покроя, двукратное в течение дня мытье с мылом пораженных областей, тщательное высушивание после мытья, применение присыпок с окисью цинка (возможно использование детских присыпок), прокладок из рыхлой ткани, разделяющих соприкасающиеся поверхности, исключение перегревания кожи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: