Стрептодермия по МКБ-10: обозначение кода, признаки, лечение

Разновидности стрептодермии по МКБ-10

Стрептодермия – инфекционное заболевание кожи, вызванное деятельностью бактерий рода стрептококков. В большинстве случаев от него страдают дети младше 12 лет. У взрослых людей оно встречается редко.

Передается болезнь 2 способами:

  • Прямой или косвенный контакт с больным: объятия, прикосновения, использование общих предметов (посуда, полотенца, игрушки).
  • Воздушно-капельным, то есть через общий воздух.

Стрептодермия в международной классификации болезней (МКБ-10) обозначается кодом L01.1.

Причины

Основная причина заболевания – деятельность различных штаммов стрептококка. Эту бактерию можно найти на любом участке кожи человека, включая слизистые оболочки глаз, носа, пищеварительной системы и репродуктивных органов. У здорового человека она подавляется местным иммунитетом. Но при некоторых обстоятельствах она получает возможность проникнуть в организм и начать свою вредоносную активность:

  • Повреждения кожи: царапины, ссадины, раны, язвы, ожоги, потёртости.
  • Слабый иммунитет по причине возраста, плохого питания, в котором преобладают легкие углеводы (сладости) и отсутствуют в нужном количестве витамины, длительных психологических перегрузок.
  • Плохая гигиена или её отсутствие.

Главную роль в появлении стрептодермии играют только первые 2 причины. Третья является дополнительным источником инфекции и отягчает лечение заболевания.

Разновидности заболевания и симптоматика

Медицинская литература предлагает следующую классификацию стрептодермии:

  • стрептококковое импетиго;
  • буллезное или пузырьковое импетиго;
  • щелевидное импетиго;
  • поверхностный панариций;
  • стрептококковая эктима;
  • сухая стрептодермия.

Стрептококковое импетиго встречается чаще остальных видов стрептодермии и считается её классической формой. Её характерный симптом – округлые покраснения, в дальнейшем переходящие в везикулы, появляющиеся на голове, спине, руках и ногах. Является самой легкой формой заболевания.

Пузырьковое импетиго характерно глубоким поражением кожи и, как следствие, длительным лечением. Высыпания у этой формы заболевания имеют вид крупных пузырей, наполненных гнойной или серозной жидкостью. Чаще всего они расположены на конечностях. На их месте после самопроизвольного или намеренного вскрытия появляются мокнущие раны.

Щелевидное импетиго или «заеда» представляет собой один или несколько гнойничков, возникающих в углах рта, глаз или под носом. Эта разновидность болезни опасности не представляет и легко лечится. Иногда переходит в хроническую форму при нарушении обмена веществ.

Поверхностный панариций – сопутствующее стрептококковой стрептодермии заболевание. Оно возникает из-за переноса под кожу вокруг ногтя возбудителя основной болезни. Это происходит из-за расчесывания сыпи. Она проявляется отеками и воспалениями кожи в месте проникновения стрептококка, а также появлением аналогичной сыпи или эрозий. Не начатое вовремя лечение может лишить больного ногтевой пластины.

Стрептококковая экзема – тяжелая в лечении разновидность заболевания, поражающая конечности и ягодицы. Сопровождается сыпью, переходящей в глубокие и болезненные язвы.

Последний тип отличается от остальных отсутствием пузырьковой сыпи. Сухая стрептодермия сопровождается появлением красных пятен, на поверхности которых находится большое количество омертвевшей кожи. Её присутствие вызывает сильный зуд.

Каждая форма стрептодермии, помимо специфических проявлений, имеет общие симптомы:

  • повышение температуры до 37,5 – 38°C;
  • интоксикация организма;
  • слабость и общее недомогание.
  • увеличенные в размерах лимфатические узлы;
  • тошнота, рвота;
  • боль в мышцах и ломота в суставах.

Течение болезни

Как и любая другая болезнь, стрептодермия развивается по характерному только для неё пути. Он включает в себя 4 стадии:

  • Инкубационный период.
  • Буллезный или пузырьковый период.
  • Вскрытие сыпи и образование язвочек.
  • Выздоровление.

Первый период длится от 3 до 10 дней. В это время на теле появляются округлые пятна тёмно-розового цвета. Появляется зуд и субфебрильная температура (37-37,3°С).

На втором этапе пятна наполняются мутной жидкостью или гноем. Через несколько дней они вскрываются или больной сам разрушает их оболочку при помощи ногтей из-за нестерпимого зуда. Но лучше для этой цели использовать стерильные иглы от шприцов.

Это событие обозначает переход к третьей стадии заболевания. После вскрытия место поражения покрывается корочками грязно-желтого цвета. Их также следует убрать, а затем продезинфицировать полученную ранку.

После удаления корочек наступает стадия заживления и выздоровления. Она длится около недели. В среднем, от заражения до полного выздоровления проходит 10-15 дней.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением стрептодермии занимаются следующие специалисты:

  • педиатр, если болеет ребенок;
  • терапевт, если болеет взрослый;
  • дерматолог.

Целью диагностики является исключение из предварительного диагноза схожих кожных заболеваний: различных форм герпеса, атопического дерматита, пиодермии, крапивницы и других.

Для этого врач проводит осмотр, назначает общий анализ крови. В большинстве случаев этих данных достаточно, так как проявления стрептодермии очень специфичны.

Но иногда может потребоваться бактериальный посев соскоба или содержимого сыпи. Он позволяет определить тип возбудителя. Если же пациент начал использовать антисептические мази самостоятельно, то этот способ диагностики даёт ложноотрицательный результат.

После постановки диагноза врач назначает медикаментозное лечение. Для него обычно используют следующие группы препаратов:

  • Антибиотики в виде таблеток или инъекций: Цефтриаксон, Амоксициллин, Флемоклав, Цефиксим, Кларитромицин.
  • Мази или кремы с антибактериальным и заживляющими эффектами: Тетрациклин, Левомеколь, Эритромицин, Синтомицин, Банеоцин.
  • Антисептические растворы: Мирамистин, Хлоргексидин, борный спирт, раствор бриллиантовой зелени («зелёнка).
  • Антигистамины для уменьшения зуда и покраснений: Зодак, Зиртек, Супрастин.
  • Пребиотики для восстановления баланса микрофлоры в ЖКТ: Хилак Форте, Линекс, Лактобактерин;
  • Иммуностимуляторы: Виферон, Полиоксидоний;
  • Мультивитамины: Витрум, Алфавит, Супрадин.

Если у ребенка есть аллергия на антибиотики, то врач может назначить облучение ультрафиолетом. Он оказывает схожий эффект и при этом не вызывает аллергии.

Кроме приёма препаратов перорально (через рот) лечение предполагает обработку ранок после вскрытия пузырьков сыпи. Для этого кожа вокруг них смазывается зелёнкой или борным спиртом, а затем смазывают повреждение антибактериальной мазью. Эта процедура повторяется один раз в 12 часов до полного заживления.

Читайте также:
Сикоз носа: лечение мазями, симптомы недуга

Кроме выполнения рекомендаций врача необходимо поддерживать тело в чистоте, при этом избегая попадания воды на пораженные участки кожи. Также следует защитить последнюю от повторного расчесывания при помощи повязок или использования противоаллергических средств.

Осложнения

Неправильное или не вовремя начатое лечение может быть причиной серьезных заболеваний:

  • переход в генерализованную форму (скарлатина);
  • септицемия (попадание стрептококков в кровь);
  • ревматизм ;
  • постстрептококковый Гломерулонефрит (воспаление почек);
  • каплевидный псориаз;
  • миокардит.

Эти заболевания возникают редко, но вызывают серьезнейшие проблемы со здоровьем. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача не следует.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность заражения стрептодермией от члена семьи или в общественном месте надо соблюдать ряд несложных правил:

  • Больной не должен принимать душ или ванну в течение 4-х дней с окончания инкубационного периода. Капли воды, оставшиеся после этой процедуры на стенках ванной или душевой кабины, могут заразить остальных домочадцев.
  • Больного необходимо изолировать от остальных членов семьи. Также он должен пользоваться собственной посудой, постельным бельём, предметами гигиены.
  • Вещи, используемые больным, требуется подвергать серьёзной антисептической обработке, так как стрептококк может выдержать до 15 минут кипячения и 30 минут при 50°С.
  • Убрать из комнаты больного «пылесборники»: мягкие игрушки, одежду, полотенца и т.д.
  • Повышение иммунитета при помощи разнообразного питания, физической активности, закалки.
  • При появлении царапин или ранок продезинфицировать их и заклеить пластырем с антисептической подушечкой. Санипластом, например.

Стрептодермия – очень заразная болезнь, передающаяся при контакте с другим человеком. Её главная причина – симбиотическая бактерия рода стрептококк. Терапия заболевания держится на трёх столпах: регулярный приём препаратов, обработка язвочек и соблюдение специальных правил гигиены членами семьи.

Стрептодермия по МКБ-10: обозначение кода, признаки, лечение

а) Примеры из историй болезни. Молодая женщина обратилась к врачу по поводу неприятных высыпаний на губе и подбородке. Наличие травмы или заболевание герпесом губ пациентка отрицала. Данный случай импетиго быстро разрешился после перорального приема цефалексина.

Типичный очаг с корками медового цвета на губе у взрослой пациентки с импетиго

У ребенка 11 лет на коже отмечается очаг пятидневной давности, появившийся после туристического похода. Эпизод буллезного импетиго развился вторично вследствие инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Очаг быстро прогрессировал с развитием перифокального целлюлита. Ребенок был госпитализирован в стационар, где ему назначили клиндамицин внутривенно, результаты лечения были хорошими.

Буллезное импетиго, вторичное инфецирование устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Обратите внимание на перифокальный целлюлит

б) Распространенность (эпидемиология):

• Чаще всего отмечается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться у пациентов любого возраста.

• Нередко наблюдается у бездомных, живущих на улице субъектов.

• Заразное заболевание, которое может распространяться бытовым путем.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Возбудители импетиго – Staphylococcus aureus и/или бета гемолитические стрептококки группы А.

• Буллезное импетиго практически всегда вызывается Staphylococcus aureus и встречается не так часто, как типичное импетиго с корками.

• Импетиго может развиться после незначительной кожной травмы, например, укуса насекомого, мелкой царапины или дерматита.

Распространенное импетиго с эритематозными очагами, покрытыми корками медового цвета, на спине у 7-летнего ребенка Импетиго на лице и кисти у бездомного. Обратите внимание на эктиму (изъязвленное импетиго) на тыльной стороне кисти Буллезное импетиго в области рта у мальчика. Прогрессирование заболевания привело к десквамации кожи на кистях и стопах.

г) Клиника импетиго. Везикулы, пустулы, корки медового, светло- или темно-коричневого цвета, эритематозные эрозии, язвы на фоне эктимы, пузыри при буллезном импетиго.

д) Типичная локализация на теле. Чаще всего очаги локализуются на лице, в меньшем числе случаев – на кистях, нижних конечностях, туловище и ягодицах.

е) Анализы при заболевании. Выделение культуры имеет большое значение из-за роста случаев импетиго, вызванного устойчивым К метициллину Staphylococcus aureus.

ж) Дифференциальная диагностика импетиго:

• Многие из описанных ниже состояний осложняются импетиго после вторичной бактериальной инфекции. Этот процесс называется импетигинизацией.

• Атопический дерматит – распространенное воспалительное кожное заболевание, для которого характерны зуд и воспаление кожи с возможным присоединит ем вторичной бактериальной инфекции.

• Вторичное инфицирование вирусом простого герпеса на любом участке кожи или слизистых оболочках.

• Для герпетической экземы характерна суперинфекция герпетического вируса, а не бактерий.

• Чесотка – зудящее заразное заболевание, возбудителем которого являются клещи, прорывающие ходы в коже.

• Фолликулит – воспаление и/или инфекция волосяных фолликулов, которая может быть бактериальной.

• Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) – грибковая инфекция кожи, вызванная дерматофитами. Часто проявляется в форме кольцевидного шелушения.

• Вульгарная пузырчатка – редкое буллезное заболевание с вялыми везикулами и легко вскрывающимися пузырями. Болеют лица в возрасте между 40 и 60 годами.

• Буллезный пемфигоид – аутоиммунное заболевание с образованием большого количества напряженных пузырей, преимущественно поражающее людей старше 60 лет.

• Острый аллергический контактный дерматит – дерматит вследствие непосредственного воздействия аллергенов на кожу, например ядовитого плюща. Острые очаги представляют собой эритематозные папулы и везикулы линейной формы.

• Укусы насекомых – открытые воздействию инфекции очаги после расчесов вторично инфицируются бактериями (импетигииизируются).

• Ожоги второй степени или солнечные ожоги – развивающиеся в этих случаях пузыри вскрываются, оставляя кожу открытой для присоединения вторичной инфекции.

• Себорейный дерматит на лице или волосистой части кожи головы также может вторично инфицироваться.

Читайте также:
Пустула с гноем: причины возникновения, лечение заболеваний на лице и теле

• Синдром стафилококковой обожженной кожи – угрожающий жизни синдром острой эксфолиации кожи, вызываемый экзотоксином стафилококковой инфекции. Это состояние наблюдается почти исключительно у младенцев и детей младшего возраста.

Буллезное импетиго на лице у 14-летней девочки. Из очагов импетиго был выделен устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Буллезное импетиго в области живота у 8-летне-го мальчика. Импетиго на лице и шее у младенца Импетиго на ноге у девочки, возникшее вторично после укусов блох Вторичная импетигинизация солнечного ожога у бездомного Себорейный дерматит, осложненный вторичной импетигинизацией на веках Синдром стафилококковой обожженной кожи у младенца. Тяжелая форма буллезного импетиго с крупными участками эксфолиации кожи.

з) Лечение импетиго:

• Существуют достоверные доказательства в пользу того, что у пациентов с ограниченным импетиго местное применение мупироцина обладает такой же или большей эффективностью, чем системное лечение. Мупироцин эффективен также и против устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus.

• В настоящее время в связи с возросшей распространенностью устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus целесообразно проводить культуральный анализ во всех случаях импетиго, кроме самых ограниченных.

• При распространенном импетиго проводится семидневный курс аптибиотикотерапии препаратами, эффективными против бета-гемолитических стрептококков группы А и S. aureus, такими как цефалексин или диклоксациллин.

• При локальных эпидемиях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, у детей и взрослых может наблюдаться клиническая картина буллезного импетиго.

• При подозрении на инфицирование устойчивым к метициллипу Staphylococcus aureus необходим культуральный анализ материала очага и назначение одного из следующих антибиотиков: триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Преимуществом клиндамицина является его эффективность против большинства штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, а также против бета-гемолитических стрептококков группы А. Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, но не рекомендуется против бета-гемолитических стрептококков группы А.

• В случае рецидивирующих инфекций выбором является назначение мази мупироцина в полость носа и ванн с хлоргексидином для уменьшения колонизации устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus.

и) Консультирование врачом пациента. С пациентом следует обсудить вопросы гигиены, а также профилактики распространения инфекции бытовым путем среди членов семьи или в иных условиях, например, в приютах для бездомных.

к) Наблюдение пациента врачом. Последующее наблюдение осуществляется в зависимости от тяжести заболевания, возраста и иммунного статуса пациента. Следует получить результаты культурального анализа и убедиться, что пациент получает антибиотик, эффективный против данного штамма возбудителя. Это особенно важно в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Следует’ помнить о возможном развитии резистентности таких штаммов к клиндамицину. Если исследование на антибактериальную чувствительность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus выявило резистентность к эритромицину и ее отсутствие к клипдомицину, необходимо выяснить, выполняет ли Ваша лаборатория дисковый диффузионный тест для клиндомицина (если выбран именно этот антибиотик). Это поможет наиболее точно определить антибактериальную чувствительность для клиндамицина и избежать развития устойчивости к нему.

л) Список использованной литературы:
1. Studdiford J, Stonehouse A. Bullous eruption on the posterior thigh 1. / Fam Pract. 2005;54:1041-1044.
2. Koning S,Verhagen AP, van-Suijlekom-Smit LWA, Morris A, Butler CC, van-der-Wouden JC. Interventions for impetigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons. DOI: 10 1002/14651858 CD00326
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
4. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA. 2003;290:2976-2984.
5. Wendt C, Schinke S,Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von Baum H.Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(9): 1036-1043.
6. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. / Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “дерматология”

Стрептодермия

Распространенное гнойно-воспалительное кожное заболевание инфекционного типа, возбудителем которого являются бактерии рода стрептококков, называют стрептодермией. Эта инфекция составляет до 40% дерматологических заболеваний, характеризующихся наличием поражений, связанных с образованием гнойничков. Примерно в трети случаев болезнь протекает тяжело и приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Характер и причины поражения кожи

Заболевание поражает преимущественно гладкие участки и кожные складки, причем очаги поражения склонны к периферическому разрастанию. Что характерно, болезнь не затрагивает сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. Локализация очагов может быть на любых участках тела – на коже конечностей, лица и волосистой части головы, туловища, паховой или ягодичной складки и т.д.

Инфекция поражает людей всех возрастов, причем у взрослых она встречается чаще всего среди работников строительной сферы, транспорта, металлургии и горной промышленности, для которых она часто рассматривается как профессиональное заболевание. Стрептококки в неактивном состоянии присутствуют в организмах подавляющего большинства людей, но причинами стрептодермии у взрослых наиболее часто становятся:

  • сниженный иммунитет в сочетании с массивной передачей инфекции от больного человека;
  • мелкие травмы кожи, способствующие нарушению ее барьерной функции;
  • нарушения функции центральной нервной системы из-за стресса или переутомления, приводящие к снижению иммунитета, ухудшению трофики тканей и кровообращения;
  • наличие хронического эндокринного заболевания, из-за чего повышаются риски развития гнойно-воспалительных процессов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих резистентность организма к стрептококку;
  • нарушения состава кишечной микрофлоры из-за нерационального питания, приводящие к угнетению функции иммунных клеток кишечника;
  • несоблюдение правил личной гигиены, создающее благоприятные условия для размножения бактерий.
Читайте также:
Гнойник на пальце руки и ладонях: причины появления, лечение

У детей стрептодермия наиболее часто развивается в дошкольном периоде и составляет до 60% гнойничковых поражений кожи. Бактерии передаются, как правило, бытовым путем, развитию инфекции способствует наличие мелких ранок, ссадин или царапин, укусы насекомых.

Проявления болезни

Стрептококки проникают в организм через незначительные повреждения кожи и слизистых оболочек и начинают активно размножаться с выделением в окружающие ткани токсинов и факторов защиты от иммунных клеток. Спустя 7-10 дней после инфицирования в организме больного формируется общая реакция на инфекцию в виде повышения температуры тела, недомогания, болей в мышцах и головных болей. Но основным симптомом стрептодермии является появление характерных высыпаний на коже, сопровождающихся зудом. Внешний вид и локализация кожных проявлений определяются текущим клиническим вариантом болезни.

  • Стрептококковое импетиго – небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью, которая затем мутнеет и трансформируется в гной. Спустя несколько дней на их месте появляются желтовато-рыжие корочки с рыхлой структурой. Количество пузырьков растет, пятна пораженной кожи увеличиваются в размерах, в центре каждого пятна располагаются корочки, а по краю – свежие пузырьки на фоне отечной кожи.
  • Заеда – щелевидная эрозия кожи, образующаяся в уголках рта. Она выглядит как трещина, окруженная отслаивающимися частичками кожи и желтыми корочками. Это одна из наиболее тяжело излечиваемых форм болезни, так как пораженный участок дополнительно травмируется во время еды или при разговоре.
  • Панариций – подковообразное воспаление вокруг ногтевой пластины на пальце руки. Кожа приобретает розово-синюшный оттенок, отекает, по краю кутикулы отслаивается, а из-под ногтевого валика при нажатии выделяется гной.
  • Опрелость – разновидность стрептодермии, признаки которой чаще всего появляются у людей с диабетом второго типа, ожирением, гиперкортицизмом либо на фоне себорейного дерматита. Заболевание локализуется преимущественно в естественных складках кожи – между ягодиц, в паховой зоне, в подмышечных впадинах, за ушами, под молочными железами и т.д. Поражению кожи способствует интенсивное потоотделение и мацерация рогового слоя кожи, появляется ярко-красное эрозивное пятно и трещины в глубине складки. Пятно постоянно мокнет, вызывая жжение и зуд.
  • Острая диффузная стрептодермия локализуется преимущественно на коже ног, вокруг инфицированных ран, ожогов или свищей. Пораженные участки с мокнущей поверхностью и желтыми корочками окаймляют травмированную зону. Инфекция сопровождается отеком конечностей и гиперемией, часто развиваются осложнения в виде воспалений лимфоузлов.
  • Простой лишай появляется преимущественно на коже лица в виде ярко-розовой сыпи с четко очерченными границами.
  • Эктима – тяжелая форма заболевания с проникновением гнойного процесса глубоко в ткани. На месте поражения кожи образуется язвенно-некротическое образование, а после заживления остается рубец.

При отсутствии лечения инфекционный воспалительный процесс распространяется на другие участки тела.

Диагностические методы

Для диагностики стрептодермии врач не ограничивается осмотром и сбором анамнеза, так как внешние признаки заболевания легко спутать с другими кожными инфекциями. Чтобы получить точные данные, пациенту назначают:

  • микроскопическое исследование;
  • бакпосев – наиболее информативный метод исследования, который позволяет не только обнаружить возбудителя инфекции, но и установить его патогенность, а также проверить, насколько он чувствителен к антибиотикам.

Оба анализа назначают только при условии, что пациент не пользовался антибиотиками либо другими лекарственными средствами. Пациенту может понадобиться консультация эндокринолога в случае, если у него присутствует диабет или есть подозрение на наличие этого заболевания.

Ликвидация поражения кожных покровов

В случае, если заболевание не приобрело тяжелый характер, лечение стрептодермиии проводят амбулаторно. При наличии тяжелых симптомов – глубокой эрозии и некротизации тканей, воспаления лимфоузлов и др. – пациента помещают в дерматологический стационар. Терапия заключается в:

  • правильном уходе за кожей, исключающем мытье водой с мылом, чтобы избежать распространения болезни на другие области;
  • наружной обработке пораженных участков анилиновыми красителями, наложении мазей с антибиотиками и кератолитических составов;
  • приеме антибиотиков в случае развития лимфангита и выраженной интоксикации;
  • специфической иммунотерапии, направленной на борьбу со стафилококковой инфекцией.

Кроме того, дополнительно могут быть назначены витамины в комплексе, а по окончании курса антибиотиков – пробиотические препараты для восстановления кишечной микрофлоры.

Профилактика стрептодермии заключается в частом мытье кожи водой с мылом. Исследования показывают, что мыльный раствор уничтожает до 95% стрептококков на поверхности кожи. Соблюдение гигиенических правил особенно важно после контакта с человеком, страдающим гнойничковой сыпью.

Часто задаваемые вопросы

Как передается стрептодермия?

Стрептококк является бактерией с высокой вирулентностью и передается при прямом контакте с человеком, болеющим стрептодермией, или через вещи, которыми он пользовался. Наиболее часто заражение происходит через пользование общей посудой, полотенцем, игрушками, другими бытовыми предметами.

Инкубационный период болезни составляет от недели до 10 дней. Само заболевание в легкой форме продолжается около недели. В хронической форме для него характерны периодические рецидивы.

Чем лечить в домашних условиях?

Если нет возможности обратиться к врачу, использовать народные средства. В первую очередь, речь идет об отварах трав с выраженными антисептическими и противовоспалительными свойствами – коры дуба и ромашки. Отваром смачивают стерильный тампон и прикладывают к пораженному участку. Здоровую кожу протирают салфеткой, смоченной в отваре ромашки, вместо мытья под душем или в ванне.

Читайте также:
Рожистое воспаление кожи: причина появления и лечение инфекционной болезни

К какому врачу нужно обратиться?

По поводу лечения следует обратиться к дерматологу.

Полезная информация

Атопический дерматит: причины и лечение

  • Главная
  • >Полезная информация
  • Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Атопический дерматит (АтД) — распространенное кожное заболевание, встречающееся во всех странах у лиц разного возраста как мужского, так и женского пола. Его диагностирование среди детей составляет 20 %, а среди взрослых — 1-3 %. АтД сильно портит качество жизни больных. Если у ребенка шелушится кожа, возникает сыпь, родителям нужно своевременно отвести его на консультацию к дерматологу.

Что такое атопический дерматит

АтД — это воспалительное кожное заболевание, характеризующееся зудом и хроническим рецидивирующим течением. Расположение воспалительных очагов сильно разнится в зависимости от возраста больного. Такая патология также известна под названиями «нейродермит» или «атопическая экзема».

Клиническая классификация АтД включает 5 форм: лихеноидная, эритематозно-сквамозная, пруригинозная, экзематозная, атипичная. Обострение этого заболевания может быть спровоцировано психогенно, поэтому атопический дерматит относится к классическим психосоматическим заболеваниям.

Кодирование по МКБ 10

Атопический дерматит, согласно МКБ 10, имеет код L20 и подразделяется еще на 2 вида:

  • L20.8 — Другие атопические дерматиты;
  • L20.9 — Атопический дерматит неуточненный.

Общепринятой классификации АтД нет. Но в зависимости от возраста болезнь делят на:

  • младенческую — новорожденные с 1 месяца до 2-х лет;
  • детскую — возрастная категория от 2-х до 12 лет;
  • подростковую — с 12 до 18 лет;
  • взрослую — с 18 лет и старше.

Течение у заболевания может быть: легкое, среднетяжелое и тяжелое. Процесс бывает ограниченным, распространенным или диффузным. Для болезни характерно хроническое течение с ярко выраженными обострениями и периодами ремиссии.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита у детей очень разнообразны. Это мультифакторная патология. Среди факторов, которые способствуют ее возникновению, особенно часто выделяют генетическую предрасположенность и внешние триггеры.

Важно! Заразиться атопическим дерматитом контактным или воздушно-капельным путем невозможно.

Наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту уделяют особое внимание. Ряд исследований доказало такую взаимосвязь:

  • лишь в 20 % случаев у ребенка может развиться АтД, если его родители никогда сами не сталкивались с таким заболеванием;
  • около 50 % детей рискуют иметь АтД, если в анамнезе у одного родителя имеется любая из форм такой патологии;
  • у 80 % детей развивается АтД, если оба родителя страдали или страдают от симптомов атопического дерматита.

Если ребенок или взрослый часто пребывает в состоянии стресса, неправильно питается и у него нарушен режим дня, а также, если он проживает в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, то вероятность развития атопии серьезно возрастает.

Если обобщить, то можно выделить такие факторы, способствующие развитию АтД:

  • мутации в гене специального белка;
  • стрессовые ситуации;
  • гормональные изменения;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная окружающая среда.

Аллергия является одним из возбудителей примерно у трети детей с атопическим дерматитом. Это напрямую связано с течением болезни. В более легких формах доля аллергии меньше. Аллергическое происхождение болезни делят по возрастным категориям:

  • В младенческом и дошкольном возрасте атопическому дерматиту в основном сопутствует пищевая аллергия. Наиболее частыми аллергенами в этом возрасте выступают: молоко, яйца и пшеница. Реже у малышей аллергия возникает на орехи, сою или рыбу.
  • В подростковом возрасте пищевыми триггерами развития атопического дерматита в основном выступают: орехи, рыба и продукты, перекрестно реагирующие с цветочной пыльцой (сырая морковь, яблоки).
  • У подростков старшей возрастной группы и у взрослых провокаторами АтД иногда выступают летучие аллергены: цветочная пыльца, шерсть животных или пылевые клещи.

Недавние исследования показали, что полное исключение определенных пищевых продуктов в профилактических целях из-за боязни возникновения аллергии является неправильным, поскольку мешает организму формировать нормальную переносимость или толерантность к этим продуктам.

Атопический дерматит и психосоматика

Начиная с 1950 года было проведено много исследований, посвященных изучению психосоматических аспектов атопического дерматита.

В детском возрасте

Кожа и ЦНС одинаково закладываются в наружном зародышевом слое эмбриона. Это в какой-то мере объясняет то, почему раздражение нервной системы нередко приводит к воспалению кожных покровов.

Астенический конституционный тип

Психосоматика атопического дерматита чаще отмечается у детей, которые вместе с мамой относятся к астеническому типу конституции. Такие женщины обычно очень аккуратные, опрятные, строгие, любят все планировать. Малышам они прививают предсказуемость и жизнь по строгому режиму. Обычно такие дети вырастают тихими, спокойными и прилежными.

Женщины астенического типа после появления на свет малыша стараются постоянно наводить чистоту и все обеззараживать. Иногда такое состояние переходит в паранойю. Созданная такой матерью «стерильная» атмосфера катализирует психосоматическую составляющую атопического дерматита, а также способствует развитию аллергических реакций или бронхиальной астмы у малыша.

Ребенку постоянно всеми способами прививается излишняя аккуратность, поэтому возникает психосоматический конфликт между тем, что «хочет» малыш и тем, что ему «можно». Ведь чрезмерно чистоплотная модель поведения не свойственна детскому возрасту. Все это активизирует генетическую предрасположенность к заболеваниям кожи и нередко проявляется атопией.

Проблемы с тактильным контактом

Психосоматика АтД в детском возрасте иногда объясняется тем, что у матери имеются проблемы с тактильным контактом. Такие женщины предпочитают ограничивать близкое взаимодействие с людьми. Им претят частые прикосновения и объятия. Но с рождением ребенка избежать тактильного контакта становится намного сложнее. Это сильно нарушает личное пространство женщины.

Такая мать, осознанно или нет, старается отстоять свои границы, поэтому взаимодействует со своим ребенком так, чтобы свести контакты к минимуму. Недостаток материнского внимания дети обычно очень резко переживают. Нередко это приводит к появлению фотодерматита, диатеза или атопического дерматита.

Читайте также:
Стержень фурункула: как выглядит, как вытащить

Послеродовая депрессия

Психосоматику атопического дерматита у детей иногда связывают с послеродовой депрессией у матери. Когда кормящая грудью женщина испытывает депрессивное расстройство, ее ребенок улавливает изменения гормонального фона. Внешне мать может неестественно улыбаться и чрезмерно опекать малышка, а внутри испытывать сильную подавленность. Груднички к этому очень чувствительны. В результате у них на коже появляются воспаления.

У взрослых

Несколько факторов, по которым взрослого человека относят в группу риска заболеваний, связанных с психосоматикой:

  • неуверенность в себе, заниженная самооценка, склонность к самокопанию;
  • низкая устойчивость к стрессу, повышенная тревожность;
  • плохая переносимость перемен, трудности с вливанием в новый коллектив;
  • частые конфликты с супругом или другие проблемы в личной жизни;
  • опустошенность, отверженность;
  • болезненная реакция на критику;
  • стремление держать все под контролем, исключая возможности расслабления.

Различные эмоциональные потрясения могут стать триггером обострения атопии. С другой стороны, к появлению психосоматических расстройств приводят дерматологические проблемы, поэтому получается замкнутый круг.

Симптомы атопического дерматита у детей

Основные симптомы включают следующее:

  • постоянный, достаточно интенсивный кожный зуд;
  • кожные покровы становятся сухими, «стянутыми»;
  • появляются эритемы, мелкая сыпь;
  • у ребенка шелушится кожа на ногах и руках;
  • расчесанные очаги начинают кровить и мокнуть, на них образуются корки;
  • больные плохо спят ночами, а днем испытывают слабость.

Если воспалительный процесс сильно распространяется, то могут возникать признаки общей интоксикации — лихорадка или субфебрильная температура, озноб, увеличение периферических лимфоузлов.

У младенцев и детей дошкольного возраста атопический дерматит проявляется в виде локальной гиперемии кожных покровов. Нередко на них появляется множество маленьких, мокнущих пузырьков. Такие очаги возникают у детей на коже лица, в районе ягодиц, на руках и ногах. Также у младенцев проявления АтД могут наблюдаться на волосистой части головы.

Для детей пубертатного периода и взрослых при атопическом дерматите свойственно появление светло-розовых высыпаний. Кожа у них становится усыпанной большим скоплением узелков. Чаще всего очаги АтД у такой возрастной группы обнаруживают на сгибах конечностей (на запястье, локтях, под коленом). Их кожа становится очень сухой и приобретает землистый оттенок.

Осложнения

Атопический дерматит довольно часто осложняется вторичным инфицированием бактериями, грибами или вирусами. У 25-34 % больных АтД выявляются осложненные формы. Нередко инфекция бывает смешанной.

Присоединение инфекции провоцирует развитие:

  • узелковых, мишеневидных красных элементов на коже;
  • гнойно-воспалительных болезней;
  • язвенно-некротических поражений.

Такие осложнения заметно ухудшают общее состояние больного и даже могут привести к заражению крови, которое чревато летальным исходом. Грибковая инфекция утяжеляет картину при АтД и способствует пролонгированному обострению этой патологии. Страдающие АтД склонны к поражению герпесвирусной инфекцией.

Во время рецидива осложнения могут проявляться отечными и утолщенными веками, более выраженной окологлазной складчатостью, сухими губами с мелкими трещинами в углах рта (атопический хейлит).

Диагностика

Предварительный диагноз ставят, проанализировав клинические проявления. Но для его подтверждения проводят комплексную инструментально-лабораторную диагностику:

  • клинический анализ крови;
  • различные пробы для выявления аллергенов;
  • дерматоскопию (с целью дифференциальной диагностики)

Также рекомендовано определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, чтобы исключить дефицит селективного IgA, ассоциированного с признаками атопического дерматита.

Для выявления сопутствующих заболеваний и очагов инфекции больного направляют на консультацию к смежным специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, пульмонолог). При необходимости они назначают дополнительные исследования. Некоторые из возможных:

  • абдоминальное УЗИ;
  • гастроскопию;
  • рентген грудной клетки и околоносовых пазух.

Поскольку АтД по симптомам может быть схож с другими заболеваниями, то в процессе обследования необходимо исключить: акародерматит, себорею, аллергический контактный дерматит, диффузную кератому, повышенную фоточувствительность, заболевания, связанные с иммунодефицитом.

Лечение

Разобравшись в том, почему у ребенка шелушится кожа, важно безотлагательно приступать к терапии. Она призвана помочь добиться устойчивой ремиссии. Лечение атопического дерматит у детей должно уменьшить или устранить воспалительные процессы, зуд. Также своевременная терапия защищает от присоединения вторичной инфекции. А если больной научится правильно увлажнять кожу и восстанавливать ее защитные свойства, то это сильно повысит качество его жизни.

Важно! Современные методы включают ступенчатый подход к лечению АтД, предусматривающий поочередное назначение различных методов. При этом обязательно учитывают степень патологического процесса.

Локальная противовоспалительная терапия

Для локального устранения воспаления при АтД применяют 2 группы препаратов: глюкокортикостероиды (ГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Также любая терапевтическая схема при атопическом дерматите включает использование увлажняющих средств (эмолентов).

Препаратами первой линии при лечении АтД считаются ГКС. Их применение оправдано даже при легких формах патологии, но в таких случаях отдают предпочтение средствам из этой группы с низкой или умеренной активностью. Если течение АтД усугубляется, то используют активные и высокоактивные ГКС, но выбирают минимальные эффективные дозы.

Важно! ГКС должны назначаться исключительно профильным специалистом, поскольку они имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты.

Чтобы добиться максимального результата, но минимизировать риск побочных, рекомендуется соблюдать такие правила:

  • использовать ГКС короткими курсами (до 1 месяца), а затем переходить на ТИК для длительного лечения (с целью профилактики обострений);
  • воздействовать на разные патологические очаги по очереди;
  • не наносить ГКС под повязки (это допустимо только в малых дозах на протяжении 3-х дней при очень тяжелых формах АтД);
  • по мере достижения лечебного эффекта уменьшать частоту нанесения.

Если заболевание осложняется микробной инфекцией, то целесообразно, чтобы в составе препаратов для наружного применения помимо глюкокортикостероида также присутствовали антибактериальные или противогрибковые компоненты. Их рекомендуется использовать не дольше 14 дней, чтобы не спровоцировать рост бактерий и грибов, резистентных к антибиотикам и противомикозным.

Читайте также:
Мазь от фурункулов. Чем намазать чирей чтобы быстрее прошел

Применение системных препаратов

Нередко к наружному применению средств присоединяют системную фармакотерапию. Она включает следующее:

  • Глюкокортикоиды. Пероральные или инъекционные препараты из этой группы назначаются только в том случае, если наружная терапия себя не оправдывает, а заболевание находится в стадии обострения уже слишком долго.
  • Антибактериальные и противогрибковые средства. Препараты из этих групп в виде инъекций или для приема внутрь назначают, если присоединение вторичной инфекции сильно ухудшает состояние больного.
  • Психотропные препараты. Это обширная группа средств. Сюда также относятся легкие седативные. Они необходимы для устранения психосоматики и облегчения перенесения неприятных симптомов.
  • Иммунотропные средства. Такие системные препараты показаны только в том случае, если другие виды терапии оказываются неэффективными, а АтД протекает в тяжелой форме.

Если на ряду с атопическим дерматитом нарушается работа и других органов, то для больного подбирают комплексную терапию.

Как ухаживать за атопической кожей

Основные правила ухода за кожей малыша с атопией включают следующее:

очищать кожные покровы очень бережно;

качественно увлажнять и смягчать кожу с помощью крема или масла;

защищать кожные покровы от раздражения и зуда.

Малыши с атопией, как и дети без дерматологических проблем, ежедневно нуждаются в купании, которое бы деликатно очищало и увлажняло кожу, а также доставляло бы им удовольствие. Если у ребенка особенная кожа, то важно позаботиться о том, чтобы не присоединилась вторичная инфекция, а полезные компоненты из уходовых средств хорошо проникали в эпидермис.

Если у ребенка шелушится кожа на руках или других частях тела, при купании необходимо придерживаться таких правил:

  • Нельзя использовать для этих целей хлорированную воды.
  • Моющие средства подбирать с нейтральным рН.
  • В процессе купания не использовать мочалку.
  • После очищающих процедур не тереть кожу полотенцем, а бережно промакивать.
  • После купания наносить на кожные покровы достаточное количество смягчающего средства.

Целесообразно подбирать линейки средств, специально разработанные для атопической кожи.

Профилактика атопического дерматита

Дерматологи дают следующие рекомендации:

  • снизить влияние факторов, провоцирующих развитие или обострение атопического дерматита: гипергидроза, стрессового состояния, резких перепадов температуры, грубой одежды, агрессивных ПАВ;
  • создать максимально гипоаллергенный быт, регулярно очищать все поверхности от пыли;
  • уменьшить или исключить полностью контакт с потенциальными аллергенами (пыльца, шерсть животных);
  • при доказанной пищевой аллергии придерживаться индивидуальной гипоаллергенной диеты.

Сухая атопическая кожа нуждается в своевременном и постоянном уходе. Правильно подобранное средство из группы эмолентов может с успехом предотвращать рецидивы АтД.

Правильный уход за атопичной кожей

Для того, чтобы восполнить необходимые компоненты в коже, без которых невозможна ее нормальная деятельность, следует позаботиться о надлежащем уходе. На всех стадиях атопического дерматита для лечения или с целью профилактики обострений показано использование специальных увлажняющих и смягчающих средств — эмолентов. Их систематическое применение приводит к уменьшению сухости кожных покровов, увлажнению эпидермиса, улучшению местной циркуляции крови, восстановлению защитных функций кожи.

Эмолиум — это линейка комплексных эмолентов. Они обогащены специальными веществами и действуют в четырех направлениях для восстановления кожи:

  • смягчают;
  • увлажняют;
  • успокаивают;
  • восполняют липиды.

Средства Эмолиум предназначены для ухода и восстановления чувствительной кожи, склонной к воспалительным процессам и появлению аллергии. Они успешно зарекомендовали себя в лечении таких заболеваний как псориаз, себорея, атопический дерматит.

Стафилококк

Возбудитель стафилококка – Staphylococcus aureus – это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

Читайте также:
Абсцедирующий фурункул: что это такое, чем отличается от фурункула, лечение

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

● отсутствие обоняния и носового дыхания;

● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

● болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите – мочу, при расстройстве ЖКТ – кал, при кожных поражениях – соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком – больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Стрептодермия по МКБ-10: обозначение кода, признаки, лечение

а) Примеры из историй болезни. Молодая женщина обратилась к врачу по поводу неприятных высыпаний на губе и подбородке. Наличие травмы или заболевание герпесом губ пациентка отрицала. Данный случай импетиго быстро разрешился после перорального приема цефалексина.

Читайте также:
Пиодермия: что это, симптомы, профилактика, заразна ли?

Типичный очаг с корками медового цвета на губе у взрослой пациентки с импетиго

У ребенка 11 лет на коже отмечается очаг пятидневной давности, появившийся после туристического похода. Эпизод буллезного импетиго развился вторично вследствие инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Очаг быстро прогрессировал с развитием перифокального целлюлита. Ребенок был госпитализирован в стационар, где ему назначили клиндамицин внутривенно, результаты лечения были хорошими.

Буллезное импетиго, вторичное инфецирование устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Обратите внимание на перифокальный целлюлит

б) Распространенность (эпидемиология):

• Чаще всего отмечается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться у пациентов любого возраста.

• Нередко наблюдается у бездомных, живущих на улице субъектов.

• Заразное заболевание, которое может распространяться бытовым путем.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Возбудители импетиго – Staphylococcus aureus и/или бета гемолитические стрептококки группы А.

• Буллезное импетиго практически всегда вызывается Staphylococcus aureus и встречается не так часто, как типичное импетиго с корками.

• Импетиго может развиться после незначительной кожной травмы, например, укуса насекомого, мелкой царапины или дерматита.

Распространенное импетиго с эритематозными очагами, покрытыми корками медового цвета, на спине у 7-летнего ребенка Импетиго на лице и кисти у бездомного. Обратите внимание на эктиму (изъязвленное импетиго) на тыльной стороне кисти Буллезное импетиго в области рта у мальчика. Прогрессирование заболевания привело к десквамации кожи на кистях и стопах.

г) Клиника импетиго. Везикулы, пустулы, корки медового, светло- или темно-коричневого цвета, эритематозные эрозии, язвы на фоне эктимы, пузыри при буллезном импетиго.

д) Типичная локализация на теле. Чаще всего очаги локализуются на лице, в меньшем числе случаев – на кистях, нижних конечностях, туловище и ягодицах.

е) Анализы при заболевании. Выделение культуры имеет большое значение из-за роста случаев импетиго, вызванного устойчивым К метициллину Staphylococcus aureus.

ж) Дифференциальная диагностика импетиго:

• Многие из описанных ниже состояний осложняются импетиго после вторичной бактериальной инфекции. Этот процесс называется импетигинизацией.

• Атопический дерматит – распространенное воспалительное кожное заболевание, для которого характерны зуд и воспаление кожи с возможным присоединит ем вторичной бактериальной инфекции.

• Вторичное инфицирование вирусом простого герпеса на любом участке кожи или слизистых оболочках.

• Для герпетической экземы характерна суперинфекция герпетического вируса, а не бактерий.

• Чесотка – зудящее заразное заболевание, возбудителем которого являются клещи, прорывающие ходы в коже.

• Фолликулит – воспаление и/или инфекция волосяных фолликулов, которая может быть бактериальной.

• Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) – грибковая инфекция кожи, вызванная дерматофитами. Часто проявляется в форме кольцевидного шелушения.

• Вульгарная пузырчатка – редкое буллезное заболевание с вялыми везикулами и легко вскрывающимися пузырями. Болеют лица в возрасте между 40 и 60 годами.

• Буллезный пемфигоид – аутоиммунное заболевание с образованием большого количества напряженных пузырей, преимущественно поражающее людей старше 60 лет.

• Острый аллергический контактный дерматит – дерматит вследствие непосредственного воздействия аллергенов на кожу, например ядовитого плюща. Острые очаги представляют собой эритематозные папулы и везикулы линейной формы.

• Укусы насекомых – открытые воздействию инфекции очаги после расчесов вторично инфицируются бактериями (импетигииизируются).

• Ожоги второй степени или солнечные ожоги – развивающиеся в этих случаях пузыри вскрываются, оставляя кожу открытой для присоединения вторичной инфекции.

• Себорейный дерматит на лице или волосистой части кожи головы также может вторично инфицироваться.

• Синдром стафилококковой обожженной кожи – угрожающий жизни синдром острой эксфолиации кожи, вызываемый экзотоксином стафилококковой инфекции. Это состояние наблюдается почти исключительно у младенцев и детей младшего возраста.

Буллезное импетиго на лице у 14-летней девочки. Из очагов импетиго был выделен устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Буллезное импетиго в области живота у 8-летне-го мальчика. Импетиго на лице и шее у младенца Импетиго на ноге у девочки, возникшее вторично после укусов блох Вторичная импетигинизация солнечного ожога у бездомного Себорейный дерматит, осложненный вторичной импетигинизацией на веках Синдром стафилококковой обожженной кожи у младенца. Тяжелая форма буллезного импетиго с крупными участками эксфолиации кожи.

з) Лечение импетиго:

• Существуют достоверные доказательства в пользу того, что у пациентов с ограниченным импетиго местное применение мупироцина обладает такой же или большей эффективностью, чем системное лечение. Мупироцин эффективен также и против устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus.

• В настоящее время в связи с возросшей распространенностью устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus целесообразно проводить культуральный анализ во всех случаях импетиго, кроме самых ограниченных.

• При распространенном импетиго проводится семидневный курс аптибиотикотерапии препаратами, эффективными против бета-гемолитических стрептококков группы А и S. aureus, такими как цефалексин или диклоксациллин.

• При локальных эпидемиях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, у детей и взрослых может наблюдаться клиническая картина буллезного импетиго.

• При подозрении на инфицирование устойчивым к метициллипу Staphylococcus aureus необходим культуральный анализ материала очага и назначение одного из следующих антибиотиков: триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Преимуществом клиндамицина является его эффективность против большинства штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, а также против бета-гемолитических стрептококков группы А. Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, но не рекомендуется против бета-гемолитических стрептококков группы А.

• В случае рецидивирующих инфекций выбором является назначение мази мупироцина в полость носа и ванн с хлоргексидином для уменьшения колонизации устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus.

Читайте также:
Фурункул под мышкой: причины появления, чем лечить чирей в домашних условиях

и) Консультирование врачом пациента. С пациентом следует обсудить вопросы гигиены, а также профилактики распространения инфекции бытовым путем среди членов семьи или в иных условиях, например, в приютах для бездомных.

к) Наблюдение пациента врачом. Последующее наблюдение осуществляется в зависимости от тяжести заболевания, возраста и иммунного статуса пациента. Следует получить результаты культурального анализа и убедиться, что пациент получает антибиотик, эффективный против данного штамма возбудителя. Это особенно важно в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Следует’ помнить о возможном развитии резистентности таких штаммов к клиндамицину. Если исследование на антибактериальную чувствительность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus выявило резистентность к эритромицину и ее отсутствие к клипдомицину, необходимо выяснить, выполняет ли Ваша лаборатория дисковый диффузионный тест для клиндомицина (если выбран именно этот антибиотик). Это поможет наиболее точно определить антибактериальную чувствительность для клиндамицина и избежать развития устойчивости к нему.

л) Список использованной литературы:
1. Studdiford J, Stonehouse A. Bullous eruption on the posterior thigh 1. / Fam Pract. 2005;54:1041-1044.
2. Koning S,Verhagen AP, van-Suijlekom-Smit LWA, Morris A, Butler CC, van-der-Wouden JC. Interventions for impetigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons. DOI: 10 1002/14651858 CD00326
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
4. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA. 2003;290:2976-2984.
5. Wendt C, Schinke S,Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von Baum H.Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(9): 1036-1043.
6. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. / Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “дерматология”

Коды заболеваний в больничном листе с расшифровкой

Зачем разбираться, что означают коды в больничном листе? Чтобы понять, правильно ли ФСС начислил пособие. Бывают ситуации, когда от верной расшифровки зависит, какие дни бюллетеня оплачиваются исходя из среднего заработка, а какие — исходя из МРОТ. Иногда коды подсказывают, какой процент от стажа надо применять при расчете пособия. Об этих и других тонкостях рассказано в настоящей статье.

  1. Что значит код причины нетрудоспособности
  2. Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя
  3. Коды нарушения режима 23, 24
  4. Строка «Иное» (код 31, 36)
  5. Код подчиненности в больничном листе
  6. Какие коды указывать работодателю

Что значит код причины нетрудоспособности

Он в зашифрованном виде показывает, на каком основании человеку выдали бюллетень. Данный код проставляют в больничном листе в поле «Причина нетрудоспособности». Оно состоит из трех блоков:

  1. Две клетки с подписью «код». В них указывают код причины, по которой работник обратился к врачу в первое посещение и получил листок нетрудоспособности.
  2. Три клетки с подписью «доп код». Их заполняют только в определенных случаях (см. таблицу).
  3. Две клетки с подписью «код изм.». Их заполняют в ситуации, когда изменилась причина нетрудоспособности (например, при корректировке изначально поставленного диагноза).

Все значения с расшифровкой приведены на оборотной стороне бланка бюллетеня.

Работать с электронными больничными и сдавать всю сопутствующую отчетность через «Контур.Экстерн»

Таблица с расшифровкой кодов нетрудоспособности в больничном листе

Первый блок (первоначальная причина обращения к врачу)

Код

Расшифровка

Несчастный случай на производстве или его последствия

Отпуск по беременности и родам

Протезирование в стационаре

Профессиональное заболевание или его обострение

Долечивание в санатории

Уход за больным членом семьи

Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)

Заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний ( утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.04 № 715). Например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.

Уход за ребенком в возрасте до 7 лет, если его болезнь включена в специальный перечень (утв. приказом Минздравсоцразвития от 20.02.08 № 84н)

Уход за ребенком-инвалидом

Уход за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением или злокачественным новообразованием (проставляется при согласии сотрудника)

Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком (проставляется при согласии сотрудника)

Второй блок (дополнительные трехзначные кодификаторы)

Код

В каком случае проставляется

При лечении в специализированном санатории

При санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)

При лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации

При дополнительном отпуске по беременности и родам

При заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением

Формируйте электронные реестры и сдавайте их в ФСС через интернет Сдать бесплатно

Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя

Коды больничного 01, 02

Код 01 в больничном листе означает, что сотрудник отсутствовал на работе из-за болезни (грипп, пневмония, гайморит и проч.).

Код 02 означает, что человек пропускал работу из-за травмы.

Получив бюллетень с одним из этих кодов, кадровик должен отразить сведения в табеле учета рабочего времени (обычно используют формы № Т-12 или № Т-13, утв. постановлением Госкомстата от 05.01.04 № 1). Соответствующие дни отмечаются символами «Б» или «19».

Читайте также:
Стафилококк: симптомы, диагностика и методы лечения

Далее бухгалтер вычисляет средний заработок, а ФСС перечисляет пособие по временной нетрудоспособности (подробнее см.: «Оплата больничного листа в 2021 году»). При этом первые три дня оплачивает работодатель за счет собственных средств. Остальные дни, начиная с четвертого, финансирует ФСС. Об этом сказано в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Рассчитать зарплату и пособия в веб‑сервисе

Код больничного 04

Код 04 в листке нетрудоспособности означает, что человек пропустил работу из-за несчастного случая на производстве или его последствий.

В табеле по форме № Т-12 или № Т-13 дни пропуска отмечаются символами «Б» или «19».

Пособие по такому бюллетеню выдается за все время вплоть до даты выздоровления или до установления факта стойкой утраты трудоспособности. Размер выплаты рассчитывается исходя из 100% среднего заработка независимо от стажа, но за полный календарный месяц не может превышать максимального размера. Он равен утвержденному законом максимальному размеру ежемесячной страховой выплаты, умноженному на четыре ( ст. 9 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ).

Бесплатно заполнить и сдать через интернет 4‑ФСС по действующей форме

Коды нарушения режима 23, 24

Значимая информация содержится в поле больничного листа, которое называется «Отметки о нарушении режима». Здесь проставляется двузначный код и дата нарушения. Чаще всего используются следующие отметки.

Код 23 показывает несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача.

Код 24 показывает несвоевременную явку на прием к врачу.

Если стоят данные значения, то начиная с указанной в этом поле даты пособие считают в размере, который не превышает за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). Это правило применяется даже в случае, когда фактический средний заработок сотрудника превышает МРОТ.

Стаж специалиста составляет 15 лет, его средний заработок больше, чем минимальный размер оплаты труда.

С 10 по 17 февраля 2021 года он находился на лечении в стационаре. 14 февраля сотрудник нарушил режим, и врач сделал отметку в бюллетене.

  • за период с 10 по 13 февраля — исходя из фактического среднего заработка, умноженного на 100%;
  • за период с 14 по 17 февраля — по формуле: МРОТ на 2021 год, деленный на 28 (число дней в феврале) и умноженный на 4 (число дней больничного, начиная с даты, когда был нарушен режим).

Строка «Иное» (код 31, 36)

В ней в зашифрованном виде приведены дополнительные сведения. Вот некоторые из них.

Код 31 обозначает, что человек нуждается в длительном лечении, и, хотя ему выдали на руки листок нетрудоспособности, он продолжает болеть. В этом случае он сдает первичный лист в бухгалтерию и получает пособие за первую часть болезни. В этом документе поле «Приступить к работе» не заполняется. А в поле «Иное» стоит код 31, что расшифровывается как «продолжает болеть».

Код 36 указывает на следующую ситуацию. Сотрудник, находясь на больничном, пропустил очередной прием у врача. А когда явился (позже назначенной даты), был признан трудоспособным. Поля бюллетеня заполняются так:

  • «Отметки о нарушении режима» — стоит 24 и дата пропущенного приема;
  • «Освобождение от работы» — указан период с начала болезни до даты пропущенного приема;
  • «Иное» — стоит 36;
  • «Приступить к работе» — остается пустым.

ВНИМАНИЕ. Пособие по бюллетеню, в котором в поле «Иное» указан код 36, вычисляется так. С начала болезни и по дату, предшествующую неявке, — исходя из фактического среднего заработка. За день неявки — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). С даты, следущей за днем неявки, пособие вообще не начисляется (письмо Московского отделения ФСС от 01.09.20 № 14-15/7710-2216л; см. «В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима»).

Рассчитать «сложную» зарплату с коэффициентами и надбавками Попробовать бесплатно

Код подчиненности в больничном листе

Это поле находится в том разделе листка нетрудоспособности, который заполняют работодатели.

Здесь нужно проставить пять цифр, присвоенных компании или предпринимателю при постановке на учет в Фонде социального страхования. Посмотреть их можно в извещении о регистрации, полученном в отделении ФСС.

Какие коды указывать работодателю

Работодателю следует проставить в бюллетене код подчиненности и заполнить поле «Условия исчисления» (шифры приведены на обороте бланка больничного листа).

Врачи указывают все остальные коды, в частности: причины нетрудоспособности, отметки о нарушении режима и соответствующие значения в поле «Иное».

ВАЖНО. Если медики заполнили больничный лист с ошибками (в том числе с неверными кодами заболеваний), и бухгалтерия его оплатила, ФСС скорее всего откажет в возмещении пособия. Но суды в подобных ситуациях поддерживают страхователей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: