Эритромицин от прыщей: как пить, инструкция по применению от акне

Как применять эритромицин от прыщей, угрей и постакне

Эритромицин является очень эффективным средством, которым, при правильном применении, можно предотвратить появление или ускорить созревание прыща, а также уменьшить болезненность кожного воспаления. Препарат обладает выраженным противобактериальным эффектом и способен быстро уничтожить бактерии как на поверхности кожи, так и в более глубоких её слоях.

Состав и форма выпуска

Выпускается данный препарат в нескольких лекарственных формах:

  • Таблетки;
  • Мазь (наружная и глазная);
  • Лиофилизат (порошок для приготовления раствора).

Основное, и самое главное вещество – это Эритромицин, антибиотик природного происхождения из группы макролидов. К его самым главным достоинствам можно отнести:

  • Обширный спектр антибактериальной активности;
  • Крайне низкая токсичность;
  • Эффективное проникновение в эпидермис.
  • Высокая концентрация в тканях.

У данного вещества отсутствует фотосенсибилизация, а это означает, что вы можете без опаски для кожи, во время применения, находиться под прямыми солнечными лучами.

Механизм действия

Эритромицин – это субстанция в виде белого порошка, который плохо растворяется в воде, но очень хорошо растворяется в спирте. Оказывает выраженное бактериостатическое действие, это означает, что бактерии перестают развиваться и размножаться, а следовательно их количество перестает увеличиваться и организм легче справляется c их уничтожением.

У болезнетворных бактерий к нему медленно развивается привыкание, поэтому данный антибиотик можно использовать продолжительное время (три недели) без потери его эффективности.

Противопоказания

Существуют некоторые противопоказания к применению эритромицина при прыщах. Его не следует наносить на кожу при наличии:

  • Экземы;
  • Грибка;
  • Псориаза;
  • Раздражения;
  • Сухой кожи;
  • Аллергии на производные данного антибиотика.

Крайне не рекомендуем использовать средства на основе антибиотика при беременности и лактакции.

Побочные эффекты

У пациентов, при наличии аллергии на эритромицин, на коже могут появиться сыпь, крапивница или зуд, а при длительном применении перерасти в контактный дерматит, шелушение и даже в сильное раздражение.

При появлении первых симптомов незамедлительно прекратите применение, примите антигистаминное средство и обратитесь к врачу.

Когда используется эритромицин

Давайте поподробнее остановимся на том, как и когда применяется данное средство.

От угрей

Для лечения угревой сыпи данный препарат подходит по многим параметрам:

  • Он безопасный;
  • К нему медленно развивается устойчивость бактерий;
  • Может применяться длительным курсом (до 3х недель, что позволяет решить проблему возникновения новых воспалений);
  • Хорошо проникает в ткани и создает необходимую концентрацию в более глубоких слоях кожи.

Все это способствует быстрому исчезновению даже крупных очагов поражений кожного покрова.

От прыщей и акне

При одиночных прыщиках, данное средство поможет в кратчайшие сроки от них избавиться. И предотвратить появление новых воспалений на этом же участке. Это особенно актуально при лечении акне, когда на месте уже разрешившегося воспаления возникают новые гнойники.

От постакне

В чистом виде антибиотик не обладает отбеливающим эффектом, однако в комбинации с органическими кислотами (при использовании в пилингах и сыворотках способствующих отшелушиванию эпидермиса) может оказать отличный противовоспалительный и отбеливающий эффект.

Способы применения эритромицина

Применять данный препарат можно в трех видах:

  • Мазь;
  • Болтушка;
  • Маска.

Каждый из этих способов эффективен по своему, чуть ниже мы объясним почему и дадим рекомендации по правильному применению.

Эритромициновая мазь – это хорошее, бюджетное средство которое в сочетании с правильным уходом поможет вам добиться желаемого результата. Помимо основного действующего вещества в составе присутствуют вазелин и ланолин. Наносите её точечно на участки воспаления тонким слоем, на предварительно очищенную кожу.

Болтушки

В данном разделе мы собрали, пожалуй, самые лучшие рецепты болтушек с эритромицином, которые доказали свою эффективность и безопасность при правильном применении. А дополнительные антибактериальные компоненты, которые присутствуют в составе, ускорят очищение кожи от надоевших воспалений.

Самый большой плюс самостоятельного приготовления средства – это невысокая цена при хорошей эффективности и скорости получения желаемого эффекта.

С цинком

Для приготовления вам потребуется взять:

  • Салициловая кислота – 20 мл;
  • Борная кислота – 20 мл;
  • Эритромицин (250 мг/табл) – 4 таблетки;
  • Детская присыпка – 2 гр.

Антибиотик необходимо растолочь до состояния порошка, перемешать с присыпкой (которая на 50% состоит из оксида цинка, а на 50% из талька). Следом слить в один флакон борную и салициловую кислоту и засыпать туда получившуюся смесь. Хорошо перемешать и дать настояться в холодильнике одни сутки. Срок годности – 14 дней.

С тетрациклином

Комбинация двух взаимоусиливающих антибиотиков, дополненная димексидом позволяет добиться потрясающего эффекта в короткие сроки. Просто попробуйте и результат вас впечатлит.

Для приготовления вам потребуется взять:

  • Салициловая кислота – 25 мл;
  • Борная кислота – 25 мл;
  • Эритромицин – 2 таблетки;
  • Тетрациклин – 3 таблетки;
  • Димексид – 3 мл.

Смешайте в одном флаконе борную и салициловую кислоты. Размельчите до однородного состояния эритромицин и тетрациклин. Ссыпьте получившийся порошок в флакон, и добавьте туда димексид. Сильно встряхните и дайте настояться одни сутки в холодильнике. Срок годности – 14 дней.

С календулой и аспирином

Для приготовления такой противовоспалительной болтушки вам потребуется взять:

  • Настойка календулы – 1 флакончик (40 мл);
  • Эритромицин – 4 таблетки;
  • Аспирин – 4 таблетки.
Читайте также:
Прыщики на языке у ребенка: причина появления красных и белых пупырышек, терапия заболеваний

Аспирин и другие таблетки нужно измельчить до состояния порошка и ссыпать в пузырек с календулой. Хорошо встряхнуть и дать настояться одни сутки в холодильнике. Наносите получившийся состав на места воспалений два раза в сутки – утром и вечером. Не смывайте. Срок годности также 14 дней.

С метранидазолом и календулой

Рецепта такой болтушки очень прост:

  • Метронидазол – 3 таблетки;
  • Эритромицин – 3 таблетки;
  • Настойка календулы – 1 пузырек (40 мл).

Все таблетки нужно измельчить до состояния порошка и ссыпать в пузырек.

Основательно перемешайте и наносите на предварительно очищенную кожу два раза в день. Метронидазол в данной композиции окажет отличное подспорье антибиотику и усилит его противобактериальную активность.

Маски

Маски для лица с эритромицином, при весьма небольших затратах, окажут вам отлично подспорье в борьбе за красоту вашей кожи, улучшат её состояние и внешний вид в целом. Чтобы получить максимально возможный эффект, мы настоятельно рекомендуем соблюдать требуемые пропорции и выдерживать время нанесения.

С димексидом

Такая маска отлично подойдет обладательницам жирной кожи, помогает в лечении прыщей и других воспалений.

Для приготовления возьмите:

  • Димексид – 1 чайная ложка;
  • Эритромицин – 3 таблетки;
  • Теплая вода – 5 чайных ложек.

Размельчите антибиотик до состояния однородного порошка. Смешайте воду и эритромицин, а затем добавьте туда димексид. Перемешайте, смочите ватный тампон и протрите пораженные угревой сыпью участки. Смойте остатки через 15 минут.

С лимоном

Чтобы приготовить эту маску вам потребуется:

  • Лимонный сок – 1 ч.л;
  • Эритромицин — 5 таблеток;
  • Творог – 1 ч.л.

Размельчите таблетки эритромицина до состояния порошка и перемешайте его с чайной ложкой сока лимона. Добавьте туда чайную ложку творога и перемешайте до кашицеобразного состояния. Наносите смесь на участки с высыпаниями и держите 10-15 минут, затем смойте прохладной водой. Такое средство окажет отличный противовоспалительный и отбеливающий эффект. Нельзя заменять лимонный сок лимонной кислотой, поскольку она не обладает всем спектром необходимых полезных веществ.

С перекисью водорода

Такая маска отлично подойдет обладательницам жирной, проблемной кожи. Чтобы приготовить её потребуется взять:

  • Эритромицин – 4 таблетки;
  • Глина – 2 столовых ложки;
  • Детская присыпка – 2 столовых ложки;
  • Перекись водорода (3%).

Раздавите три табетки антибиотика до получения однородного порошка и перемешайте его с глиной и присыпкой. Добавляйте в получившийся состав пероксид водорода до получения состояния кашицы. Наносите на проблемные участки на 15-20 минут и смывайте теплой водой.

Стоимость препарата

Эритромицин – это сравнительно недорогой препарат, как правило, присутствует в продаже в каждой аптеке и продается в картонной упаковке.

Аналоги

Аналоги эритромицину, как правило, назначаются при индивидуальной непереносимости или неэффективности данного антибиотика.

К аналогам можно отнести любой антибиотик макролидового ряда. Также по эффективности их догоняют тетрациклины, но все-таки они слабее макролидов, которые на поколение выше.

В табличке ниже вы можете увидеть совместимость эритромицина с другими антибиотиками и там, где стоит знак ++ можно смело сказать, что антибиотик аналогичен. А при совместном применении происходит повышение их противобактериальной активности.

Другие препараты с эритромицином

Нижеперечисленные препараты обладают высокой доказанной эффективностью, однако их цена в 3-5 раз выше обычной мази и может “сильно ударить” по карману среднестатистическому человеку.

Зинерит

Данный препарат сочетает в себе сразу два действующих вещества:

  • Эритромицин;
  • Цинка ацетат.

Как мы уже знаем, первый компонент оказывает выраженное бактериостатическое действие, а второй отлично подсушивает воспаления и оказывает дополнительное бактерицидное действие.

Зинерит

На рынке также представлен его аналог под названием — зинеридерм, который встречается крайне редко на прилавках аптек.

Акнемикс (Бензамицин)

Очень интересное средство, с не менее интересной ценой. В данном препарате сочетаются два действующих вещества:

  • Эритромицин;
  • Бензоила пероксид.

Их взаимодополняющая комбинация очень эффективна и позволяет быстро избавиться от надоевших воспалений.

Однако у препарата два существенных минуса:

  • Безумно сильно сушит кожу;
  • Очень высокая цена – от 1700 рублей за упаковку.

Все лекарственные средства, описанные в статье, применяют наружно, но для усиления эффективности принимают ещё и внутрь. Данное средство имеет различные противопоказания и может вызывать нежелательные побочные эффекты. Поэтому, перед применением, обратитесь к врачу, чтобы он назначил дозировку и длительность курса. Пожалуйста, берегите своё здоровье и не занимайтесь самолечением.

Отзывы

Предлагаем вам ознакомиться с отзывами простых людей о применении эритромицина от прыщей и воспалений на коже лица, а если у вас остались какие-то вопросы, то вы всегда можете их задать косметологу или фармацевту на нашем косметическом форуме.

Хочу оставить свой отзыв о использовании эритромициновой мази, которую я использовала от прыщей по совету терапевта в нашей больнице. Первоначальный эффект мне понравился, некоторые прыщики в самом начале даже не доходили до острой фазы, а рассасывались ещё на стадии созревания. Однако, что мне очень не понравилось в этой мази, так это её сильная комедоногенность. У меня появилось огромное количество черных точек на лбу и переносице.

Валентина, 27 лет, г. Реутов

Читайте также:
Хлоргексидин от прыщей (акне) и черных точек: инструкция по применению на лице

Каждую весну и осень у меня начинаются сильные обострения и обширные высыпания на висках и Т зоне. В борьбе против этого мне отлично помогает маска с медом, лимоном и эритромицином. Делаю я её два раза в неделю, по понедельникам и четвергам. А вечером, перед сном, я прижигаю места локализации прыщиков спиртовой настойкой календулы и уже через полторы недели заметен выраженный эффект. Прыщики быстрее созревают и прорываются наружу, а новые высыпания не возникают.

Ксения, 22 года, г. Руза

Я пробовал лечить высыпания болтушкой из эритромицина и тетроциклина, эффект просто поразил. Все мои высыпания на лбу либо быстро созрели, либо рассосались не оставив и пятнышка. Обрабатывал я два раза в день – утром и вечером. Перед применением обязательно несколько раз умывал лицо борным мылом и убирал остатки влаги вафельным полотенцем.

Эритромицин (Erythromycin)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эритромицин

Мазь для наружного применения от светло-желтого до буровато-желтого цвета.

1 г
эритромицин10 тыс.ЕД

Вспомогательные вещества: ланолин безводный, натрия дисульфит (натрия метабисульфит, натрия пиросульфит), вазелин.

15 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы макролидов. Оказывает бактериостатическое действие. Однако в высоких дозах в отношении чувствительных микроорганизмов оказывает бактерицидное действие. Эритромицин обратимо связывается с рибосомами бактерий, подавляя тем самым синтез белка.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae); грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Brucella spp., Legionella spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae; анаэробных бактерий: Clostridium spp.

Эритромицин активен также в отношении Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Spirochaetaceae, Rickettsia spp.

К эритромицину устойчивы грамотрицательные палочки, в т.ч. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp.

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Эритромицин

Инфекции кожи и мягких тканей: гнойничковые заболевания кожи (в т.ч. юношеские угри), инфицированные раны, пролежни, ожоги II-III степени, трофические язвы.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
L01 Импетиго
L08.0 Пиодермия
L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L70 Угри
L89 Декубитальная язва и область давления
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Наносят нра пораженные участки кожи 2-3 раза/сут. Длительность лечения – 1.5-2 месяца.

Побочное действие

Местные реакции: гиперемия, жжение, зуд, раздражение и шелушение кожи.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Эритромицин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

При применении эритромицина наружно при беременности и в период лактации следует оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода или грудного ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью применять при нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

При длитепльном применении возможно развитие суперинфекции.

До использования любого другого противоугревого лекарственного средства для наружного применения должно пройти не менее 1 ч.

Лекарственное взаимодействие

Проявляет антагонизм с линкомицином, клиндамицином и хлорамфениколом.

Снижает бактерицидное действие бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы).

При одновременном применении лекарственных форм эритромицина для наружного применения с абразивными веществами, приводящими к чрезмерному раздражению кожи, а также с лекарственными средствами, вызывающими шелушение кожи, возможен кумулятивный раздражающий или высушивающий эффект.

Дерматолог «СМ-Доктор» рассказал, как подростку избавиться от прыщей

Только 20 процентов школьников могут похвастаться здоровой кожей лица, остальные 80 вынуждены скрывать ненавистные акне за длинными челками и под толстым слоем тонального крема. Как избавиться от угревой сыпи? Разбираемся с экспертом.

Алим Хакуашев
АЛИМ ХАКУАШЕВ
Врач-дерматолог, врач-косметолог, врач-трихолог клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»

С наступлением переходного возраста начинается гормональная перестройка организма. Во всем виновен тестостерон, уровень которого влияет на функцию сальных желез. В период полового созревания повышается их функция, в результате чего и появляются прыщи. Если присоединится бактериальная инфекция, то будут развиваться гнойнички.

В 13-14 лет черные точки и красные воспаления на лбу и щеках становятся проблемой номер один. Ребенок с ужасом разглядывает себя в зеркало. Никакие уговоры и примеры звезд (Камерон Диаз, Виктория Бекхэм, Рианна), кожа которых далека от идеала, не помогают.

«Прыщи — это же бесконечные насмешки от одноклассников, — говорит мама 15-летнего сына. — Чистая кожа лица помогает стать уверенней, побороть комплексы. К сожалению, нет такого чудо-средства, которое избавит от прыщей раз и навсегда. А затащить подростка к косметологу тоже нелегко. Реально не знаю, что и делать».

Читайте также:
Маски от прыщей в домашних условиях для подростков: рецепты от высыпаний

Мамы девочек на различных форумах тоже постоянно обсуждают подобные темы. «Как же вылечить эти подростковые прыщи? — спрашивает Светлана, мама 12-летней дочки. — У нас уже в арсенале были мази, настойки, лосьоны и прочее. Пока ничего не помогло победить эту неприятность. Бабушки считают, что через пару лет все само пройдет, но я не уверена».

Врач-косметолог предупреждает, что самостоятельно прыщи не исчезнут: «При наличии несовершенств кожи лица нужно обратиться к специалисту как можно раньше, чтобы не запустить проблему и своевременно принять необходимые меры. Зачастую дети и подростки стесняются сами обращаться к врачу или, в силу возраста, неадекватно оценивают тяжесть заболевания. Поэтому родители должны внимательно следить за состоянием кожи лица ребенка и при необходимости сразу забить тревогу».

Почему появляются прыщи

Акне — это серьезное заболевание кожи, которое может протекать с различной степенью тяжести. Привести к развитию акне могут:

  • Гормональная перестройка организма.
  • Нерациональное питание (употребление молочных продуктов, сладостей, газировки, фастфуд), а также прием некоторых лекарственных препаратов. Между прочим опасны различные стероидные препараты, которые особенно любят принимать спортсмены, посещающие тренажерные залы. Мышцы появятся вместе с угревой сыпью на лице.
  • Неправильно подобранные средства ухода и наружной терапии (в составе ряда кремов есть вещества, которые могут усилить высыпания).
  • Генетическая предрасположенность играет большую роль в возникновении угревой сыпи. Доказано, что если кто-то из родителей страдал от акне, то у ребенка возможно также появятся прыщи. А если у обоих родителей было это заболевание, то ребенок гораздо более вероятно тоже будет комплексовать из-за прыщей.
  • Стрессы, связанные со сдачей экзаменов, неразделенной любви и т.д., оказывают негативное влияние на состояние кожи.
  • Самостоятельное выдавливание прыщей еще более усугубляет состояние кожи. Желание подростка таким радикальным способом решить проблемы может привести к необратимым последствиям. Связано это прежде всего с особенностями строения гнойничков. Избавившись от одного, вы только поспособствуете распространению инфекции в более глубокие слои кожи, и на этом месте скорее всего появится более выраженное воспаление и еще больше прыщиков.
  • «Нерациональное лечение и самолечение могут привести к ухудшению состояния кожи, — предупреждает врач. — Прогрессированию заболевания, а также серьезным осложнениям, в том числе появлению следов (рубцов) на коже лица, с которыми затем ребенку придется жить. Поэтому при подобных проблемах нужно обязательно обратиться к врачу для индивидуального подбора лечения».

Важно! Чересчур чистоплотные дети тоже страдают от угревой сыпи. Часто подростки в борьбе с акне начинают фанатично умываться и протирать кожу различными лосьонами. Но они, как правило, содержат спирт, который сушит кожу и вызывает активную работу сальных желез.

С чего начинать уход у косметолога?

С очищения кожи (поверхностного и глубокого) в зависимости от типа кожи, который определяется после осмотра через лупу. Чистка проводится в несколько этапов: очищение пенкой, обеззараживание антисептиками, обработка кожи пилингом, механическая чистка, нанесение маски.

Частота проведения процедур строго индивидуальна и зависит от тяжести состояния, типа кожи, сезона, эффекта от терапии и прочих факторов. Обычно курс лечения со сроками и процедурами обсуждается на приеме с врачом. В среднем чистка лица проводится 1 раз в 2-3-4 месяца. Если это курс химических пилингов, то процедура обычно проводится (также в зависимости от вида пилинга) 1 раз в 2 недели. Всего необходимо 3-5 процедур.

Возможно, похода к косметологу будет недостаточно, для борьбы с акне придется привлекать других специалистов: дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Лечение прыщей в идеале нужно начинать с диагностики организма. Нужно будет сдать общий анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, микроскопию соскоба кожи и провести ряд других исследований.

Средства, применяемые для лечения акне (ч. 1)

Акне — хроническое воспалительное кожное заболевание, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (волосяных фолликулах, сальных железах). У акне много синонимов: угревая сыпь, юношеские угри, вульгарные угри, угревая болезнь.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Это заболевание может возникнуть практически в любом возрасте, от раннего детского до старости, но чаще всего встречается в период бурного полового созревания у подростков и у девочек в последнюю неделю менструального цикла. Почти в 90% случаев встречаются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12–18 лет. Однако в течение последних десятилетий участились случаи возникновения акне (до 11%), которые приходятся на более старший возраст.

Одной из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковый период является гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов (мужских половых гормонов), как у девушек, так и у юношей, вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотный и вязкий секрет. Наблюдается гиперсекреция кожного сала, закупорка пор, возникают папуло–пустулезные угри, узловые и кистозные образования. Плотный секрет сальных желез образует пробки в протоках, их закупоривает и формирует микрокомедоны. В дальнейшем образуются комедоны, они могут быть открытыми (blackheads — черные угри) или закрытыми (whiteheads — белые угри). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее на задней поверхности шеи. Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином, а не загрязнением или окисленным кожным салом.

Читайте также:
Стероидные угри и акне: как избежать появления и избавиться от прыщей при приеме стероидов

Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета, и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны — основной потенциальный источник воспалительных угрей, когда наряду с сальными пробками утолщается поверхностный роговой слой волосяных фолликул, уплотненные роговые чешуйки создают дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез. Утолщение поверхностного рогового слоя кожи (гиперкератоз) может развиваться под влиянием изменения гормонального фона, дефицита витамина А, воздействия на кожу вредных химических веществ или механических факторов (трения, давления). Все это создает благоприятную среду для развития микробного процесса. Растет популяция пропионовых бактерий, анаэробных плеоморфных дифтероидов (Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum и Propionibacterium avidum), активизируется стафилококковая флора (Staphylococcus epidermidis) и дрожжеподобный липофильный грибок (Malassezia furfur).

Если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Появление акне может напрямую зависеть от характера питания и состояния ЖКТ. Очень часто обострение акне связывают с экзогенными причинами, такими как маскировка прыщей при помощи косметики, неправильная гигиена, влажный жаркий климат, дурная привычка трогать места высыпаний без надобности или еще хуже — выдавливать прыщи.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени угревой болезни. При легкой форме угревой болезни в основном используют средства для наружного применения. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм должно быть комплексным — местными и системными средствами.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Препараты первого ряда в лечении акне — Бензоилпероксид, Азелаиновая кислота и Третиноин — эффективны при длительном применении (от 3 и более месяцев). Иногда их использование вызывает раздражение кожи, которое, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или снижением концентрации. Недопустимо одновременное применение 2–х и более средств, вредны перепады температур и активная инсоляция (лат. insolatio/insolare — “выставлять на солнце”).

√ Бензоилпероксид применяется в дерматологии более 20 лет, обладает выраженным антибактериальным действием, способствует растворению ороговевших тканей, что позволяет его использовать для лечения легкой и средней тяжести акне. Лечение начинают с низкой концентрации препарата в течение 2–3 недель, постепенно концентрацию увеличивают и применяют до полного исчезновения кожных проявлений. Если во время лечения наблюдается местное раздражение, следует увеличить интервалы между аппликациями. Сочетание бензоилпероксида с антибиотиками, азольными соединениями и препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает их эффективность. Препарат выпускается в виде геля для наружного применения под ТН: “Базирон АС” (2,5 и 5% туба 40 г), “Экларан” (5 и 10% туба 45 г).

√ Азелаиновая кислота обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Предотвращает образование комедонов и способствует их удалению, проявляя при этом антикомедогенное действие. Оказывает депигментирующее и противоугревое действие. При применении препаратов, содержащих азелаиновую кислоту, снижается выработка жирных кислот, уменьшается жирность и очищаются поры кожи. Препарат под ТН “Скинорен” выпускается в виде крема 20% (туба, 30 г) и геля 15% (туба, 5, 15, 30 и 50 г).

Другими препаратами, содержащими азелаиновую кислоту, являются “Азелик” гель 15% (туба 30 г), “Азик–Дерм” крем 20% (туба 30 г).

√ Третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А, выпускается под ТН “Изотретиноин” и “Ретин–А” (Ретиновая мазь, 0,05 и 0,1% 10 г), “Айрол Рош” крем 0,05%, применяется при лечении акне наружно при неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет имеющиеся комедоны и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала.

√ Изотретионин + Эритромицин (ТН “Изотрексин”,10 г туба) — комбинированный гель ретиноида с макролидным антибиотиком — оказывает антисеборейное, противовоспалительное и кератолитическое действие, стимулирует рост клеток эпителия и влияет на их дифференцировку. Тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, нормализует состав и облегчает выведение секрета, уменьшает выработку кожного сала и снижает воспалительную реакцию вокруг сальных желез. Воздействует на комедоногенез, тормозит фолликулярную кератинизацию, предотвращает возникновение угрей, вызванных Propionibacterium acne. Эритромицин оказывает бактериостатический эффект в отношении Propionibacterium acne. При применении могут возникать побочные эффекты в виде жжения, раздражения, шелушения кожи, гиперемии, фотосенсибилизации (повышенная чувствительность при контакте с солнечными лучами).

√ “Куриозин” (гель 10 и 5 г) содержит гиалуронат цинка 15,4 мг, применяется для лечения акне различной степени тяжести, способствует восстановлению тканей, улучшает процессы клеточного питания, обладает противомикробной активностью. Гиалуроновая кислота принимает непосредственное участие в процессе поддержания эластичности кожного покрова и тургора, оказывает стимулирующее воздействие на пролиферацию и восстановление клеток, оказывает благотворное влияние на местную микроциркуляцию, принимает участие в процессе естественного заживления ран. Цинк обеспечивает антисептическое действие, способствует ускорению заживления раны. Достаточно быстро выводится после применения, поэтому возникающие в начале лечения чувство жжения и ощущение натянутости кожи обычно проходят самостоятельно.

Читайте также:
Прыщ на мочке уха: почему появляется угревая сыпь (акне), как избавиться

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Лечение угревой болезни антибиотиками для наружного применения значительно безопаснее, чем антибиотиками системного применения. Антибиотико-терапевтическая эффективность при местном использовании значительно уступает препаратам, содержащим бензоилпероксид или азелаиновую кислоту, поэтому применение антибиотиков наружно оправдано только в случае непереносимости препаратов первого ряда. К наружному использованию антибиотиков при акне прибегают для лечения осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения антибиотиками следует отнести развитие эффекта привыкания и резистентность пропионовых бактерий.

√ Эритромициновая мазь 1% (10, 15 г).Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность эритромицина еще более выражена в его комбинации с цинком, выпускается под ТН «Зинерит». Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разрыхляет поры, облегчая местное действие эритромицина.

√ Клиндамицин (Далацин) — бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, не вызывает привыкания кожной микрофлоры и высокоактивен в отношении пропионовых бактерий и стафилококков. ТН “Клиндовит” гель 1% (30 г туба) — препарат активенв отношении всех штаммов Propionibacterium acnes, после нанесения на кожу уменьшается количество свободных жирных кислот на ее поверхности примерно с 14 до 2%. Препарат быстро накапливается в комедонах, проявляя антибактериальную активность. Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенный и высушенный пораженный участок кожи 2–3 раза в сутки. Для получения терапевтического эффекта лечение следует продолжать в течение 6–8 недель, а при необходимости можно продолжить до 6 месяцев. Спиртовой раствор для наружного применения, содержащий 1% клиндамицина на 100 мл, выпускается под ТН “Зеркалин”. Вспомогательными веществами являются этанол, очищенная вода и пропиленгликоль. Раствор наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки, утром и вечером. Клензит С — комбинированный гель, в состав которого входят Клиндамицин + Адапален. Адапален, метаболит ретиноида с противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференциации. Уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток, участвующих в образовании микрокомедонов. Подавляет хемотаксис и хемокинетические реакции полинуклеарных клеток человека. Гель наносят наружно 1 раз в сутки (перед сном) на предварительно очищенные и высушенные пораженные участки кожи. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят повторный курс лечения. В начале лечения возможно обострение угревой сыпи. При раздражении кожи необходимо временно прекратить или отменить препарат. Необходимо избегать пребывания на солнце и использования искусственного УФ-излучения (солярий).

√ Тетрациклин (3% мазь). Тетрациклин относится к антибиотикам с широким спектром действия. Применяется наружно при лечении гнойных инфекций кожи (угревой сыпи), назначается детям старше 11 лет и взрослым. Препарат наносят непосредственно на пораженный участок кожи тонким слоем с частотой 1–2 раза в сутки. При длительном применении препарата могут возникнуть покраснение, изменение цвета кожи, зуд, легкое жжение в месте нанесения мази, фотосенсибилизация.

√ Левомицетин–Акри выпускается в виделинимента и раствора для наружного применения, используют при бактериальных инфекциях кожи, вызванных чувствительными микроорганизмами. Оказывает бактериостатический эффект с широким спектром действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке. Местно применяется в виде спиртовых растворов и 5–10% линимента, препарат наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки.

√ Фузидиевая кислота (фузидовая кислота) применяется при инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными микроорганизмами. Выпускается крем для наружного применения под ТН “Фузидерм”. При наружном применении фузидовую кислоту наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки, в течение 7 дней. В области пораженных участков препарат глубоко проникает в кожу. При лечении обыкновенных угрей требуются длительные курсы терапии.

√ Антисептические средства часто используют от прыщей на груди и спине. Смесью салицилового спирта 40 мл с добавлением 3 таблеток хлорамфеникола (левомицетина) смачивают ватный тампон и протирают места высыпаний утром и вечером в течение 2–3 недель. Используют также смесь салициловый спирт + борный спирт + левомицетин. На основе салициловой кислоты для проблемной кожи выпускается целая серия очень эффективных антиугревых лосьонов, не содержащих в своем составе этанол. Лосьоны способны быстро снимать воспаления, заживлять и устранять с кожного покрова угревую сыпь любой сложности, а также стимулируют быстрое заживление поврежденных участков кожи. Антимикробным действием обладает бензойная кислота, которая подавляет активность ферментов микробных клеток и препятствует росту бактерий. В медицине применяют ее при кожных заболеваниях как наружное антисептическое средство.

√ Акне крем доктора Тайсса — комбинированный препарат — обладает дерматопротективным, бактерицидным, антибактериальным действием, при применении препарат очищает кожу, устраняет акне. Основное действующее вещество триклозан, хлоросодержащее производное фенола, обладает антисептическим действием. Триклозан активен в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных бактерий. Этиловый спирт, сера в составе биосульфура, натрия тетраборат оказывают антисептическое и дезинфицирующее действие, сера обладает противопаразитарными, дерматопротективными свойствами. Глицерин придает коже эластичность, защищает от высыхания. Препарат освобождает выводные протоки сальных желез от роговых масс, кожного сала, пыли и обусловливает неспецифический противовоспалительный эффект.

Читайте также:
Мезотерапия от прыщей: эффективность и суть метода, противопоказания к прцедуре

Лечение угревой сыпи оральными антибиотиками: в каких случаях оно оправдано?

Антибиотики являются важной группой препаратов, назначаемых пациентам с воспаленными прыщами* на лице. Как избавиться от акне, принимая антибактериальные средства и всегда ли их назначение оправдано? У многих пациентов сложилось неправильное представление об этой группе лекарств. Одни принимают их бессистемно, что повышает риск развития антибиотикорезистентности, другие – отказываются от них, так как боятся побочных эффектов.

Почему при угревой болезни назначают антибиотики?

Антибактериальные препараты для лечения прыщей* могут оказывать следующие действия 30 :

  • останавливать рост пропионибактерий (бактериостатический эффект) или уничтожать бактерии (бактерицидное действие);
  • снижать концентрацию свободных жирных кислот примерно в 2 раза;
  • угнетать подвижность нейтрофилов при развитии воспалительного процесса.

Когда при акне назначают оральные антибиотики?

Прием системных лекарств оправдан при большой площади поражения, когда появилось очень много прыщей* на спине, руках, зоне декольте, на лице. Также оральные антибактериальные средства могут назначить, если в клинической картине преобладают воспалительные гнойнички, а терапия исключительно топическими средствами не дает нужного эффекта.

При средней и тяжелой степени угревой болезни назначается комплексное лечение топическими и системными препаратами 18 . К ним предъявляется два основных требования – быстрое всасывание, интенсивное накопление в сальных железах.

Системные антибактериальные препараты принимают не менее месяца. В течение этого времени могут развиться серьезные побочные эффекты:

  • дисбактериоз влагалища и кишечника;
  • язва органов ЖКТ;
  • онихолизис;
  • гиперпигментация ногтей, кожи;

Из-за взаимодействия с другими препаратами свойства антибиотиков могут измениться, потому важно, чтобы лечение назначал врач. Перед назначением системных лекарств врач определяет причины возникновения акне. Так, например, при гормональных сбоях неправильной работе потовых и сальных желез оральные антибактериальные препараты малоэффективны.

Решение проблемы антибиотикорезистентности

Одна из остро стоящих проблем – антибиотикорезистентность. Чтоб снизить риск ее развития, необходимо придерживаться таких правил применения антибиотиков 18 :

  • продолжительность использования не должна быть более 8 недель;
  • необходимо избегать совместного применения топических и оральных антибактериальных средств без наружного использования бензоила пероксида;
  • требуется по возможности ограничивать применение антибактериальных препаратов по частоте назначения и длительности использования;
  • системные и топические антибиотики не стоит использовать в поддерживающей и монотерапии.

Клиндовит® − 1% гель клиндамицина

Если появились прыщики* на спине, лице, декольте, других зонах, необходимо обратиться к дерматологу, который назначит адекватное лечение, опираясь на данные о количестве угревых элементов, распространенности, глубине процесса 18 .

Клиндовит® − топический антибиотик. Его основное действующее вещество – клиндамицина фосфат 6 . В состав основы входят дополнительные компоненты: аллантоин способствует снятию воспаления, регенерации, эмолент смягчает, увлажняет кожу 4,5 .

Клиндовит® необходимо применять дважды в день 6 . Видимый эффект от использования препарата наступает, как правило, спустя 6-8 недель 6 .

Акне: эффективная топическая и системная терапия

Резюме. Современные методы лечения пациентов с угревой сыпью, основанные на результатах клинических исследований

Угревая болезнь: что необходимо предложить пациенту?

Acne vulgaris — распространенное заболевание пилосебационной единицы. В США возникает приблизительно у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. Угревая сыпь часто встречается и во взрослом возрасте: 26% женщин и 12% мужчин сообщают о появлении сыпи в возрасте старше 40 лет.

Во всем мире угревая сыпь занимают 8-е место по общей распространенности заболеваний, при этом самые высокие показатели отмечают в Западной Европе, Северной Америке и в южной части Латинской Америки.

Патогенез угревой болезни является многофакторным: гиперпродукция секрета сальных желез, гиперкератинизация фолликулярного инфундибулума, воспаление и наличие бактерии Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes). Исследования, проведенные с участием близнецов, показали, что угревая сыпь являются в высшей степени наследуемой.

Современные рекомендации по терапии акне были систематизированы доктором Andrea L. Zaenglein из Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета (Pennsylvania State University College of Medicine), США, и опубликованы 4 октября 2018 г. в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Топическая терапия акне

Ретиноиды являются комедонолитическими агентами, нормализуют десквамацию в фолликулярном инфундибулуме и обладают противовоспалительными свойствами. В США три ретиноида используются у пациентов с угревой болезнью: третиноин, адапален и тазаротен.

Третиноин

При использовании в качестве монотерапии 0,025% гель третиноина способствовал уменьшению количества поражений примерно на 40% от исходного уровня до 84-го дня.

При проведении фолликулярной биопсии 0,1% крем третиноина приводил к уменьшению микрокомедонов на 50% через 6 нед и на 80% — через 12 нед.

Стандартные препараты третиноина не могут применяться одновременно с пероксидом бензоила.

Адапален

Сравнительные исследования показали, что 0,1% гель адапалена имеет эффективность, аналогичную эффективности геля третиноина 0,025%, но с лучшим профилем безопасности.

В рандомизированном исследовании 0,3% гель адапалена имел более высокую эффективность, чем гель адапалена 0,1% (уменьшение общего количества угрей на 45,3 и 41,8% соответственно).

Читайте также:
Лечение акне в косметологии: терапия лазером, пиллинг и другие методы очищения кожи

Адапален является светостойким и может применяться с бензоилпероксидом. Комбинированные препараты 0,3% адапалена и 2,5% геля бензоилпероксида показали более высокую эффективность.

Тазаротен

Показано, что 0,1% гель тазаротена обладает превосходной эффективностью по сравнению с 0,1% гелем адапалена и 0,1% гелем третиноина, однако тазаротен строго запрещен для беременных и кормящих грудью.

Следует помнить, что все ретиноиды обладают легкой фотосенсибилизирующей способностью, поэтому необходимо сочетанное использование солнцезащитного крема.

Антимикробные агенты

Бензоилпероксид эффективен в снижении концентрации C. acnes благодаря высвобождению свободных радикалов кислорода, не вызывая микробную резистентность. Более высокие концентрации (например 10% против 5%) могут привести к усилению раздражения без значительного улучшения антимикробного эффекта.

Антибиотики, прежде всего клиндамицин и эритромицин, также снижают концентрацию C. acnes. Однако широко распространена резистентность бактерий. Таким образом, антибиотики не должны применяться в качестве монотерапии — только в сочетании с другими агентами.

Показано, что комбинация бензоилпероксида с топическим антибиотиком снижает концентрацию устойчивых к антибиотикам штаммов C. acnes и обладает большей эффективностью.

Другие топические препараты

Показано, что противолепрозный 5% гель дапсона обладает клинической эффективностью у пациентов с воспалительными угрями. Часто используется в качестве терапии первой линии у пациентов с чувствительной кожей, у женщин с угревой болезнью с более темными тонами кожи. Тестирование глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы не считается необходимым перед местным применением дапсона даже в группах повышенного риска.

Азелаиновая (дикарбоновая кислота), которая используется у пациентов с угрями преимущественно из-за ее способности уменьшать поствоспалительную гиперпигментацию, также может быть полезной у пациентов с легкими воспалительными и комедональными угрями. Она изменяет аномальную кератинизацию и подавляет рост C. acnes.

Несмотря на очень ограниченные клинические данные, салициловая кислота — комедонолитический агент, который широко доступен для терапии угрей. Считается, что она менее эффективна, чем местные ретиноиды, но имеет приемлемый профиль безопасности.

Системная терапия акне

Пероральные антибактериальные препараты широко используются у пациентов с угревой сыпью, чтобы получить контроль над воспалением при угрях средней и тяжелой степени. Антибиотики следует использовать в сочетании с местными ретиноидами и бензоилпероксидом.

Учитывая опасения, связанные с усугублением антибиотикорезистентности, современные руководства по лечению пациентов с угревой сыпью рекомендуют ограничить применение оральных антибиотиков до 3–4 мес, когда это возможно. Клиническое улучшение должно сохраняться при постоянном применении местного ретиноида с пероксидом бензоила или без него в зависимости от типа поражения.

В клинических исследованиях, оценивающих эффективность комбинированной терапии, общее количество поражений уменьшилось примерно на 60% через 3 мес. В анализе поддерживающей терапии после курса антибиотикотерапии с использованием 0,1% геля адапалена 75% пациентов сохраняли клиническое улучшение при применении одного адапалена по сравнению с 54% тех, кто использовал плацебо-гель.

Как правило, назначают тетрациклины, поскольку они снижают концентрацию C. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, уменьшают деградацию ферментов, являются антиоксидантами, регулируют пролиферацию клеток.

В США миноциклин является наиболее часто применяемым антибиотиком для терапии угревой болезни, за которым следует доксициклин. Тетрациклин используется реже из-за ограниченной биодоступности и необходимости принимать его натощак.

У пациентов с угревой болезнью средней и тяжелой степени применение доксициклина с модифицированным высвобождением в дозе 40 мг/сут показало эффективность, аналогичную эффективности с доксициклином в дозе 100 мг/сут, и оба препарата превосходили плацебо. Побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные расстройства, были менее частыми у пациентов, получавших 40 мг/сут, чем у тех, кто получал суточную дозу 100 мг.

Другие антибактериальные препараты, которые применяются для терапии угрей, включают триметоприм + сульфаметоксазол, пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Тем не менее данные неполные относительно их эффективности у пациентов с угревой болезнью, и их использование должно быть ограничено только пациентами, которые не могут принимать тетрациклин.

Гормональная терапия

Показано, что применение комбинированных пероральных противозачаточных средств, содержащих эстроген и прогестин, отличается эффективностью, аналогичной эффективности пер­оральных антибиотиков, в борьбе с воспалительными поражениями у взрослых женщин с акне, хотя пациентам требуется больше времени для клинического улучшения.

В метаанализе 32 рандомизированных исследований использование комбинированных оральных контрацептивов привело к уменьшению воспалительных элементов на 62% от исходного уровня через 6 мес.

Комбинированные оральные контрацептивы часто используются в качестве терапии второй линии у взрослых или подростков, в том числе с синдромом поликистозных яичников.

Следует помнить, что прогестины первого поколения, такие как норэтиндрон и норгестрел, являются андрогенными и, следовательно, могут усугубить угревую сыпь.

Антиандрогенный спиронолактон

Хотя данные рандомизированных исследований этого агента ограничены, некоторые ретроспективные исследования и данные наблюдений показали, что применение спиронолактона ассоциировано со значительным клиническим улучшением у женщин с угревой сыпью в целом и у подростков с синдромом поликистозных яичников в частности.

Чтобы смягчить побочные эффекты в виде чувствительности груди и нарушения менструального цикла, спиронолактон часто назначают с комбинированным оральным контрацептивом третьего или четвертого поколения. Спиронолактон противопоказан во время беременности из-за возможной феминизации мужского плода.

Читайте также:
Прыщи на ляжках у мужчин и женщин: причины появления угрей на внутренней и задней стороне бедер, лечение сыпи

Гиперкалиемия встречается редко, хотя она вызывает беспокойство у женщин с заболеваниями почек или принимающих калийсберегающие диуретики.

Изотретиноин

Это вещество является системным ретиноидом, эффективно для лечения пациентов с рецидивирующими нодулоцистными угрями. Это также терапия выбора у пациентов с акне от умеренной до тяжелой степени, у которых нет ответа на другую терапию, включая системные антибиотики.

Конкретный механизм действия изотретиноина остается неизвестным, но вещество уменьшает выработку секрета сальных желез, концентрацию C. acnes, воспаление и оказывает сильное комедонолитическое действие.

Изотретиноин обладает тератогенным эффектом, и во всем мире действуют различные программы по профилактике беременности во время приема изотретиноина.

Обычные кожные побочные эффекты изотретиноина включают сухость кожи и слизистой оболочки. Могут наблюдаться повышения уровней триглицеридов в сыворотке крови, а также холестерина липопротеинов низкой плотности и аминотрансфераз, хотя они обычно незначительны. Рутинный контроль липидов и функции печени рекомендуются на исходном уровне и после достижения максимальной терапевтической дозы.

Одной из серьезных проблем является возможная связь между употреблением изотретиноина и депрессией, а также суицидом.

Практические рекомендации терапии угревой болезни

Таким образом, современные рекомендации гласят о необходимости назначения топических агентов сочетанно с системной терапией. Следует начинать комбинированную терапию с местного применения 0,1% геля адапалена или 0,025% крема третиноина по вечерам, безрецептурного бензоилпероксида каждый день и доксициклина в дозе 100 мг/сут.

Пациентам с угревой болезнью следует ограничить умывание до 2 раз в день, использовать мягкие очищающие средства для чувствительной кожи и избегать скрабов.

Если отмечено значительное клиническое улучшение, следует прекратить применение доксициклина через 3 мес и продолжить использование ретиноида и бензоилпероксида для поддерживающей терапии.

Если угревая сыпь плохо контролируется при последующем наблюдении, следует рассмотреть альтернативную терапию, например комбинированный оральный контрацептив со спиронолактоном или без него либо, возможно, изотретиноин.

Публикации

Информация для специалистов

  • Pharmacare –
  • Публикации –
  • Дерматовенерология –
  • Современные подходы к лечению угревой болезни

Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов!

Современные подходы к лечению угревой болезни

  • Статья
  • Препараты статьи

Акне или угревая болезнь (УБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии. Повышенный интерес к данной патологии кожи объясняется, по мнению Cunlife, известного ученого, много лет плодотворно работающего по проблеме УБ, тем, «что во всем мире пациентов с акне не просто стало больше, а увеличилось количество трудноизлечимых форм».

По его мнению, это может быть обусловлено ухудшением экологической обстановки на Земле, что ведет к нарастанию генетических нарушений в популяции, а также нарастанием резистентности к лекарственным препаратам, прежде всего, к антибиотикам (3).

Акне – генетически обусловленное длительно протекающее полиморфное многофакторное заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов. Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у лиц молодого возраста, встречается у 85% юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет, причём у 10% сохраняется до возрастного периода 25 – 45 лет. У большинства женщин к 25 годам происходит самопроизвольное обратное развитие акне. Лишь у 11% угревые высыпания встречаются в возрасте 25 – 35 лет и у 5% — в возрасте 40 лет и старше. В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на возраст 25 лет и старше.

Сложное влияние генетических факторов остается предметом изучения, однако важную, если не основную, роль играет генетически детерминированный тип секреции сальных желез в период полового созревания.

По данным К.Н.Суворовой и соавт. (1), различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии УБ и в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются сообщения о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других – тяжелых форм УБ. Наличие в анамнезе акне у обоих родителей создает 50% вероятность развития тяжелой формы этого заболевания у подростка (1).

Известно, что кожа человека, прежде всего ее придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), имеют стероидочувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонорегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты.

Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов-предшественников, являясь одновременно основной тканью-мишенью для андрогенов.

Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы, которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция андрогенных рецепторов повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермися, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала (3).

Читайте также:
Конглобатные угри: причины возникновения, методы терапии

Важным аспектом является участие в развитии воспаления Propionibacterium acnes: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула; продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление.

Общепризнанной классификации УБ до настоящего времени не разработано. Существует большое количество классификаций, которые основаны либо на клинических проявлениях заболевания, либо на оценке его степени тяжести.

Наиболее удобная и часто используемая в дерматологической практике классификация предложена Американской академией дерматологии. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести УБ:

– 1-я степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул;

– 2-я степень – комедоны, папулы, до 10 пустул;

– 3-я степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3 узлов;

– 4-я степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Среди клинических проявлений УБ наиболее распространенной является папуло-пустулезная форма – 70–80% случаев. Комедональная форма и самые тяжелые проявления акне – конглобатные угри – встречаются у 10-15% больных.

Существует несколько подходов к лечению УБ. Тактика лечения зависит от степени выраженности и распространенности клинических симптомов. Кроме того, необходимо учитывать возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. План лечения строится на оценке тяжести клинического течения.

При легких формах УБ бывает достаточно наружной терапии. УБ средней тяжести и тяжелая требуют сочетания системной и наружной терапии (2,5).

Наружная терапия заключается в назначении взбалтываемых взвесей, включащих серу, резорцин, салициловую кислоту; геля бензоилпероксида. В современной наружной терапии используются также препараты третиноина, азелоиновой кислоты, топические антибактериальные средства, среди которых наиболее популярны тетрациклины, эритромицин и клиндамицин. Они уменьшают обсеменённость P. acnes на поверхности кожи и в фолликулах. К тому же антибиотики обладают противовоспалительным эффектом, угнетающим лейкоцитарный хемотаксис, и регулируют содержание свободных жирных кислот в поверхностных жирах.

Современная системная терапия УБ включает антибиотики, ретиноиды, антиандрогенозаместительную терапию и глюкокортикостероидные препараты. Достаточно длительные курсы этих препаратов оказывают противовоспалительное действие, нормализуют кератинизацию в фолликулах, влияют на состав кожного сала.

В некоторые схемы лечения фульминантных угрей введены салицилаты, глюкокортикостероиды, дапсон.

Системные препараты пациентам с акне, как указано выше, назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Из большого перечня антибактериальных средств только некоторые могут быть рекомендованы для лечения акне. Учитывая тот факт, что при УБ антибиотики назначают достаточно длительное время, они должны иметь низкую токсичность.

Пенициллин при УБ оказался неэффективным, а сульфаниламиды тяжело переносились больными. Антибактериальные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами, такие как тетрациклин (и его дериваты – доксициклин, миноциклин) и макролиды (эритромицин и азитромицин) являются препаратами выбора при папулло-пустулезных акне.

Применение тетрациклина в терапии акне обусловлено его способностью обновлять содержание свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Доза тетрациклина была установлена путем клинического опыта, для других препаратов дозу подбирали в пересчете на тетрациклин.

Без конкретных обоснований некоторые дерматологи рассматривают антибиотикотерапию при акне только как антибактериальное воздействие на патологический процесс. В связи с этим следует остановиться на разнообразной обоснованной мотивации применения как системных, так и топических антибактериальных средств при УБ. Следует отметить, что акне не является инфекционным заболеванием, но антибиотики включают в схемы лечения этого заболевания как весомый элемент. Во-первых, P. acnes оказались чувствительными ко всем антибиотикам, активным в отношении грамположительных патогенов. Во-вторых, все эффективные препараты на 90% и более уменьшают количество P. acnes, снижая на 50% долю свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Уровни жирных кислот могут быть снижены и без видимого влияния на P. acnes. Одним из доказанных механизмов угнетения бактериального роста является уменьшение концентрации жирорасщепляющих липаз. Тетрациклины ингибируют бактериальные липазы более эффективно, чем эритромицин, что приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту. Антибиотики, особенно тетрациклин, а также сульфоны обеспечивают фармакологический эффект, который не имеет прямого отношения к бактериальному угнетению. Они обладают умеренным противовоспалительным действием, воздействуя на нейтрофильный хемотаксис и макрофагальные функции. Эти препараты также эффективны при розацеа, периоральном дерматите, лихеноидном питириазе, которые не вызваны бактериями.

В настоящее время в лечении акне применяют только две группы антибиотиков: тетрациклины и макролиды. Сравнительная характеристика часто основана на измерении концентрации препарата в крови, однако этого недостаточно. Уровень антибиотика в крови не дает представления о его концентрации в тканях-мишенях. Липофильные тетрациклины, такие как миноциклин, лучше проникают в богатые липидами себацитные фолликулы и микрокомедоны. Доксициклин моногидрат имеет такую же эффективность, как и миноциклин, но не оказывает побочного действия на центральную нервную систему.

Макролиды составляют весомую альтернативу тетрациклинам (4). Значительным их преимуществом является возможность назначения во время беременности и лактации. Из современных макролидов в качестве препарата для лечения УБ вызывает интерес азитромицин – антибиотик широкого спектра действия подгруппы азалидов группы макролидов. Не создавая высоких концентраций в крови, азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Благодаря дополнительному транспорту нейтрофилами он накапливается в очаге воспаления в очень больших концентрациях (в десятки-сотни раз превышающих сывороточные уровни) и удерживается в течение длительного времени, оказывая постантибиотический эффект. Азитромицин устойчив к разрушению в желудочном соке.

Читайте также:
Прыщи на ляжках у мужчин и женщин: причины появления угрей на внутренней и задней стороне бедер, лечение сыпи

Учитывая то, что при УБ оправдано применение антибиотиков только двух групп (тетрациклинов и макролидов), можно утверждать, что назначение тетрациклинов в основном преследует цель изменения химизма кожного сала, макролиды же реализуют бактерицидный эффект в отношении P. аcnes, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

При тяжелых формах УБ, таких как фульминантная и конглобатная, на фоне угнетения иммунитета обычно присоединяется кокковая флора, что делает оправданным применение азитромицина. Именно при тяжелых формах акне следует включать в схему лечения данный антибиотик. Существенным убедительным аргументом в пользу азитромицина является тот факт, что в литературе отсутствуют сообщения об устойчивости P. acnes к препарату.

В дерматологической практике широко применяется препарат азитромицина « Азикар ». При лечении УБ Азикар принимают в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, затем – 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель.

Для лечения УБ нами использовался Азикар у 45 пациентов с различными формами патологического процесса. Лечение пациентов проведено по схеме, предложенной выше. Клинический эффект был достигнут у всех (100%) пациентов. Лечение всеми больными переносилось хорошо. Побочных явлений на фоне терапии отмечено не было. Т.о., мы рекомендуем Азикар в лечении УБ как препарат выбора.

Безусловно, при проведении лечения УБ антибиотиками необходимо учитывать возможные побочные реакции. Иногда при использовании антибактериальных средств могут наблюдаться тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства. Наиболее часто такие проявления развиваются при назначении макролидов эритромицина и джозамицина, но данные препараты не применяют при акне средней тяжести. Тетрациклины могут вызывать такие реакции, как фототоксичность, локализующуюся на лице, нижних конечностях и стопах, а также фототоксический онихолизис. В некоторых случаях у лиц со светлой кожей возможны тяжелые реакции в виде пузырей. Иногда регистрируют аллергические реакции и фиксированную эритему. Изредка ингибиция грамположительных бактерий приводит к изменению микрофлоры в сторону грамотрицательных микроорганизмов, и могут формироваться грамотрицательные фолликулиты. Нельзя исключить возможность развития кандидозного поражения, преимущественно в виде кандидозного вагинита. При применении тетрациклина и миноциклина могут развиться пигментации. Кроме кожи пигментные включения отмечали в щитовидной железе, костном мозге, в некоторых висцеральных органах.

Антибактериальные препараты при акне можно, а иногда необходимо сочетать с курсами третиноина, поскольку их комбинация оказывается более эффективной, чем каждый препарат в отдельности (3). Третиноин влияет на васкуляризацию, что увеличивает концентрацию антибиотика в тканях.

Системные ретиноиды угнетают секрецию кожного сала и способствуют дифференцировке клеток эпидермиса. Одним из представителей ретиноидов является изотретиноин (роаккутан). Препарат снижает активность сальных желез, уменьшает их размеры, образование кожного сала, тормозит процесс кератинизации и этим устраняет гиперкератоз устья выводного протока сальной железы, предотвращая образование комедонов, позитивно влияет на бактериальную флору кожного сала и уменьшает колонизацию P. acnes. Наиболее серьезные побочные эффекты роаккутана – эмбриотоксический и тератогенный.

Гормональная заместительная терапия иногда дает положительный эффект у женщин, у которых традиционное лечение акне оказалось малоэффективным. Исключительно редко при тяжелых формах акне назначают антиандрогены (ципростерон ацетат), спиронолактон (калийсберегающий диуретик).

В начале лечения фульминантных угрей или других тяжелых форм воспалительных акне приблизительно на 1 месяц назначают глюкокортикостероиды: 6-8 таблеток в сутки в пересчете на преднизолон с последующим последовательным снижением дозы.

Таким образом, установление диагноза тяжелых форм УБ предполагает обязательное включение в план лечения системных препаратов, в первую очередь антибиотиков. Умелое сочетание препаратов патогенетического действия для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни у большинства больных различными формами акне.

Литература

1. Cуворова К.Н., Котова Н.В.. Тяжелые формы акне. Междун. мед. журн. 2000; с. 732 – 26.

2. Collier A., Freemann S., Dellavalle R. Acne vulgaris. In: Evidence–based dermatology, Blackwelle Publishing, 2008; 83 – 104.

3. Cunliffe WJ, Collnick HM. Acne. Diagnosis and management. – London, 2001. – 166 р.

4. Kus S., Yucelten D., Aytug A.C. // Clin Exp Dermatol 2005; 30: 215 – 20.).

5. Noble W. // Semin. Dermatol. 1990. –Vol. 9; p. 586 – 90.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: