Фолликулит Гофмана (подрывающий)

Содержание

Дерматология в России

  • Цели и задачи проекта
  • Наша аудитория
  • Официальные данные
  • Связь с организациями
  • Подписка и доступ к материалам
  • Контакты
  • Правовая информация

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Опыт лечения абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана (АПФПГ) – редко встречаю-щееся хроническое гнойное заболевание неясной этиологии, проявляющееся поражением волосяных фолликулов кожи головы, реже – паховой, перианальной и подмышечной обла-стей. Чаще встречается у мужчин 18-40 лет. Вопреки общепринятому мнению об инфекци-онном генезе, детерминическая цепь АПФПГ начинается с развития окклюзии и разрушения сально-волосяных фолликулов, образованием кератина в дерме, на который организм отве-чает перифокальной гранулематозной реакцией. Инфекционная теория в настоящее время продолжает оспариваться. Несмотря на это, из пиогенных элементов часто выделяются грамположительные микроорганизмы, в частности, гемолитические стрептококки, стафи-лококки и различные их штаммы, демонстрирующие резистентность к целому ряду антибио-тиков. Клиническая картина проявляется весьма драматично, что особенно бывает, выражено на фоне иммунных и эндокринных нарушений, конкомитантных и интеркуррентных хрони-ческих заболеваний. Кожа волосистой части головы бывает покрыта болезненными, воспа-лительными, абсцедирующими, желтовато-белого цвета флюктуирующими и длительно пер-систирующими узлами, образующими извилистые тяжи-валики, которые спонтанно или при сдавливании “подрываются”. Из многочисленных фистулезных отверстий и сообщающихся ходов выделяется гнойно-геморрагическая жидкость. В конечном итоге разрастается грубо-волокнистая соединительная ткань, формируются атрофические или келоидоподобные руб-цы, что приводит к необратимой рубцовой алопеции. Кроме воспалительных узлов, также образуются упруго-эластической консистенции невоспалительные шаровидные узлы (ки-сты). Течение заболевания длительное, но иногда процесс спонтанно разрешается с образо-ванием рубцов, в том числе, и келоидных. Инфекционные агенты, участвующие в развитии АПФПГ, вырабатывают пирогенные экзотоксины, которые иногда приводят к развитию синдрома стафилококкового и стрептококкового токсического шока, протекающего с выраженной лихорадкой, понижением давления, диффузным эритематозным фаринголарингитом, конъюнктивитом, признаками функциональных нарушений ЖКТ и др. История применения ретиноидов в дерматологии насчитывает около 40 лет. За это время синтезировано и апробировано на наличие биологических свойств около 1600 ретиноидов, среди которых есть и прочно вошедшие в настоящее время в дерматологическую практику: естественный метаболит витамина А – третиноин, ароматические ретиноиды – ацитретин, этретинат, синтетический ретиноид изотретиноин и некоторые другие. Для системного при-менения изотретиноин выпускается под коммерческим названием «Роаккутан» швейцарской фирмой «Ф.Хоффманн – Ля Рош». Научно доказано, что изотретиноин взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. В зависимости от длительности и дозы приема препарата себостатическое действие достигает 90% исходного уровня. Изотретиноин имеет также умеренное иммуномодулирующее действие и оказывает мягкий противовоспалительный эффект. В последние годы отмечается тенденция к расширению показаний к системному применению изотретиноина. В первую очередь обращает внимание лечение этим препаратом АПФПГ. Под наблюдением находилось 7 пациентов (мужчин) с АПФПГ в возрасте от 20 до 25 лет. Длительность заболевания составила от 1 года до 3 лет. Предшествующее неоднократное ле-чение без динамики. Среди сопутствующих заболеваний были зарегистрированы: хрониче-ский гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический холецистит вне обострения. Изотретиноин (роаккутан) применяли в дозе 0,5 мг/кг, это обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальных побочных действиях. Суммарная курсовая доза колебалась от 100 до 120 мг/кг (в среднем – 110 мг/кг). Длительность приема препарата от 16 до 24 недель. По показаниям пациенты получали симптоматическую терапию, направленную на лечение сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводили общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (билирубин (общий, прямой, непрямой), глюкоза, общий белок, альбумин, глобулины, холе-стерин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфераза, аланинамино-трансфераза, щелочная фосфатаза); УЗИ брюшной полости. Среди побочных явлений у больных отмечено: сухость кожи и слизистых оболочек – 5 (68%), хейлит – 3 (32%). Все по-бочные эффекты были дозозависимыми и обратимыми, ни одному пациенту препарат не был отменен. На протяжении 18 месяцев после лечения наблюдается стойкая клиническая ремиссия. Лечение АПФПГ изотретиноином per os превосходит по эффективности другие методы; препарат прочно занимает позиции в «первой терапевтической линии». На основании данных других исследователей изотретиноин (роаккутан) может примененяться при лечении не только абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита головы Гоффманна, но и других дерматозов, акне, розацеа, декальвирующнго фолликулита, гнойного гидроденита, тяжелых форм себореи, ихтиоза, красного плоского лишая и других дерматозов.

Перифолликулит Гофмана

Перифолликулит Гофмана – хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область. Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований. Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Читайте также:
Гнойник на пальце руки и ладонях: причины появления, лечение

  • Причины перифолликулита Гофмана
  • Симптомы перифолликулита Гофмана
  • Диагностика перифолликулита Гофмана
  • Лечение перифолликулита Гофмана
    • Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перифолликулит Гофмана (абсцедирующий подрывающий фолликулит) – редкое хроническое кожное заболевание, которое характеризуется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров. Подобное состояние было известно давно, но составителем его подробного описания впервые стал немецкий дерматолог Гофман в 1907-м году. Гофман определил патологию как результат заражения перифолликулярных тканей бактериями из группы стафилококка. Перифолликулит Гофмана является редким дерматологическим состоянием, его частота среди населения на сегодняшний день неизвестна. Это заболевание намного чаще поражает мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет 5:1. Помимо собственно воспалительной симптоматики, перифолликулит Гофмана приводит к стойкой очаговой алопеции, поэтому при локализации патологических очагов на волосистой части головы может становиться причиной выраженного эстетического дискомфорта. В некоторых случаях участки облысения беспокоят пациентов больше, чем остальные симптомы патологии.

Причины перифолликулита Гофмана

Со времен тщательного изучения этого состояния Е. Гофманом и до недавнего времени единственной причиной развития абсцедирующего подрывающего фолликулита считалась патогенная стафилококковая флора. В эту точку зрения не вписывался тот факт, что перифолликулит Гофмана является достаточно редким состоянием, тогда как другие формы воспалительного поражения кожи стафилококками встречаются часто. В настоящее время удалось выяснить, что в развитии заболевания играет роль не только инфицирование микроорганизмами, но и физиологические особенности кожи человека. Именно они позволяют бактериям колонизировать ткани дермы вокруг корней волос, тем самым провоцируя развитие перифолликулита Гофмана.

Главной особенностью кожных покровов, обнаруживаемой практически у всех больных перифолликулитом Гофмана, является изменение характера секрета сальных желез, которое со временем приводит к их закупорке (окклюзии). Подобный механизм реализуется при многих дерматологических состояниях, например, комедонах и акне. Однако для развития перифолликулита Гофмана необходима еще патологическая реакция кожи на компоненты распада закупоренных сальных желез, главным образом – кератин. Современные исследования подтвердили, что у больных данной патологией формируется гранулематозная воспалительная реакция на продукты распада кератина, которая усугубляется инфицированием стафилококковой флорой. Эти процессы, а также нарушения микроциркуляции в дерме и другие дистрофические проявления приводят к возникновению перифолликулита Гофмана.

Симптомы перифолликулита Гофмана

Заболевание чаще поражает мужчин и возникает на участках тела с развитым волосяным покровом, в первую очередь – на голове. Обычно перифолликулит Гофмана развивается в возрасте 20-35 лет, начало заболевания может сопровождаться выраженным зудом и жжением, при осмотре кожных покровов выявляются очаги покраснения. При поражении волосистой части головы подобные изменения чаще всего обнаруживаются в теменной и затылочной областях, очаги нередко имеют множественный характер. В редких случаях участки перифолликулита покрывают большую часть головы, а неизмененные ткани между ними имеют вид узких полосок. Затем на месте пятен образуются узлы продолговатой или полушаровидной формой, окруженные участками выпадения волос.

При дальнейшем течении перифолликулита Гофмана узлы трансформируются в фистулы размером 1-2 сантиметра, при надавливании из них выделяется гной, иногда с примесью крови. Узлы и фистулы могут изъязвляться, кожа вокруг них истончается, алопеция распространяется на 1-2 сантиметра вокруг кожных образований. При отсутствии лечения перифолликулита Гофмана узлы сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего наступает заживление с образованием выраженных рубцов. Очаговая алопеция, как правило, не исчезает, кроме того, происходит формирование новых узлов и абсцессов. Заболевание принимает длительное рецидивирующее течение, его продолжительность в отдельных случаях составляет несколько лет.

Диагностика перифолликулита Гофмана

Для определения перифолликулита Гофмана производят дерматологический осмотр, микробиологическое исследование отделяемого абсцессов и гистологическое изучение тканей в очагах поражения. При осмотре выявляются очаги алопеции (чаще на голове, реже в подмышечных впадинах и паховой области), пятна или узлы красного цвета, нередко с изъязвлениями. При надавливании на абсцессы выделяется гной, зачастую с примесью крови. Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых, подмышечных) и повышение температуры тела, больные могут жаловаться на общее недомогание.

При бактериологическом изучении гнойного отделяемого (посев на питательные среды) обычно определяется гноеродная стафилококковая флора. В рамках этого исследования можно также провести определение чувствительности возбудителя к различным антибиотикам для подбора оптимального лечения перифолликулита Гофмана. Общий анализ крови, как правило, свидетельствует о наличии неспецифических признаков гнойного воспаления. Обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Гистологическая картина при перифолликулите Гофмана – резкий отек дермы и эпидермиса с выраженной инфильтрацией тканей (в основном нейтрофильного характера), наличие признаков гранулематозного воспаления, частичная деструкция базальной мембраны.

Читайте также:
Фурункул на шее: причины появления и чем лечить чирей

Лечение перифолликулита Гофмана

Основными принципами терапии перифолликулита Гофмана являются борьба со стафилококковой инфекцией, нормализация обменных процессов в коже и коррекция секреторной функции сальных желез. Для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики – либо широкого спектра действия, либо те, к которым данный микроорганизм наиболее чувствителен (это выявляется путем бактериологических исследований). Помимо антибиотиков в ряде случаев применяют химиотерапевтические антибактериальные средства, например, сульфаниламиды. При выявлении токсигенных штаммов стафилококка (такая форма перифолликулита проявляется выраженными общими нарушениями) назначают иммунные препараты – сыворотки и стафилококковый анатоксин. Местно при перифолликулите Гофмана используют разнообразные антисептические мази и растворы – анилиновые красители и хлоргексидин, ускоряющие заживление и препятствующие образованию новых очагов заболевания.

В некоторых случаях перифолликулита Гофмана абсцессы располагаются в достаточно глубоких слоях кожи, что требует их хирургического вскрытия, дренирования и дальнейшего промывания антисептиками. Для нормализации работы сальных желез применяют ретиноиды, витамин Е и другие средства. Минерально-витаминные комплексы и препараты железа также необходимы для увеличения защитных сил организма и нивелирования побочных эффектов антибиотикотерапии. Некоторые физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, УВЧ и другие – также обладают положительным эффектом при перифолликулите Гофмана.

Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана

При правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций специалиста прогноз перифолликулита Гофмана относительно благоприятный. Возможны рецидивы заболевания, поскольку оно обусловлено не столько инфекцией, сколько собственными физиологическими особенностями кожи больного. После заживления патологических очагов перифолликулита Гофмана на волосяном покрове остаются участки рубцовой очаговой алопеции, которые являются заметным эстетическим дефектом. Исправить это можно только методами пластической хирургии, никакие консервативные или косметологические мероприятия рост волос на рубцовой ткани не восстанавливают. Для профилактики перифолликулита Гофмана необходимо обеспечивать организм необходимыми витаминами (особенно А и Е), избегать значительного засаливания волос, придерживаться правил личной гигиены.

Фолликулит: классификация, симптомы и лечение

Термин фолликулит означает воспаление волосяного фолликула.

Может происходить в любой области кожного, покрытого волосками покрова (за исключением подошв и стоп).

Фолликулит можно классифицировать как менее серьезную гнойную инфекцию кожи.

Этиология развития воспаления разнообразна, причинами могут служить грибковая инфекция, вирусная, паразитарная.

Но обычно инфекция спровоцирована микроорганизмами, принадлежащими к группе стафилококков.

Проявляется заболевание образованием элементов сыпи (pustula), из центра которых прорастает волос.

По мере прогрессирования пустулы вскрываются, образуя небольшие язвенные поражения с последующим рубцеванием.

Больше воспалению волосяных фолликул подвержены жители жарких стран.

Там, где климат способствует благополучному развитию инфекционных заболеваний.

Высокая заболеваемость наблюдается у лиц, проживающих в условиях антисанитарии.

Патология берет начало со стафилококкового импетиго.

Характеризуется поверхностным воспалением устья волосяной луковицы.

Проявляется как эритематозная сыпь, пузыри с волдырями.

В пузырьках содержится экссудат желтоватого оттенка, после их разрыва на месте волдырей образовывается корка.

Если стафилококки инфицируют первичное неинфекционное воспаление кожи, говорят про вторичную импетигинизацию.

По мере распространения процесса и поражения более глубоких слоев дермы, развивается фолликулит.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), фолликулит находится под кодом L73.8

Фолликулит: причины воспаления

Возбудителями патологии преимущественно являются Staphylococcus.

Относятся к отряду грамположительных бактерий.

Реже встречается фолликулит, для возникновения которого требуются другие инфекционные агенты: синегнойная палочка, трепонема, гонококк.

Причинами бывает:

  • грибковое поражение кожного покрова: кандидоз, Malassezia, Microsporum
  • вирусные инфекции: герпес, ветряная оспа
  • паразитарные возбудители: акариазы, клещи

Риск заражения увеличивается при различных травмах, ожогах, хронических венозных язвах и других нарушениях кожного покрова.

Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены заболеванию.

От чего появляется воспаление?

Инфекционный агент проникает в полость волосяной луковицы через микроскопические повреждения, провоцируя воспалительную реакцию.

Вероятность патологического процесса в несколько раз больше у пациентов, имеющих заболевание кожного покрова.

Таких, как экзема, дерматоз, различные типы дерматитов.

Способствуют развитию инфекционного процесса ослабление барьерной функции кожного покрова.

В качестве провоцирующих факторов выделяют наличие у пациента сахарного диабета.

Диабет сопровождается нарушением защитной функции иммунной системы.

Повышенный уровень сахара в крови и присутствие его в моче вызывают частые бактериальные инфекции.

Это связано со способностью некоторых типов патогенных микроорганизмов черпать энергию из глюкозы (попросту, питаться ей).

Вторым провоцирующим фактором, становятся острые иммунодефицитные состояния: ВИЧ, СПИД.

Длительный прием кортикостероидов ослабляет иммунный ответ и вызывает общую иммуносупрессию.

Основной результат нарушения иммунной системы — неспособность организма бороться с инфекциями.

Читайте также:
Фурункул: причины появления, симптомы и способы лечения

Симптомы болезни

Начало клинической картины сопровождается образованием небольшого красного пятна, локализующегося вокруг волосяной луковицы.

Через время наблюдается образование гнойника, наполненного патологическим секретом.

Позже он самостоятельно вскрывается и при подсыхании образует корочку.

Довольно часто гнойничок трансформируется в фурункул, который является осложнением фолликулита.

Фурункул категорически запрещается вскрывать самостоятельно.

Существует опасность локального распространения бактерий и образования абсцесса, местной флегмоны и даже сепсис.

Например, фурункул на голове или лице может вызвать гнойный менингит.

Иногда несколько фурункулов сливаются в обширный очаг, вызывая образование карбункула.

Воспаление носит многоочаговый характер, сыпь может распространяться на все волосистые части кожного покрова.

У женщин основная локализация приходится на область паха и бедра, у мужчин — на лицо и голову.

При пальпации высыпания болезненны, имеют выраженное покраснение и сопровождаются зудом различной интенсивности.

Общая клиническая картина дополняется:

  • жжением в области сыпи
  • повышенной сухостью эпидермиса
  • образованием рубцов, шрамов

Диагноз ставится при физическом обследовании, поскольку поражения легко узнаваемы даже невооруженным глазом.

Если у врача имеются сомнения, специалист назначает дерматологические анализы.

Глубокий и поверхностный фолликулит

Остиофолликулит или фолликулит поверхностный, представляет собой экссудативный элемент сыпи (пустулы) размером 1-2 мм.

Характеризуется быстрым течением и отсутствием серьезных осложнений.

Спустя несколько дней пустула подсыхает, на ее месте образовывается корочка, которая отпадает самостоятельно, не оставляя рубцов.

Глубокий (гнойный) сопровождается образованием узелка размером 2-3 мм, темно-красного оттенка, в середине которой находится гнойное скопление.

Спустя 3-4 дня образование рассасывается, на его месте появляется язвенное поражение, оставляя рубцы после заживления.

Если речь идет об инфекционном поражении области лица, то диагностируется острый сикоз.

Кроме двух основных выделяют хронический бактериальный процесс.

Заболевание сопровождается заживлением и постоянным появлением новых элементов.

При детальном осмотре можно видеть высыпания и гнойные образования на различных стадиях развития.

Чаще хроническому течению болезни подвержена область лица у мужчин, предпочитающих носить бороду.

Спровоцировать сикоз могут даже незначительные повреждения эпидермиса, например, в ходе бритья.

Риски инфицирования повышаются при наличии предрасполагающих факторов: иммунодефицит, хронические очаги инфекции (ангина, кариес, синусит).

Фолликулит на голове

Фолликулит на волосистой части головы не имеет особых отличий от воспаления на других зонах кожного покрова.

Воспалительная реакция на голове протекает совместно с зудом, покраснением и ощущением болезненности в волосах при пальпации.

В ходе дерматологического осмотра можно выявить небольшие гнойнички.

Со временем они увеличиваются в размерах и желтеют.

Если отсутствует адекватное лечение, на поверхности кожи головы образовывается корка.

Постепенно инфицированию подвергается весь корень волоса.

Как следствие, на коже у пациента наблюдаются эрозивные образования, после которых возникают рубцы.

Классические формы — глубокая и поверхностная.

По этиологии развития: грибковая, бактериальная, вирусная.

Основные возбудители не отличаются от инфекционных агентов, вызывающих заболевание на других участках тела.

О симптомах и лечении
фолликулита полового члена
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Фолликулит Гофмана

Подрывающий фолликулит Гофмана можно встретить под медицинским термином перифолликулит или сокращенно АПФПГ.

Патология указывается как хроническая, и в клинической практике встречается достаточно редко.

Природа возникновения болезни до сих пор неизвестна, преимущественно страдают мужчины от 20 до 45 лет.

Как и все другие виды воспаления, абсцедирующий перифолликулит является инфекционным заболеванием.

Однако начинается с разрушительного процесса волосяных луковиц.

По мере прогрессирования наблюдается скопление кератина в эпидермисе.

В качестве ответной реакции организма происходит образование гранулем (узелков).

Стоит отметить, что многие специалисты в последнее время оспаривают теорию инфекционного происхождения заболевания.

Даже вопреки выявлению элементов микроорганизмов.

Симптоматика заболевания крайне неприятна, особенно при наличии сопутствующего иммунодефицита.

Поверхность кожи красноватая, наблюдаются болезненные узлы с гнойным содержимым.

Иногда гранулемы сопровождаются образованием обширного абсцесса.

Более серьезные случаи включают такие симптомы, как лихорадка, усталость, общее недомогание.

Всегда существует риск распространения бактерий в окружающие ткани или в кровоток, вызывающий септическое состояние.

Болезнь протекает длительно с образованием шрамов.

Виды фолликулита

В клинической дерматологии выделяют множество видов болезни.

Некоторые из них чаще встречаются у мужчин или у женщин, другие возникают при определенных заболеваниях.

Классификация согласно видовой принадлежности выглядит следующим образом:

  • Стафилококковый – развивается преимущественно на тех участках тела, где произрастает щетина. Чаще встречаются у мужской половины населения, пустулы формируются в фолликулах в области шеи и подбородка, щек, носогубного треугольника. Может развиваться у женщин, бреющих ноги (после эпиляции), локализация, соответствующая. При осложненном течении патологии, пораженные фолликулы отмирают, а на их месте формируются рубцы из соединительной ткани. Схожесть со стафилококковым имеет и герпетический фолликулит, который также часто возникает у мужчин (после бритья) в области лица.
  • Эозинофильный пустулезный – редкая разновидность патологии, развивается преимущественно у ВИЧ-инфицированных пациентов.
  • Псевдомонадный – возникновение болезни обусловлено поражением организма особыми бактериями – Pseudomonas aeruginosa. Развитию данного вида фолликулита способствуют гигиенические процедуры в горячей воде, которая прошла недостаточную степень хлорирования. По этой причине псевдомонадный вид фолликулита часто называют «болезнью горячей ванны».
  • Грибковый – провоцирующим фактором развития заболевания выступает поражение грибами, представителями рода Pityrosporum. Характеризуется образованием пустул и папул на конечном участке фолликулов. Патологические образования локализуются на лице, шейном участке, спине или плечах. Воспаленные фрагменты зудят, из-за чего врач может обнаружить следы расчесывания.
  • Кандидозный – фолликулы образуются преимущественно под окклюзионными повязками, которые накладывают на места нарушения целостности кожных покровов. Если кожу под повязкой обрабатывают кортикостероидными препаратами, вероятность развития фолликулита увеличивается. Но возглавляют группу риска лежачие пациенты, у них фолликулы появляются на спине и тыльной стороне ног из-за опрелостей и нарушения кровообращения.
  • Профессиональный – ему подвержены люди определенных профессий, чья деятельность связана с работой на химических предприятиях. В этом случае фолликулит возникает при воздействии на кожу агрессивных веществ. Поражения локализуются в местах, на которые попадали химикаты.
  • Сифилитический или угревидный сифилид – развивается при поражении организма сифилисом, опасным венерических заболеванием. Для этого вида патологии характерно воспаление фолликулов, которые приобретают бледно-красный цвет. Патологические образования могут располагаться обособленно или группками по 2-4 штуки. Данная разновидность фолликулита требует особых терапевтических мероприятий, излечение невозможно без устранения главной причины – сифилиса.
  • Клещевой – особый вид фолликулита, который развивается вследствие укуса клеща. Характеризуется длительным течением (дольше большинства других форм болезни), требует детальной диагностики и специфического лечения. Основная опасность состоит в том, что укусившее насекомое может относится к группе эпидемиологически опасных, этим и обусловлен особый подход к лечению.
Читайте также:
Рожистое воспаление кожи: причина появления и лечение инфекционной болезни

  • Депилирующий – этому виду заболевания подвержены преимущественно жители жарких стран, но фолликулит может развиваться в средних широтах при сильной жаре. Заболеванию подвержены представители сильного пола. Клиническая картина обусловлена симметричными проявлениями на коже. Например, если поражаются фолликулы на одной ноге, симметрия проявляется на второй конечности. После излечения на поверхности дермы остаются фрагменты рубцевания.
  • Грамнегативный или грамотрицательный – патологический процесс с вовлечением волосяных фолликулов развивается на фоне пониженного иммунитета или иммунодефицита. Может развиваться на фоне длительного приема антибактериальных средств. Этому виду болезни свойственно внезапное и стремительное развитие, участки тела покрываются угревой сыпью, есть риск формирования абсцессов.
  • Фолликулит на фоне поражения дерматофитами – на начальном этапе развития поражается верхний слой эпидермиса. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекается верхняя часть волосяных фолликулов, а затем и основа волосяного корня. Развивается дерматофития, микозное поражение кожи (преимущественно на голове под волосяным слоем), последствием которой становится разрушение кератина.

Фолликулит на ногах

Фолликулит на ногах, как и другие виды этого заболевания, сопровождается инфекционным поражением частей волосяных фолликулов.

Но если в других случаях поражения локализуются на лице, руках, спине, груди или подмышечной области.

В данном случае затрагиваются преимущественного разные участки нижних конечностей.

По частоте проявлений первое место занимает поражение голеней.

Но к распространенным вариантам также относится инфицирование фолликулов на бедрах (с внутренней и внешней стороны) и лобковой части.

Такая статистика обусловлена обильным ростом волос на этих участках кожи.

Основными причинами фолликулита в области нижних конечностей и лобковой зоны является:

  • раздражение верхнего слоя эпидермиса после бритья станком
  • травмирование кожных покровов
  • инфекционные дерматиты

К числу причин можно отнести и гормональные сбои (в том числе вызванные длительной терапией гормональными препаратами), нарушения микроциркуляции в сосудах.

Воспалительные процессы инфекционного генеза в паху встречаются редко.

Исключительно на участках, где имеется волосяной покров.

Если говорить о проявлениях фолликулита в интимной зоне, подобное течение патологического процесса практически исключается.

То есть случаи, когда клинические признаки заболевания диагностируются у мужчин на члене и на половых губах у женщин единичны.

Лечение

Вне зависимости от характера течения болезни, формы или вида, основным направлением лечения фолликулита выступает этиотропная терапия.

Основная цель лечения —подавление жизнедеятельности возбудителя и устранение первопричины развития заболевания.

Важнейшим требованием является усиленное соблюдение гигиены.

На весь период лечения пациенту показано мыться только с антисептическими средствами.

Нужно регулярно обрабатывать пораженные участки левомицетином, спиртом.

Исключить внешние факторы, провоцирующие болезнь.

Например, в случае псевдомонадного фолликулита часто достаточно не мыться в горячей воде и не перегреваться в течение 7-10 дней.

Читайте также:
Стрептодермия заразна ли для окружающих, пути передачи заболевания

При условии нормального состояния иммунной системы болезнь отступит без специальной терапии.

Касательно того, как лечить другие формы болезни, обязательно обращайтесь к врачу.

Так как в каждом случае тактика лечения может быть разной.

При стафилококковом виде применяются антибиотики широкого спектра и антисептические средства.

При грибковых поражениях необходимы противогрибковые препараты.

В рамках комплексного подхода к медикаментозной терапии добавляют лечение народными средствами.

При отсутствии осложнений возможно лечение в домашних условиях, при условии регулярных консультаций врача.

Госпитализации требуют осложненные формы болезни, сопровождающиеся сильных ухудшением общего состояния, образованием абсцессов.

Длительность лечения определяется индивидуально, но в большинстве случаев терапия длится не менее 7 дней.

Мазь от фолликулита

Лекарства для наружного применения (мазь, крем) часто выступают основой медикаментозной терапии.

Эти препараты назначаются в соответствии с характером заболевания.

Антибиотики при стафилококковом фолликулите – Бактробан, Кетозорал в форме мази применяется в случаях грибкового вида патологии.

Если диагностирован псевдофолликулит, применяется средство в форме геля под названием Бензамицин.

Подобных примеров масса, все зависит от причин развития болезни и возбудителя, может применятся даже ихтиоловая мазь.

Именно поэтому важно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Заразен ли фолликулит

Фолликулит заразен и передается контактно-бытовым путем.

Инфицирование возможно при тесном бытовом контакте с больным, использовании общего белья, предметов гигиены.

Любой контакт кожи с возбудителем, в том числе, попавшим на предметы домашнего обихода, может стать причиной заражения.

Чтобы не заболеть, важно всегда соблюдать правила личной гигиены, осторожно проводить любые косметические процедуры, даже бритье.

При обнаружении фолликулита, обращайтесь к грамотным дерматовенерологам.

Фолликулит Гофмана (подрывающий)

Случай из практики

На консультацию обратился мужчина 40 лет с жалобами на высыпания на коже затылка, которые были представлены припухлыми папулами округлой и продолговатой формы жёлто-белого и синевато-красного цвета мягкой консистенции. Кожа над образованиями была истончена, при надавливании из фистулёзных отверстий сочился гной. Присутствовали язвы. На коже затылка были также видны рубцы. Кроме того, на лице пациента наблюдался жирный блеск.

Анамнез

Со слов мужчины, высыпания начали появляться постепенно полтора года назад. Он пытался самостоятельно их лечить, обрабатывая антисептическим раствором и анилиновыми красителями. Лечение не принесло желаемого результата, и он обратился к врачу-дерматологу. Ему был поставлен диагноз – пиодермия – и назначен курс антибактериальной терапии. Однако терапия принесла только временно улучшение. Через 2 месяца высыпания появились снова. За 1 год и 3 месяца мужчина прошёл 4 курса антибактериальной терапии, и три элемента высыпаний были удалены хирургическим путём.

Из анамнеза стало известно, что пациент в юношеском возрасте страдал акне тяжёлой степени. В 26 лет он проходил терапию системным изотретиноином, в результате чего наступило клиническое выздоровление. Признаки избыточного саловыделения появились вновь в возрасте 37 лет, кожа стала более жирной, на лице появился сальный блеск.

В результате осмотра и изучения анамнеза был поставлен диагноз – абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффмана.

Терапия

Фолликулит Гоффмана, по современным данным, отнесён к болезням сальных желёз, поэтому мы предложили пациенту терапию системным изотретиноином, от которой он отказался. Пациент рассказал, что через 6 месяцев от начала терапии системным изотретиноином в прошлом он столкнулся с осложнениями в виде отклонений от нормы биохимических показателей крови и депрессией.

Мы объяснили пациенту, что системная терапия ретиноидами – это самый эффективный способ лечения, поскольку направлен на основное патогенетическое звено заболевания – сальную железу. Мы порекомендовали пациенту препарат «Ретинола пальмитат», который является более физиологичной формой витамина А. Он легче переносится организмом и имеет меньше побочных эффектов. Тем не менее, мы предупредили пациента о возможности развития ретиноевого дерматита и рекомендовали в этом случае снова прийти на приём. Пациент дал согласие на лечение.

В итоге мы рекомендовали пациенту следующую терапию.

  1. Принимать «Ретинола пальмитат» на ночь в дозировке 1 капля на 1 кг массы тела, но не более 300 000 МЕ в сутки (70 капель).
  2. Через 1 месяц сдать биохимический анализ крови для контроля переносимости «Ретинола пальмитата».
  3. В случае появления признаков ретиноевого дерматита – обратиться к нам для консультации.
  4. Прийти на осмотр через 1 месяц.

Через 3 недели

Через 3 недели пациент пришёл на осмотр с жалобами на признаки ретиноевого дерматита, которые проявились в виде покраснения, шелушения, гиперестезии и зуда на внутренней поверхности запястий и голенях.

В результате осмотра мы дали пациенту следующие рекомендации.

  • Снизить суточную дозу «Ретинола пальмитата» до 50 капель.
  • Обрабатывать участки кожи, поражённые ретиноевым дерматитом, эмолентами 2–3 раза в день.
  • Если через неделю клиническая картина нормализуется, вернуться к прежней суточной дозе – 70 капель.
  • Прийти на приём через 1 месяц с результатом биохимического анализа крови.
Читайте также:
Чем вытянуть гной из под кожи: мази и народные методы удаления гноя

Через 1 месяц (7 недель от начала терапии)

Пациент пришёл на осмотр через 1 месяц. При осмотре кожи головы наблюдалось заметное улучшение клинической картины: высыпания регрессировали, папулы упластились, при надавливании выделялось гнойное содержимое лишь из единичных элементов, новые элементы не появлялись. В биохимическом анализе крови отклонений от нормы не наблюдалось.

Мы рекомендовали пациенту продолжать терапию и через 1 месяц повторить биохимический анализом крови. Прийти на осмотр с результатами анализа.

С учётом веса пациента и суточной дозировки препарата, по нашим расчётам, клиническое выздоровление должно наступить через 6–7 месяцев от начала терапии.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффмана – заболевание сальных желёз с локализацией на коже волосистой части головы. Распространена ситуация, когда ставится неверный диагноз, и пациент не получает необходимую патогенетическую терапию, а вместо этого многократно проходит курс антибактериальной терапии. Только системное угнетающее воздействие на сальную железу приведёт к клиническому выздоровлению или длительной ремиссии.

Пациенты будут Вам благодарны!


Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Александр | 24.12.2019 20:58
Добрый день! Написал Вам на почту по поводу консультации, как то ещё можно связаться?

Виолетта | 02.12.2019 20:15
Добрый день! А как можно попасть к вам на консультацию?

Здравствуйте, Виолетта! Вы можете связаться со мной по электронному адресу – anna@radevit.ru.

Мадина, Грозный | 06.06.2019 09:07
Спасибо!

Малина, Грозный | 06.06.2019 09:06
Здравствуйте Анна В.! Проводилось ли наружная терапия по мимо системной?

Здравствуйте, Мадина! Кроме Ретинола пальмитата, в период ретиноевого дерматита применялись эмоленты.

Ксения Евгеньевна | 22.01.2019 12:31
Здравствуйте, всегда читаю ваши клинические случаи, спасибо вам большое! Однако возникает такой вопрос – почему вы размещаете фото только до лечения, а улучшение только лишь описываете? Нам как дерматологам интереснее будет взглянуть на результат, Спасибо.

Здравствуйте, Ксения Евгеньевна! К сожалению, далеко не всегда получается сделать фото после. Пациенты нечасто приходят на прием после полного выздоровления. К тому же, не все пациенты соглашаются фотографироваться. Кроме того, в описанном случае клиническое выздоровление наступит приблизительно через 6–7 месяцев.

Фолликулит Гофмана (подрывающий)

  • Главная
    • Версия для слабовидящих
  • О диспансере
    • Руководство
    • Учредительные документы
    • Структура
      • ГБУЗ “ТОКВКД”
        • Отдел лекарственного обеспечения
        • Кабинет организационно-методической и научной работы
        • Консультативно-диагностическое отделение
        • Стационарное отделение
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Административно-хозяйственная часть
          • Административная часть
            • Бухгалтерия
            • Планово-экономический отдел
            • Отдел правового, кадрового и информационного обеспечения
          • Хозяйственная часть
            • Административно-хозяйственный отдел
        • Служба организации платных услуг
      • Мичуринский филиал
      • Моршанский филиал
    • История
    • Вакансии
    • График приёма администрации
  • Контролирующие органы
  • Новости
  • Нормативно-правовые акты
    • Федеральные нормативно-правовые акты
    • Областные нормативно-правовые акты
    • Стандарты оказания медицинской помощи
    • Порядки оказания медицинской помощи
    • Приказы учреждения
    • Этика и деонтология
  • Связаться
    • Контакты
    • Отзывы
    • Электронный запрос
    • Обратная связь
    • Вопрос-ответ
  • Медицинский туризм
    • Medical tourism
    • Tourisme médical

Данное заболевание относится к ряду дерматологических заболеваний гнойного характера. Поражает кожу, которая богата волосяными фолликулами. Провоцирующим фактором формирования болезни считается бактериальное инфицирование кожи, тех участков тела, которые покрыты волосами. Характеризуется медленным развитием и возможностью перехода в хроническую форму. Диагностируется фолликулит чаще всего у представителей сильной половины человечества в возрасте от 17 до 40 лет. Спровоцировать появление подрывающего фолликулита Гоффмана могут различные факторы, их делят на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные провоцирующие факторы:

прохождение длительного курса антибиотикотерапии;

нарушение углеводного баланса;

болезни онкологического характера;

нарушение гормонального баланса;

применение глюкокортикоидов в течение длительного времени;

снижение защитной функции кожи;

Экзогенные провоцирующие факторы:

влияние холодного или горячего воздуха в течение долгого времени;

несоблюдение правил личной гигиены;

нарушение целостности кожного покрова в виде ссадин, трещин, ожогов и царапин животных;

загрязнение кожи на производстве;

ношение тесной одежды, изготовленной из синтетических тканей;

неправильное или несвоевременное наложение окклюзионных повязок;

несоблюдение правил ухода за кожей после проведения лазерной эпиляции и других косметологических процедур.

Как уже отмечалось, фолликулит Гофмана поражает мужчин 17-40 лет, любимыми участками локализации являются участки тела с развитым волосяным покровом.

На начальных этапах развития заболевания появляется зуд и жжение. Участков поражения несколько, они становятся гиперемированными. В редких случаях подрывающий фолликулит занимает большую часть головы, здоровые участки при этом имеют вид узких полосок. С прогрессированием заболевания наблюдается формирование узлов продолговатой или полушаровидной формы, они окружены участками выпадения волос.

При отсутствии лечения узлы превращаются в фистулы, размеры которых достигают 1-2 сантиметров, при проведении их пальпации выделяется гной, иногда с примесью крови. В осложненных случаях на месте узлов и свищей наблюдается образование язв, кожа вокруг истончается, а алопеция (участки, на которых полностью отсутствуют волосы) распространяется на 1-2 сантиметра вокруг.

Читайте также:
Фурункул и карбункул: чем отличаются друг от друга

Изменяется также общее состояние больного, наблюдается увеличение размеров регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела.

При отсутствии адекватной терапии абсцедирующий фолликулит может присутствовать несколько недель, после чего язвы заживают, формируя на своем месте рубцы. Алопеция сохраняется и сопровождается формированием новых узлов и абсцессов. Заболевание склонно к рецидивам и может присутствовать несколько лет.

Прежде всего, врач проводит сбор жалоб и анамнестических данных пациента, уточняя время появления патологических симптомов, наличие хронических заболеваний и подобных проблем у родственников. После этого проводит дерматоскопию (осмотр пациента). Рассматриваются воспаленные фолликулы под многократным увеличением, это позволяет определить глубину воспалительного процесса.

Бактериологический посев выделений из пустул. Исследование позволяет установить вид возбудителя, а в дальнейшем еще и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

ПЦР-диагностика. Проводится с целью исключения присутствия таких заболеваний как сифилис и гонорея.

Исследование на присутствие грибковой флоры. Для этого проводят соскоб из зоны поражения и его изучение под микроскопом.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

с поверхностной формой болезни (остиофолликулитом);

со стрептококковым импетиго;

Прежде всего, необходимо направить все силы на усиление иммунной защиты организма. Нужно следить за питанием, в рацион должно входить как можно больше витаминов, овощей и фруктов, а также продуктов, богатых белком. К минимуму нужно свести употребление сладостей, выпечки, приправ, острых и соленых блюд.

Важным пунктом считается соблюдение питьевого режима. При обострении болезни рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды, ведь с жидкостью полость организма покидают патогенные микроорганизмы.

Антибиотики широкого спектра действия, предпочтение отдается пенициллинам полусинтетического происхождения: Уназину, Аугментину, Клавулину, Амоксиклаву, Клавентину. Могут применяться также производные цефалеспоринового ряда — Цефобид, Клафоран, Кефзол, Цефуроксим. Если проведение такой антибиотикотерапии невозможно по определенным причинам, то применяют сульфаниламиды: Септрин, Гросептол, Бактрим и Бисептол.

Иммуностимуляторы, такие, как Иммуноглобулин, Бактериофаг, Антифагин.

Витаминные и общеукрепляющие средства, препаратами выбора считаются витамины Е, А, С, группы В.

Для местного применения используют:

Аппаратные методы лечения.

Высокий уровень эффективности наблюдается при сочетании медикаментозного лечения острого фолликулита с физиотерапевтическими методами. Наиболее эффективным считается применение УФО-терапии, ведь ультрафиолетовые лучи проникают в толщу тканей, оказывая противовоспалительное и общеукрепляющее воздействие. Хорошие результаты наблюдаются также при использовании:

Хирургический метод применяется при вскрытии абсцессов, свищей.

При проведении своевременной терапии прогноз благоприятный, полностью устранить очаги воспаления удается на протяжении 2 недель. Пациенты, которые занимаются самолечением, чаще всего, сталкиваются с такими осложнениями как:

Поражение глубоких слоев кожи приводит к образованию рубцов и темных пятен. В тяжелых случаях осложнения могут угрожать жизни пациента.

Фолликулит Гофмана (подрывающий)

Патогенез точно неизвестен.Считается, что в основе синдрома лежит тенденция к формированию фолликулярного гиперкератоза, вследствии нарушение дифференцировки кератиноцитов терминальной части волосяного влагалища и выработки ими кератина, ведущего к окклюзии фолликулов с последующим их разрывом в окружающие ткани, разрушением потовых и сальных желез, вторичным инфицированием (стафилококками, стрептококками, микроаэрофильными микроорганизмами, бактероидами) и абсцедированием с формированием свищей и фистул.

Важное значение придают отсутствию цитокератина в эпителии протока сальной железы, что способствует хрупкости эпителия и приводит к разрыву стенки фолликулярного протока и гиперандрогении, как абсолютной, так и относительной, связанной с повышенной чувствительности к андрогенам сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов.Обтурация волосяного фолликула кератиновыми массами приводит к развитию аутоиммунного воспаления с участием Th17-лимфоцитов.Сообщается о семейных случаях заболевания с выявлением мутации генов γ-секретазы – NCSTN, PSENEN и PSEN1).

  • Гнойный гидраденит- хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся развитием аутоиммунного воспаления инфундибулярной части волосяного фолликула и вторично апокриновых желез, локализованных в крупных складках.Распространенность составляет около 4%.Заболевание чаще встречается у женщин, при приеме пероральных контрацептивов, у больных с эндокринными заболеваниями и ожирением (50% случаев), гипергидрозом и курильщиков в возрасте 20-40 лет (96% случаев).
  • Конглобатные акне – тяжелая форма вульгарных угрей, наблюдающаяся преимущественно у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит – хронический воспалительный дерматоз, проявляющийся перифолликулярными пустулами, узлами, абсцессами и пазухами и рубцовой алопецией. Наиболее часто встречается у мужчин негроидной расы в возрасте 20-40 лет, но может встречаться у других рас и женщин.
  • Пилонидальная киста (синус) – образование, расположенное ниже копчика и содержащее волосы, которые внедряются в боковые стенки и образуют дополнительные ходы.Заболеваемость оценивается 26 случаев на 100 000 населения. Чаще всего это врожденный дефект развития (эпителиальный копчиковый ход).Встречается преимущественно у мужчин в соотношении примерно 3-4: 1 по соотношению к женщинам.Сообщается о случаях возникновении заболевания у водителей (болезнь джипа), парикмахеров и доярок (свищ парикмахеров) , что связывают с внедрением волос в эпидермис с возникновением гранулематозной реакции инородного тела и, при вторичном инфицировании, образованием абсцессов и свищевых ходов.
Читайте также:
Фурункулез

Заболевания возникают независимо одно от другого и могут развиваются одновременно или чаще последовательно в разные периоды жизни.В настоящее время описаны двойной синдром – диада фолликулярной окклюзии, тройной – триада , и, при наличии всех четырех заболевания, – тетрада фолликулярной окклюзии.В некоторых случаях синдром фолликулярной окклюзии может сочетаться со спондилоартритом, остеомиелитом, болезнью Крона, грудинно-ключичным гиперостозом, синдромом Рейда (сочетание кератита, ихтиоза и глухоты).Есть сообщения о возникновении плоскоклеточного рака в очагах поражения при длительном течении заболевания.

Гнойный гидраденит

Известен также как hydradenitis suppurativa, инверсные акне, aсnе inversa.
Заболевание характеризуется острым началом с появлением воспалительных болезненных узлов багрово-красного цыета без некротического стержня, с последующим образованием абсцессов, которые быстро размягчаются и вскрываются небольшим отверстием, из которого выделяется большое количество гноя. Постепенно полость абсцесса выполняется грануляциями, и процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. При множественных узлах образующиеся отдельные абсцессы могут сливаться в одну сплошную полость, образуются гнойные ходы и выраженные рубцы неправильной формы. При хроническом рецидивирующем течении частые обострения приводят к образованию гнойных фистулезных ходов в виде “медовых сот”. Наряду с воспалительными и рубцовыми изменениями кожи в очагах поражения и вокруг них выявляются крупные и сливные комедоны.Выявление близко расположенных к друг другу крупных “двойных” комедонов, является диагностическим признаком гидраденита.Лихорадка, сепсис и лимфаденопатия обычно отсутствуют.По локализации гидраденит разделяют на несколько типов (F. Canoui-Poitrine, 2013)

  • I тип (аксиллярно-маммарный) выявляется у 48% больных и характеризутется гипертрофическими рубцами.Очаги поражения расположены в области подмышек и молочных желез
  • II тип (фолликулярный) наблюдается 26% пациентов и характеризуется эпидермальными кистами, пилонидальными свищами, комедонами и акнеформными элементами.Наиболее типичная локализация область молочных желез, аксиллярные области, ушные раковины, область груди и спины, нижние конечности.
  • III тип (ягодичный) тип встречается у 26% больных в виде пустул или фолликулярных папул только в ягодичной области

Стадии гнойного гидраденита (Херли, 1989)

  • I стадия – образование одного или нескольких абсцессов без свищей и рубцов, регистрируется у 68% больных
  • II стадия – рецидивирующие абсцессы с образованием свищей и рубцов, единичные или множественные, а также поражение в нескольких анатомических областях.Наблюдается у 28% пациентов
  • III стадия – диффузные или распространенные высыпания, сообщающиеся свищевые ходы на всей площади очага поражения.Встречается у 4% больных

Конглобатные акне

Известны таже как шаровидные угри, acne conglobata.
Заболевание клинически характеризуется образованием множественных глубоко расположенных сливающихся крупных узловато-кистозных элементов с массивной инфильтрацией и неровной поверхностью и множественных, сгруппированных нагнаивающихся закрытых комедонов. При вскрытии очагов формируются фистулы, заживающих своеобразными “мостикообразными” атрофическими, гипертрофическими и келоидными рубцами. Высыпания обычно располагаются группами по несколько элементов на различных себорейных участках, преимущественно на шее, спине, плечах, иногда на ягодицах и бедрах.Лихорадка и лимфоденопатия обычно отсутствуют.

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит

Известен таже как perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана, рассекающий целлюлит, dissecting cellulitis.
В начале на волосистой части головы около отдельных волос появляются фолликулярные пустулы и небольшие узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в крупные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные, узловатые или удлиненные в виде “валика” образования, напоминающие мозговые извилины и соединяющихся между собой. Кожа над ними имеет цвет слоновой кости или застойно-синюшна. Вначале узлы имеют плотную консистенцию, затем размягчаются и вскрываются небольшими фистулезными отверстиями из которых выделяется гнойная жидкость с зловонным запахом.Образовавшиеся полости выполнены вялыми, студнеподобными грануляциями. Волосы на пораженных участках полностью выпадают.Весьма характерным является наличие на непораженных участках кожи волосистой части головы, особенно в затылочной и височных областях, крупных комедонов.Заболевание развивается медленно, протекает хронически и может постепенно распространиться на всю волосистую часть головы с образованием гипертрофических рубцов.Субъективные симптомы минимальные и пациенты часто обращаются за помощью только из-за выпадения волос и неприятного запаха.

Пилонидальная киста

Известна таже как пилонидальный синус, pilonidal sinus.
В большинстве случаев локализуется в крестцово-копчиковой области. Гораздо реже наблюдается в области пупка, у парикмахеров в межпальцевых промежутках рук, у водителей в области ягодиц.Описаны случаи пилонидального синуса в области вульвы, век и полового члена.Чаще заболевание протекает бессимптомно, реже в виде дренирующего синуса или острого абсцесса, с последующим вскрытием и образованием свищевых ходов.У парикмахеров наблюдаются небольшие, бессимптомные или слегка болезненные уплотнения с отверстиями в межпальцевых промежутках рук. Клиническое течение обычно вялотекущее, но может осложняться повторными обострениями с вторичным инфицированием.

Читайте также:
Карбункул: причины появления и способы лечения

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных и гистологического исследования, имеющего общие признаки для всей группы заболевания: на ранних стадиях роговые пробки в устьях фолликулов, гиперплазия эпителия волосяных фолликулов и явления фолликулита с деструкцией стенок , при поздних – инфильтраты из плазмоцитов и гигантских клеток инородных тел с фрагментами кератина и волос, дренирующие синусовые тракты, связанные с эпидермисом, и, в дальнейшем появление фиброзной ткани.При пилонидальнос синусе обнаруживают пучки волос.
Общеклинические исследования малоинформативны.Определенную ценность имеет культуральное исследование, при котором в большинстве случаев посевы стерильны.

Диагностические критерии гнойного гидраденита ( 2-я Международная конференция по Hidradenitis Suppurativa, 2009 г.)

  • Рецидивирование высыпаний два и более раз в течение 6 месяцев.
  • Высыпания локализуются в подмышечных, паховых, аногенитальных и ягодичных областях, под молочными железами (у женщин).
  • Наличие узлов (воспалительных или невоспалительных), синусов (воспалительных или невоспалительных), абсцессов, рубцов (атрофических, гипертрофических или линейных).
  • Наличие семейного анамнеза.
  • Отсутствие патогенной флоры в мазке из отделяемого (только присутствие нормальной микробиоты)

Гидраденит

  • Перианальный абсцесс
  • Фурункулез
  • Эпидермальные кисты
  • Актиномикоз
  • Туберкулез кожи (скрофулодерма)
  • Глубокие микозы
  • Кандидоз
  • Атипичный микобактериоз
  • Паховая гранулема (донованоз)
  • Венерическая лимфогранулема
  • Гангренозная пиодермия
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Туляремия
  • Болезнь кошачьих царапин

Конглобатные угри

  • Молненосные (фульминантные) акне
  • Вульгарные угри
  • Стероидные угри
  • Бромодерма и йододерма
  • Псевдофолликулит

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит

  • Угри келоидные
  • Фолликулит декальвирующий
  • Целлюлит
  • Рожа
  • Псевдопелада Брока
  • Микоз волосистой части головы
  • Керион
  • Ангиосаркома
  • Криптококкоз
  • Псевдолимфома
  • Разорванная эпидермальная киста
  • Волосяная киста
  • Контактный дерматит
  • Опоясывающий лишай
  • Фурункулез
  • Атипичный микобактериоз
  • Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы

Пилонидальный синус

  • Периректальный абсцесс
  • Ректальные свищи
  • Антибиотикотерапия – хотя и считается первой линией терапии, но чаще всего оказывает кратковременный эффект или малоэффективна.Назначают:
    • Миноциклин 100 мг перорально каждые 12 часов
    • Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 часов
    • Тетрациклин 500 мг перорально каждые 12 часов
    • Ципрофлоксацин 250–500 мг перорально 1-2 раза в сутки
    • Клиндамицин + рифампицин по 300 мг перорально 2 раз в сутки
    • Эритромицин 200 мг перорально 4 раза в сутки
    • Диклоксациллин перорально 125-500 мг 4 раза в сутки
    • Триметоприм 960 мг перорально 2 раза в сутки с снижением дозы
    • Клиндамици 2% раствор местно 2 раза в сутки
  • Гормонотерапия
    • Преднизолон 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы
    • Триамцинолон 3-10 мг внутриочагово 1-2 раза в неделю
    • Ципротерон ацетат 50 ежедневно 5–14 менструального цикла
    • Этинилэстрадиол(50 мг ежедневно 5-25 день менструального цикла
  • Ретиноиды
    • Изотретиноин 0, 5-1 мг/кг/день в течение 4-6 месяцев, в тяжелых случях 2 мг/кг/день
    • Ацитретина 0, 5 мг/кг/день в течение 6 месяцев
  • Финастерид (мужчинам) 5 мг / день в течении нескольких месяцев
  • Дапсон 50-100 мг в сутки в течении нескольких месяцев
  • Иммуноглобулин внутривенно один раз в месяц в дозе 8–12 г в течение 1–15 месяцев
  • Биологические препараты
    • Инфликсимаб 5–10 мг / сут каждые 4 недели в течение от 5 месяцев до 4 лет.
    • Этанерцепт 2 × 25 мг / неделю в течении 17–40 недель
    • Эфализумаб 1 мг / кг / месяц с недельными перерывами в течение 6 месяцев.
  • Хирургическое лечение: иссечение и дренаж (при гидрадените не рекомендуется)
  • Криотерапия
  • Рентгеновская лучевая терапия,
  • Фотодинамическая терапия

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Подрывающий фолликулит Гофмана: причины, симптомы и лечение

  1. Причины возникновения подрывающего фолликулита Гофмана
  2. Симптомы подрывающего фолликулита Гофмана
  3. Диагностика подрывающего фолликулита Гофмана
  4. Лечение подрывающего фолликулита Гофмана
  5. Прогноз и профилактика подрывающего фолликулита Гофмана
  6. Осложнения подрывающего фолликулита Гофмана

Подрывающий фолликулит (абсцедирующий) Гофмана — редкое дерматологическое заболевание с гнойным характером. Болезнь поражает волосяные луковицы и кожу головы, однако может появляться и на других волосистых частях тела. Сегодня основной причиной появления фолликулита Гофмана считается бактериальное инфицирование кожи около волосяного покрова. Поражает болезнь в основном мужчин в возрасте 17-40 лет. Также доказана расовая предрасположенность фолликулита Гофмана — у европейских мужчин болезнь встречается реже, чем у афроамериканцев. Подрывающий фолликулит чаще всего развивается медленно. Характеризуется вялым, хроническим и длительным течением, которое порой занимает несколько лет. Ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидив способно только правильное и своевременное лечение.

Причины возникновения подрывающего фолликулита Гофмана

На фото запущенная форма подрывающего фолликулита Гофмана

С момента изучения Е. Гофманом абсцедирующего фолликулита единственной причиной возникновения болезни считалась патогенная стафилококковая флора. В настоящее время выяснилось, что заболевание развивается не только вследствие инфицирования микроорганизмами, а и из-за физиологических особенностей кожи. Бактерии колонизируются вокруг корней волос, чем провоцируют развитие заболевания.

Практически у всех пациентов происходит изменение секрета сальных желез, а через время они закупориваются. Подобные симптомы фолликулита Гофмана говорят о многих других дерматологических болезнях (акне, комедон). Однако для развития перифолликулита необходима дополнительная патологическая реакция кожного покрова на компоненты распада закупоренных сальных желез, в частности кератин. Проведённые исследования доказали, что у больных с такой патологией формируется гранулематозное воспаление на продукты распада кератина. Это усугубляет инфицирование стафилококковой флорой. Подобные процессы и нарушения микроциркуляции в дерме приводят к возникновению фолликулита Гофмана.

Читайте также:
Фолликулит: лечение и симптомы болезни

Помимо этого, подрывающий фолликулит Гофмана может передаваться по наследственности и возникать из-за других факторов:

  • Нарушение углеводного обмена.
  • Иммунодефицит.
  • Сахарный диабет.
  • Переохлаждение.
  • Онкологические заболевания.
  • Нарушение гормональной системы.
  • Химиотерапия.
  • Болезни печени.
  • Длительный приём глюкокортикостероидов.
  • Антибиотикотерапия.
  • Несоблюдение гигиенических норм.

Симптомы подрывающего фолликулита Гофмана

При абсцедирующем фолликулите воспаляются волосяные луковицы. На начальных этапах заболевания появляется жжение, зуд и формируются маленькие уплотнения размером 0,5 см. С прогрессированием подрывающего фолликулита уплотнения размягчаются и увеличиваются до 2 см, формируются продолговатые или полушаровидные узлы, которые окружены местами выпадения волос. Поражённых участков может быть несколько, они становятся гиперемированными. Также изменяется общее состояние больного: увеличиваются регионарные лимфатические узлы и повышается температура тела. При осложнении фолликулит Гофмана часто является причиной формирования свищей в очагах поражения. После выхода гноя образуется ранка, которая заживает, но на её месте формируется рубец. Заболевание склонно к рецидивам, может длиться несколько лет и всегда сопровождается:

  • покраснением кожи над образованием;
  • потерей волос;
  • выделением гноя с кровью при надавливании на места поражения;
  • формированием абсцесса.

Диагностика подрывающего фолликулита Гофмана

На фото врачебный осмотр головы пациента с подрывающим фолликулитом Гофмана

Фолликулит Гофмана лечат дерматолог и инфекционист. Специалисты осматривают больного и в рамках исследования проводят ряд мероприятий:

  • Дерматологический осмотр.
  • Гистологическое изучение поражённых тканей.
  • Микробиологическое исследование отделяемого абсцессов.
  • Определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, чтобы подобрать оптимальное лечение.
  • Назначают общий анализ крови, чтобы установить неспецифические особенности гнойного воспаления.
  • Уточняют наличие подобных проблем у родственников и хронических заболеваний.

Лечение подрывающего фолликулита Гофмана

Для лечени фолликулита Гофмана назначается медикаментозная терапия: антибактериальные препараты внутрь (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин) и наружно (Клиндамицин). Для местного применения используют: Левосин, Левомеколь, Ихтиол, Фулевил, антибактериальные мази.

По мнению некоторых врачей, эффект антибактериальных лекарств кратковременный, эффективнее одновременно сочетать антибиотики с инъекциями кортикостероидов в местах поражения. Из антибиотиков оправданными считаются препараты широкого спектра действия пенициллинового ряда полусинтетического происхождения: Аугментин, Клавулин, Уназин, Амоксиклав, Клавентин. Иногда применяются цефалоспориновый ряд: Кефзол, Цефобид, Цефуроксим, Клафоран. Если проведение антибиотикотерапии невозможно, то назначают сульфаниламиды: Бисептол, Септрин, Гросептол, Бактрим.

Высокая эффективность наблюдается при сочетании медикаментозного лечения с физиотерапевтическими методами. Эффективна УФО-терапия, поскольку ультрафиолетовые лучи проникают в ткань, оказывая общеукрепляющее и противовоспалительное воздействие. Неплохие результаты наблюдаются при использовании: магнитотерапии, низкоинтенсивной УВЧ-терапии, сухого тепла и карбон-диоксидного лазера.

При осложнении и в запущенных случаях фолликулита Гофмана прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение проводят на фоне антибактериальной терапии с резекцией поражённых тканей головы и последующей реконструкцией кожи.

Кроме вышеперечисленной терапии необходимо укреплять иммунную систему организма и следить за рационом питания. В меню должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и продукты, богатые белком. Нужно ограничить употребление сладостей, выпечки, острых и солёных блюд. Важно соблюдать питьевой режим, ведь с жидкостью организм покидают патогенные микроорганизмы. При обострении рекомендуется выпивать 2 л воды.

Прогноз и профилактика подрывающего фолликулита Гофмана

При правильном лечении прогноз абсцедирующего подрывающего фолликулита благоприятный. Однако лечение длительное и возможны рецидивы, поскольку заболевание в основном обусловлено некоторыми физиологическими особенностями кожи. После заживления язв остаются заметные рубцы, которые являются эстетическим дефектом. Исправить это можно с помощью пластической хирургии. Консервативное и косметологическое лечение рост волос не восстанавливает. В целях профилактики нужно избегать засаливания волос и придерживаться личной гигиены.

Осложнения подрывающего фолликулита Гофмана

Подрывающий фолликулит Гофмана не является опасным для жизни. Заболевание необходимо лечить, поскольку больному оно доставляет эстетический дискомфорт, а иногда болезненные ощущения. Если запустить болезнь и не придерживаться норм гигиены, фолликулит распространится на другие части кожи с волосяным покровом. Абсцедирующий фолликулит может привести к следующим осложнениям:

  • Рубцовые изменения пораженной кожи.
  • Карбункулы.
  • Фурункулы.
  • Абсцессы.

В запущенных и тяжелых случаях под угрозой оказывается жизнь пациента, так как при сниженном иммунитете развивается воспаление легких, менингит и прочие нарушения.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Как лечить фолликулит Гофмана? Симптомы и причины подрывающего фолликулита Гофмана. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения абсцедирующего фолликулита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: