Эмоленты при атопическом дерматите у детей: список популярных препаратов, состав и инстукция по применению, какие лучше использовать

Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи

В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.

Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.

Разновидности увлажняющих средств

На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:

  • Хумектанты — косметические средства, привлекающие в слои эпидермиса молекулы воды из дермы или окружающей среды. Данные средства отличаются «легкостью», и при их применении человек ощущает охлаждение кожи. Наиболее известные хумектанты: гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина, разновидности гликолей (пропиленгликоль, бутиленгликоль, гексиленгликоль), алоэ вера и т. д.
  • Окклюзивы — барьерные средства, создающие так называемую пленку на поверхности кожного покрова, позволяющие уменьшить испарение влаги. Данные вещества обладают высокой густотой и жирностью, поэтому их лучше наносить перед сном. Для усиления эффекта окклюзивы можно применять совместно с хумектантами, которые задерживают воду в эпидермисе. Разновидности окклюзивов: вазелин, ланолин, силиконы (например, циклометикон, диметикон), пчелиный воск, различные масла (минеральное, жожоба и др.).
  • Эмоленты (второе название — лубриканты) — средства, обладающие смягчающим и увлажняющим эффектом. Эмоленты насыщают кожу жировыми составляющими и, благодаря им, кожные покровы выглядят ровными и гладкими. Средства отлично подходят для ухода за сухой и грубой кожей, склонной к шелушению из-за нехватки липидов. Представители эмолентов: масло какао и ши, церамиды, триглицериды, спирты (цетиловый, стеариловый), сложные эфиры (миристат, бензоат, стеарат), пчелиный воск. Считается, что некоторые виды эмолентов обладают также противовоспалительными и противозудными эффектами.

Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Специалисты советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.

Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.

Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.

Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.

Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:

  • Прямая эмульсия — данный вид характеризуется тем, что одна капля масла в средстве окружена множеством капель воды. Такие препараты имеют более легкую текстуру, например, увлажняющий крем при атопическом дерматите, лосьон, молочко для тела, сыворотка. Средства часто используют при раздражении на волосистых частях тела или в жаркий период года.
  • Обратная эмульсия — одну каплю воды окружают множественные капли масла. При этом текстура таких веществ более жирная. К ним относятся защитные и питательные крема, мази. Данный вид эмульсий встречается чаще всего. Несмотря на то, что средства имеют высокую жирность, они быстро впитываются, не оставляя после себя пленку и жирный слой, тем самым позволяя коже дышать.

Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.

Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!

Эмоленты при атопическом дерматите

Что такое эмоленты? Это – косметические средства, которые помимо отличного воздействия на состояние кожи устраняют симптомы кожных болезней, в том числе атопического дерматита. Эмоленты рекомендуется использовать всем пациентам, страдающим от дерматита, в качестве меры профилактики, чтобы не допустить рецидива болезни.

Ниже представлен список лучших эмолентов от атопического дерматита для детей и взрослых.

Что такое эмоленты

Эмоленты – это косметические средства, которые широко применяются не только ежедневного ухода за кожей, но в качестве меры профилактики для защиты от рецидива различных дерматологических недугов, для дополнительного увлажнения сухой кожи, восстановления ее защитных функций.

Эмоленты создают защитную липидную пленку на коже, которая сохраняет влагу в коже, а также препятствует попаданию вторичной инфекции в пораженные участки кожи при дерматологических заболеваниях и расчесах кожи.

Читайте также:
Аллергический дерматит: причины развития, симптоматика, диагностика, терапия

Эмоленты положительно влияют на состояние кожи – увлажняют и питают ее, восстанавливают эластичность, сглаживают.

Все эмоленты безопасны в применении, потому что в них не содержатся гормоны, антибиотики и другие опасные активные компоненты, эффект оказывается за счет натурального или синтетического активного компонента, который не влияет на организм системно.

Эмоленты редко вызывают аллергическую реакцию, хотя у некоторых пациентов все же имеется повышенная чувствительность к компонентам. Состав каждого эмолента уникален.

В него могут входить как один активный и один составной компонент, так может быть многосоставное вещество.В составе могут быть как исключительно натуральные продукты, так и дополнительно входить различные синтетические.

Формула может состоять как из натуральных, так и синтетических масел, липидов и различных соединений.

Как правило, в каждый эмолент обычно входит составной компонент, которыми могут стать масло, воск, вода, гель, увлажняющие вещества в виде глицерина, полисахарида, а также активные компоненты и консерванты.

Существует перечень эффектов, которые должны оказываться хорошими эмолентами, среди них:

  • Обеспесчивать сохранение влаги в коже и не допускать потерю.
  • Обеспечение кожного покрова жирными кислота.
  • Устранение воспалительного процесса и зуда.
  • Снятие симптоматики.

Но это лишь общий список. Каждое средство имеет свой перечень показаний, эффектов, инструкцию. Не всегда пациентам требуется полный перечень этих действий, зачастую необходимым бывает только, например, противозудный или противовоспалительный эффект.

Пациенту следует проконсультироватся с врачом, прежде чем использовать какое-либо средство.

Иногда одинаковые по составу препараты имеют различную инструкцию по применению. Перед использованием следует тщательно изучить аннотацию к средству и знать о противопоказаниях и побочных эффектах выбранного лекарства, особенно если средство применяется ребенком.

Польза и вред

У эмолентов в основном отмечены только положительные эффекты. Побочные действия средства оказываю очень редко ввиду отсутствия опасных для здоровья компонентов. Но, несмотря на этот факт использовать средства, особенно новорожденным, без присмотра врача запрещено.

Если использовать препараты согласно инструкции и рекомендациям врача, то лечение будет максимально эффективным, а эмолент окажет следующее действие:

  • Создается липидный слой, который защищает кожу от негативного воздействия внешней среды, попадания инфекций и испарения необходимой для кожи влаги.
  • Кожа становится упругой, мягкой.
  • Ускоряется восстановление клеток кожи.
  • Структура дермы восстанавливается.
  • Устраняются отмершие клетки кожи.

Эмоленты не наносят вреда коже, не вызывают аллергическую реакцию.

Из минусов отмечают закупоривание пор кожи при постоянном применении. Происходит это из-за плохой впитываемости эмолентов. Также по этой же причине эмоленты могут оставлять жирные следы на белье и одежде.

Также они могут замарать руки детей, которые стирают средство с кожи. Рекомендуется использовать одноразовые шпатели, чтобы не допустить попадания инфекции в тубу со средством. Также у некоторых пациентов отмечена аллергическая реакция на компоненты в составе, что обусловлено индивидуальной непереносимость.

Несмотря на безопасность эмолентов, использовать их для улучшения состояния уже здоровой кожи не следует. У средств есть свои показания к применению, которые не стоит нарушать.

Классификация (Виды)

Существует несколько видов эмолентов, которые отличаются по составу.

  • Первый тип – это химические эмоленты, то есть те, которые созданы на основе вазелина или парафина.
  • Второй тип имеет синтетический состав.
  • Натуральные имеют природный состав. Компоненты натуральных эмолентов – это экстракты и масла различных растений.

Существует несколько форм выпуска эмолентов, из них:

  • Кремы, мази, гели, которые направлены на создание липидной пленки на коже. Они могут оставлять следы на одежде, так как не впитываются в кожу.
  • Мыло – используется по прямому назначению, но улучшает при этом кожу. В состав входят эмульгаторы.
  • Масло для ванны благодаря тому, что не растворяется в воде, остается на теле ровным слоем.
  • Эмоленты с дополнительными компонентами, которые оказывают противозудное, противовоспалительное, болеутоляющее и обеззараживающее действие.

Также эмоленты имеют свои поколения:

  • Вазелин, парафин, жирные спирты впитывают воду из воздуха и сохраняют влагу под созданной липидной пленкой на коже.
  • Мочевина, молочная кислота, сорбитол, глицерол оказывают эффективное увлажняющее действие, также защищают кожу от среды.
  • Холестерол, церамиды, жирные кислоты оказывают защитную функцию на кожу.

Врач должен самостоятельно назначить лекарство пациенту, исходя из того, для каких целей оно будет использоваться.

Особенности использования

На сегодняшний день в аптеках можно найти сотни различных эмолентов. В первую очередь надо выбрать подходящее средство. Заниматься этим должен лечащий врач, он определит, какие цели применения будут у препарата, какое лучше подойдет в данном случае и данному пациенту.

Например, выбор может быть между бюджетным средством на основе вазелина и зарубежным аналоговым средством.

В таком случае следует помнить, что средства на основе вазелина тратятся довольно быстро, поэтому покупать дорогие средства не рекомендуется, ведь за месяц можно потратить на импортные средства несколько тысяч рублей.

Читайте также:
Дерматит при беременности: как выглядит, какие средства и мази используются при терапии

Лучше отдать предпочтение более бюджетным вариантам, эффект будет не хуже, а также в большем объеме, потому что цена выйдет так ниже.

Если же обнаруживается, что у ребенка появилась аллергическая реакция на эмолент, то следует прекратить применение препарата. А также, если родители знают, что у ребенка есть аллергия на какое-либо вещество, то перед использованием эмолента надо убедиться, что его нет в составе.

Лучше подбирать лекарственное средство в присутствии педиатра. Он должен назначить средство, потому что без этого препарат может навредить ребенку из-за неправильного подбора лекарства.

Эмоленты от атопического дерматита у детей не должны содержать отдушек, консервантов, химикатов. Срок годности у многих препаратов заканчивается быстро.

Сначала следует нанести немного средства на небольшой участок кожи ребенка, чтобы проверить реакцию. Если она отсутствует, то средство можно использовать.

Эмоленты для лечения атопического дерматита у детей необходимо использовать в комплексе с другими формами лекарственных средств, например, негормональными мазями, антигистаминными средствами.

Сначала ребенка врач осматривает, только потом назначает необходимые для лечения медикаментозные средства. Также объясняет родителям, по какой схеме требуется лечиться, указывает кратность применения, как правильно наносить, как ухаживать за детской кожей.

Перед применением крема обязательно надо читать инструкцию. Средство должно быть разрешенным к применению грудным детям и иметь соответствующие действительности показания к применению.

При рецидиве болезни в острый период детям можно применять эмолент до шести раз в день, только после того, как кожа очищена водой и мылом.

Также необходимо учитывать, если или нет мокнутия на коже у ребенка. Если они присутствуют, то нельзя применять крема и мази, допускается использование лосьонов.

Во время купания надобыть особенно осторожным с детской кожей, использовать во время водных процедур различные масла, после купания наносят гормональные средства, после эмолент на пораженные участки кожи.

Во время подострого периода нельзя использовать чаще четырех раз в день. Мыть кожу надо ежедневно, после этого обрабатывая кожный покров.

При ремиссии эмолент применяется только при сильной сухости кожи, чтобы не допустить развитие рецидива, а также во избежание образования трещин на коже. Для профилактических целей зачастую хватает двух применений в день.

Перед прогулкой рекомендуется обработать те участки кожи, которые будут подвержены ветру, жирным кремом.

У новорожденных после купания кожу следует с осторожностью промокнуть полотенцем, после обработать эмолентом. Дозировку устанавливает лечащий врач. Средство также подбирается им.

Для грудных детей подходят практически все самые эффективные и популярные средства, из них крема Топикрем, Мустела, Эмолиум, Биодерма атодерм.

Если же появились побочные действия, следует незамедлительно обращаться к врачу. У грудных детей аллергия возникает гораздо чаще, чем у взрослых.

Список при атопическом дерматите

Ниже представлен список самых популярных и эффективных по мнению пациентов эмолентов от атопического дерматита как у взрослых, так и у детей.

Мустела Стелатопия эмульсия

В состав эмульсии Мустела входят различные растительные масла. Из них касторовое, подсолнечное, масло подорожника, а также глицерин. Составными компонентами являются канделильский воск и глицин.

Препарат борется с воспалительным процессом, предотвращает попадание в открытые участки кожи бактериальной инфекции. Широко применяется как в целях терапии, так и в профилактических целях. Можно использовать всем возрастам. Детям применять необходимо дважды в день, взрослым три.

Эмолиум крем

В состав входят мочевина для увлажнения кожи, а также такие масла, как масла кукурузы, макадамии, каритэ.

Средство в первую очередь направлено на сохранение влаги в коже и ее увлажнение. Но также препарат питает кожу необходимыми элементами, борется с воспалительным процессом, устраняет зуд и жжение. Лекарством можно ежедневно обрабатывать кожу, потому что оно не вызывает привыкания. Средство можно применять всем, в том числе детям с одного месяца.

Эмолиум снимает раздражение, смягчает грубый слой кожи, ускоряет восстановление клеток.

Перед использованием следует хорошо помыть кожу, очистить ее, высушить полотенцем. Применять крем рекомендуется дважды в день. Эффект в таком случае будет максимальным. Нельзя мыть кожу после обработки ее кремом Эмолиум в течение часа.

При частом применении и превышении курса лечения возникает зуд и жжение. Эмолиум нельзя использовать при непереносимости состава, нельзя допускать попадания лекарства в слизистые оболочки.

Лостерин крем

В состав этого крема входит нафталанская нефть, мочевина, различные масла, экстракт софоры. Вместе данные компоненты эффективно борются против воспалительного процесса, восстанавливают кожный покров, уничтожают микробов.

Также они устраняют зуд, борются с сухостью кожи, увлажняют и сохраняют влагу в дерме. Применять рекомендуется до трех раз в день в течение двух-четырех недель. Использовать можно всем, начиная с трех месяцев.

Локобейз Рипеа крем

Имеет синтетический состав. В него входят различные кислоты, парафины, глицерин. Компоненты оказывают комплексное воздействия, смягчая огрубевшие участки кожи, восстанавливая поврежденные клетки.

Читайте также:
Аллергический дерматит МКБ-10 у детей и взрослых

Создает липидную пленку, удерживающую влагу. Применять можно до двух раз в день, но нельзя использовать детям младше одиннадцати лет.

Скин Актив

Имеет форму выпуска крем. В состав входят множество различные витаминов, кислот, масел, мочевина. Применять средство рекомендуется дважды в день – утром и перед сном. Нанести требуется равномерным тонким слоем, рекомендуется дождаться впитывания.

После обработки кожи не следует мыть кожу. Препарат борется с сухостью кожи, раздражением и покраснением. Редко вызывает побочные действия. Нельзя применять при псориазе и в комплексе с лекарствами с салициловой кислотой в составе.

Ойлатум

Мягко и нежно воздействует на кожный покров. В состав входят различные типы парафина. Создает липидную пленку, которая увлажняет и защищает кожу. Противопоказания, как и побочные эффекты, отсутствуют.

Перед применением кожу очистить и высушить. Затем массажными движениями нанести средство на больную кожу. Использовать от двух до четырех раз в день.

Топикрем

Имеет форму выпуска в виде эмульсии с дозатором.

В состав эмульсии входят молочная кислота, пироктон олмаин, минеральное масло, воск, парафин, а также различные составные и вспомогательные компоненты, из которых парфюмерная композиция и консерванты.

Эмульсия

Эмульсия восстанавливает кожный покров, борется с воспалительным процессом. Средство можно использовать на различной локализации. Не следует ее втирать. Через пять минут после нанесения на кожу требуется смыть теплой водой, промокнув кожу полотенцем.

При терапии применять до трех раз в день. Нельзя использовать при непереносимости компонентов, наносить на открытые раны и нельзя детям до десяти лет. Эмульсия может вызвать зуд, жжение, раздражение кожи.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении режима дня, здорового образа жизни.

При появлении симптомов обратить к врачу, он назначил лечение и препараты.

Для предотвращения рецидива и продления времени ремисии, соблюдение мер профилактики является обязательным условием.

  • Питание напрямую влияет на состояние нашей кожи. Во-первых надо исключить аллергены из рациона — это жареное, соленое, копченое, выпечка, крепкий чай и кофе. Также рекомендуется соблюдать режим дня, испытывать легкие физические нагрузки.
  • Следует всеми способами укреплять иммунитет. Для этого можно принимать комплекс витаминов и минералов.
  • Также следует избегать стрессовых ситуаций, которые могут стать причиной рецидива.
  • Одежда должна быть из натуральных тканей, чтобы не вызывать негативной реакции у кожи, зуд и раздражение, как это бывает с синтетическими материалами.
  • Ухаживать за кожей всеми способами, то есть пользоваться пилингами, ухаживающими кремами, очищать кожу от макияжа.
  • Не допускать обветривания кожи, нахождения на морозе.

Полезная информация

Эмоленты в терапии атопического дерматита

  • Главная
  • >Полезная информация
  • Эмоленты в лечении атопического дерматита

Атопический дерматит – одна из наиболее частых болезней, с которой приходится жить до 20% детей и 3% взрослых 1 . Он довольно устойчив к терапии, доставляет немало беспокойства пациенту, имеет хроническое течение и определенные стадии. Поэтому специалистам постоянно приходится искать новые методы лечения и ухода за такой кожей.

Рассмотрим особенности строения кожи в разном возрасте, чтобы лучше понимать принципы подбора средств.

Строение кожи у детей и взрослых

У только родившихся деток кожа защищена смазкой, в состав которой входят жир, гликоген, витамины и другие активные вещества, обеспечивающие мягкость и упругость. Когда смазка смывается, приходится приспосабливаться к окружающей среде. При этом наружный слой (эпидермис) еще очень тонкий, коллагеновые волокна не созревшие. Поэтому кожа легко травмируется и воспаляется, через нее очень быстро всасываются токсические вещества, а наружные средства легко проникают внутрь 2 . Мази и кремы способны предотвратить трещины и сухость.

У детей до 7 лет кожа по-прежнему тоньше, чем у взрослых, ее клетки меньше по размеру, потовые железы расположены более плотно. В то же время способности к восстановлению максимальные.

В процессе гормональной перестройки в подростковом возрасте кожа окончательно формируется. Особенность – это повышенная жирность, из-за которой часто появляются угри, постепенно они проходят.

После 30 лет замедляются процессы восстановления кожи. При этом нарастает роговой слой, снижается выработка коллагена, гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает необходимое увлажнение. Появляются первые морщины.

В 40-50 лет признаки старения становятся более заметными. Формируются более глубокие морщины и складки, возможно появление пигментных пятен, сосудистых звездочек. Нарастает сухость, теряется эластичность. Чем старше человек (60 лет и больше), тем суше кожа, она легко травмируется. Морщины уже не разглаживаются, наружные средства ухода менее эффективны.

Таким образом, за исключением нескольких лет в молодом возрасте, кожа постоянно нуждается в дополнительном увлажнении и питании. Тогда она способна выполнять свои барьерные функции. Те же, кто склонен к аллергическим и воспалительным кожным реакциям, уход за кожей становится обязательным условием.

Как проявляется атопический дерматит

Под атопическим дерматитом (АтД) сейчас подразумевают целую группу наследственных аллергических заболеваний 3 , при которых на коже появляются разнообразные высыпания. Кроме кожных покровов, в патологический процесс вовлекаются и другие органы – легкие, нервная система, желудочно-кишечный тракт и другие 3 .

Читайте также:
Периоральный дерматит: что это такое, причины появления, лечение народными и медикаментозными способами, особенности болезни у детей

Внешние факторы способствуют обострению болезни. Среди них пищевые и ингаляционные аллергены, избыточное ультрафиолетовое облучение, стрессы и т.д.

В течении АтД выделяют несколько стадий 4 :

  • Младенческая – до 2 лет. Часто начинается в возрасте от 2 месяцев (у 45% детей до 6 месяцев). При этом страдает не только кожа лица, но и конечности, ягодицы. Появляются покраснения, сыпь с корочками, чешуйками и мокнутием.
  • Детская – 2-10 лет. В этот период высыпания в основном сохраняются в складках кожи, при этом она становится очень сухой, утолщенной, нередко с трещинами, часто шелушится, из-за сильного зуда ребенок расчесывает пораженные участки. Возможно присоединение вторичной инфекции.
  • Подростково-взрослая. У подростков чаще страдает кожа лица, шеи, грудной клетки и спины. Несмотря на повышенную жирность, кожа сухая, шелушится.

Различают аллергический и неаллергический виды АтД.

Для диагностики АтД существуют обязательные и дополнительные признаки 4 :

К обязательным относятся зуд, поражение кожи в области локтевых и коленных сгибов, появление первых симптомов в раннем возрасте и хроническое течение с обострениями в холодное время года.

Вспомогательные критерии:

  • наследственная предрасположенность (наличие в семье таких заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, АтД),
  • аллергия на пищевые продукты,
  • сухая кожа,
  • повышенная пигментация вокруг рта, на веках на фоне бледного лица,
  • специфические изменения в анализах крови,
  • заеды,
  • склонность к кожным инфекциям и другие.

Чтобы поставить диагноз, врачу нужно выявить три обязательных и три вспомогательных признака 4 . Чем раньше выявлен атопический дерматит и его причины, тем эффективнее будет его лечение.

Терапия атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей должна начинаться как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные (наружные и системные) и немедикаментозные методы. Грамотный и регулярный уход за кожными покровами необходим не только в период обострений, но и во время ремиссии для профилактики.

Гипоаллергенная диета. Начинается с ведения пищевого дневника ребенка и мамы при грудном вскармливании. Важно исключить продукты, которые вызывают кожную реакцию. Если с помощью специальных тестов такие продукты обнаружить невозможно, то они выявляются опытным путем. На первые недели рацион строго ограничивается, вплоть до монодиеты. Позже постепенно расширяется. Если при повторном введении возникают системные реакции (крапивница, отек Квинке), то он исключается навсегда.

Создание комфортных условий, в том числе «чистого дома», то есть предупреждение инфицирования и воздействия внешних аллергенов. Требуется ежедневная влажная уборка, частые проветривания, часто приходится расстаться с домашними животными, аквариумом. Обращают внимание на одежду. Ткань должна быть натуральной, исключается шерсть, искусственные красители. Ограничивается применение химических бытовых средств. Также необходимо поддерживать режим влажности в квартире.

Наружная терапия. Используются средства с глюкокортикостероидами, нестероидные противовоспалительные препараты, цинксодержащие и антигистаминные мази и гели. Важно помнить о всасывании средств через кожу и не превышать допустимые дозы и площадь использования.

Применение лечебных ванн. При этом следуют определенным правилам: кожу не трут мочалкой, промокают полотенцем, используют теплую воду без хлора, с осторожностью применяют отвары и настои лечебных трав.

Системные препараты 4 . Применяются следующие группы: антигистаминные – снимают зуд и уменьшают аллергические проявления, энтеросорбенты – позволяют быстрее вывести токсические продукты пищевого и микробного происхождения, витамины и иммуномодуляторы (при тяжелом течении).

Физиотерапия. Эффективны лазеро- и магнитотерапия, масляные и солевые ванны, ультрафиолетовая терапия с волнами определенной длины и т.д.

Уход за кожей при атопическом дерматите у детей

Средства для ухода позволяют значительно уменьшить зуд, шелушение, сухость кожи, улучшить кровоснабжение и питание чувствительной кожи. Замедляется прогрессирование заболевания. Также они могут предупредить инфекционные осложнения.

Лечебная косметика разрабатывается с учетом механизма нарушения барьерных функции кожных покровов при атопическом дерматите. Отлично себя зарекомендовали так называемые эмоленты. Это средства, которые содержат увлажняющие факторы, липиды, оказывают противозудное действие. Они применяются в виде кремов, эмульсий, лосьонов. В состав эмолентов могут входить линоленовая кислота, триглицериды растительных масел (например, кукурузного), мочевина, масло карите, макадамии, гиалуроновая кислота.

Как работают эмоленты:

  • Восстанавливают баланс влаги и липидный состав кожи, образуя гидролипидную пленку.
  • Обогащают липидами межклеточное пространство в роговом слое и глубже.
  • Увлажняют и удерживают воду.
  • Устраняют зуд и жжение.
  • Мягко очищают кожу.
  • Сохраняют рН, не ощелачивая кожу.
  • Повышают упругость и эластичность.

Крем удобно наносить на небольшие участки, а эмульсия больше подходит для обширной поверхности.

Хорошо, если выбранные средства из одной линейки. Тогда их можно легко комбинировать с минимальным риском несовместимости.

Регулярный уход за кожей у детей, страдающих атопическим дерматитом – это одно из условий успешного лечения. Использование крема или эмульсии на базе эмолентов способствует уменьшению сроков лечения, улучшению состояние, восстанавлению барьерной функции 6 .

Средства от атопического дерматита

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Читайте также:
Нервный дерматит: симптомы болезни и лечение

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш» . Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма.

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей , распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей ( International Study of Asthma and Allergy in Childhood ). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN ( Global Allergy and Asthma European Network ) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков.

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье . В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

  • Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
  • При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
  • В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
  • Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
  • При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Читайте также:
Какая мазь от дерматита оказывает заживляющее действие, снимает отечность, избавляет от зуда

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

  • Линейка Атодерм.
  • Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
  • Средства для ухода Урьяж.
  • Линейка А-Дерма.
  • Программа Авен.
  • Средства Мюстела.
  • Программа Липикар.
  • Фридерм.
  • Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты , особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье .

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

Воспаление кожного покрова, вызванное различными факторами, называется дерматитом.

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

«Атопия» с греческого языка переводится как “странный”, “особенный”. Характерной особенностью атопии является то, что симптомы не стихают даже после удаления контакта с фактором, ставшим причиной аллергии, когда, например, при аллергическом дерматите удаление раздражающего фактора – это основное условие выздоровления.

В зависимости от клинической картины атопического дерматита у взрослых и локализации поражения дерматологи рекомендуют для наружной терапии лекарственные средства из групп гормональных кортикостероидов, ингибиторы кальциневрина и цинк пиритион активированный.

Уход за кожей при дерматитах

В настоящее время атопический дерматит относится к неизлечимым заболеваниям, но к контролируемым. Именно поэтому при атопическом дерматите у взрослых важен такой показатель, как качество жизни больного. Доказано, что именно зуд кожи имеет решающее влияние на итоговую оценку качества жизни пациента. Максимальные ощущения зуда на коже отмечаются в вечерние и ночные часы, что приводит к нарушениям сна; расчесам и дискомфорту.

Даже когда высыпания на время исчезают, зуд остается в силу сухости и раздраженности кожи. Сильный, порой нестерпимый зуд является причиной расчесов, которые, в свою очередь, осложняются присоединением инфекции.

В норме кожа содержит жировой водонепроницаемый слой, благодаря которому в нее не проникают вредные вещества из окружающей среды. В норме эпидермальный барьер отлично восстанавливается и обновляется. Базальный слой эпителия постоянно продуцирует новые клетки: постепенно передвигаясь к поверхности, они формируют роговой слой.

Когда синтез липидов снижается, липидный барьер становится слабым и несостоятельным. Именно при нарушении барьерной функции атопический дерматит становится длительным, вялотекущим хроническим процессом.

Поэтому целью ухода за кожей при дерматитах должно быть не только увлажнение и создание на коже защитной пленки, которую она сама не может произвести, но и снятие зуда и снижение воспаления.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Наружные лекарственные средства правильно наносить только на увлажненную кожу. Для людей с атопическим дерматитом были специально разработаны увлажняющие кремы нового класса, которые называются эмоленты. Эмоленты – это наружные питательные средства, после нанесения которых кожа увлажняется. Увлажняющие кремы и эмоленты – это средства одной группы, только в эмолентах содержится больше жировых компонентов, которые насыщают слои кожи липидами, удерживают воду, способствуют лечению атопического дерматита.

Читайте также:
Папула манту: как выглядит, какие нормальные размеры, что означает гиперемия

При выборе средства лучше выбирать эмоленты с натуральными компонентами, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию кожи и имеют жировую основу, схожую с физиологическими липидами.

Правила использования эмолентов при атопическом дерматите у взрослых

  1. Эмоленты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственного средства для того, чтобы кожа была более мягкая и восприимчивая к нанесению лекарственного средства.
  2. Как правило, в первые дни использовать эмолент придется очень часто – около 5 раз в день, при каждом ощущении сухости и стянутости кожи, при постоянном применении около 2 раз в сутки утром и вечером.
  3. Наносить эмолент на кожу нужно сразу после ванны или душа для сохранения влаги во время купания.
  4. Наносить эмоленты необходимо легкими движениями. Если средство не впиталось до конца, через несколько минут нужно убрать остатки салфеткой.
  5. Лучший эмолент, который подходит для кожи «сейчас». Часто для зимы или лета, различного состояния кожи придется покупать разные эмоленты.
  6. Дерматологами рекомендуется расход эмолентов для ухода за кожей взрослого человека минимум 400-500 г в неделю, потому что наносить средство необходимо на всю кожу, а не только на места с признаками поражения.
  7. Перед плаванием в бассейне или водоеме нужно нанести слой эмолента толще, чем обычно, для защиты кожи от пересушивания и раздражения.

Согласно серии клинических исследований ЭМОЛЕНТЫ при атопическом дерматите у взрослых:

  • повышают эффективность терапии
  • снижают необходимость применения наружных гормональных препаратов
  • продлевают период ремиссии.

Эмоленты являются базисным уходом за атопичной кожей, при этом в периоды обострения важно не забывать о безопасной наружной лекарственной терапии, к которой относятся препараты цинк пиритиона активированного.

При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела

Афлокрем эмолиент

Инструкция по применению Афлокрем эмолиент

Описание

Торговое название
АФЛОКРЕМ® эмолиент
Эмолиент для особо чувствительной, сухой и очень сухой кожи
Для интенсивного восстановления и поддержания водно-липидного баланса кожи у детей и взрослых.

Состав: вода очищенная, парафин мягкий белый, эмульгатор Lanette® O, белое минеральное масло, макрогола цетостеариловый эфир (Cetomacrogol 1000-РА), бензиловый спирт (EMPROVE®), натрия дигидрофосфата моногидрат, фосфорная кислота, натрия гидроксид.

Описание
Однородный крем белого цвета, практически без запаха.

Гипоаллергенен. Не содержит красителей, ароматизаторов и парабенов, что минимизирует риск развития аллергических реакций у лиц с чувствительной кожей и склонных к аллергическим реакциям.

Разработан специально для ухода и восстановления сухой, склонной к воспалению и особо чувствительной кожи у детей, а также нежной кожи лица и других нежных мест.
Рецептура разработана в сотрудничестве с дерматологами.

АФЛОКРЕМ® обеспечивает:
• Защиту от потери влаги
• Длительное увлажнение
• Восстановление липидного баланса

АФЛОКРЕМ® смягчает и успокаивает кожу, восполняет нехватку липидов в эпидермисе, оказывает восстанавливающее действие, обладает защитными свойствами.

Особенностью средства является состав, специально разработанный для нанесения на кожу детей с младенческого возраста, а также для использования на коже особо чувствительных мест у взрослых (в том числе, кожа лица и шеи).

Компоненты эмолиента АФЛОКРЕМ® при проникновении в эпидермис замещают недостающие липиды кожи и быстро восстанавливают баланс увлажнения, проникая до более глубоких слоев кожи, обеспечивают долгосрочный водно-липидный баланс.
При регулярном использовании эмолиента АФЛОКРЕМ® происходят процессы активного восстановления водно-липидного баланса, эластичности и защитного кожного барьера.
АФЛОКРЕМ® является высокоэффективным средством в комплексной терапии дерматитов и экзем. Может использоваться в сочетании с противовоспалительными топическими средствами (глюкокортикоидными и иными наружными препаратами), как в период обострения, так и во время ремиссии. АФЛОКРЕМ® уменьшает потребность в количестве и частоте использования глюкокортикоидных препаратов.
АФЛОКРЕМ® является основным средством, обеспечивающим уход за кожей детей при лечении обострений хронических воспалительных и аллергических заболеваний.

Эмолиент АФЛОКРЕМ® рекомендуется использовать:
1. В качестве профилактического средства для увлажнения и питания особо чувствительной кожи, склонной к сухости и воспалению
• Повышенная чувствительность и сухость кожи, связанная с дерматологическими заболеваниями (атопический дерматит, экзема, аллергический дерматит, пеленочный дерматит и др.)
• Повышенная сухость и воспаление кожи, вызванная различными причинами:
• Сухой воздух помещений,
• Воздействие холода и ветра (обветривание),
• Частый контакт с водой,
• Контакт с химическими, косметическими и моющими средствами и др.
2. В комплексной терапии дерматологических заболеваний в сочетании с лекарственными препаратами (Афлодерм и др.), а также после отмены специализированных противовоспалительных препаратов, в период долечивания, и как средство основного ухода в период отсутствия обострения.
3. В качестве средства ухода за кожей новорожденных.

Противопоказания
Не выявлены. Существует теоретическая возможность индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов.

Способ применения
АФЛОКРЕМ ® наносят на чистую кожу тонким слоем два и более раз в день, равномерно распределяя.
Количество наносимого крема и частота его нанесения зависит от степени сухости кожи и её индивидуальных особенностей.
После нанесения эмолиент АФЛОКРЕМ® активно впитывается в течение нескольких минут, не оставляя на коже жирной пленки и связанного с этим дискомфорта. Создает невидимый защитный барьер, оказывает длительное смягчающее и успокаивающее действие. Борется с сухостью, шелушением, раздражением, зудом и неприятными тактильными ощущениями.

Читайте также:
Экссудативный диатез: клиника, диагностика, лечение

АФЛОКРЕМ® эмолиент разрешено применять:
• на любых, в том числе на особо чувствительных участках тела (лицо, шея, интимные участки),
• у детей любого возраста, в том числе у новорожденных,
• у беременных и кормящих женщин.

Форма выпуска
Эмолиент для наружного применения.
По 50 г и 100 г крема в пластиковых тубах с помповым механизмом “airless pump” для удобного дозирования. Каждая туба помещена в картонную пачку.

Хранение
При температуре 15-30 °С. Не замораживать.
Для удобства использования тубу желательно хранить в вертикальном положении отверстием вниз.

Производитель
БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д., Республика Хорватия, 48000, Копривница, ул. Даница, 5.
Произведено на фармацевтическом заводе BELUPO (г. Копривница, Республика Хорватия) в условиях GMP.

Адрес для приема претензий
Представительство компании «БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д.», Республика Хорватия, в г. Москве. 119330, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 38, кв. 71-72.

Основные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.54-59

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение – Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС – топические глюкокортикостероиды, ТИК – топические ингибиторы кальциневрина, АтД – атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) – мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].

При назначении терапии следует включать:

  • очищение кожного покрова;
  • ликвидацию открытых повреждений кожи (борьба с расчесами);
  • купирование зуда и воспаления;
  • борьбу с инфицированием;
  • восстановление кожного барьера.

    Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].

    Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

    Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

    Читайте также:
    Мокнущий дерматит: причины развития, терапия народными средствами и диетой

    Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:

  • Больным атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»): ежедневные ванны с теплой водой (27-30°С) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата [8, 9]. Однако есть указания, что нанесение эмолиентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [10].
  • Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 г в неделю, у ребенка – до 250 г в неделю).
  • Эмолиент в форме крема следует наносить за 15 минут или через 15 минут после использования противовоспалительного препарата – в случае более жирной основы эмолиента.
  • После нанесения глюкокортикостероидных препаратов на очаги поражения средства базовой терапии (увлажняющие, смягчающие средства) могут использоваться не ранее чем через 30 минут. Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых топических глюкокортикостероидов примерно в 10 раз.
  • Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения топического ингибитора кальциневрина пимекролимуса. После нанесения топического препарата такролимуса нельзя использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов. После водных процедур эмолиенты следует применять перед нанесением блокаторов кальциневрина.

    Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].

    Таблица.

    Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

    Характер воспалительного процесса Лекарственная форма
    Острое воспаление с мокнутием (фото 1, 2)
    Примочка
    Аэрозоль
    Лосьон
    Раствор
    Острое воспаление без мокнутия (фото 3)
    Водные болтушки
    Крем
    Липокрем
    Паста
    Аэрозоль
    Подострое воспаление (фото 4, 5)
    Крем
    Липокрем
    Паста
    Хроническое воспаление (фото 6)
    Мазь
    Паста
    Компресс

    Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

    На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].

    При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

    Читайте также:
    Ангионевротический отек: симптомы,наиболее опасная локализация отека Квинке, лечение заболевания

    Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

    Общие рекомендации по применению ТИК [13]:

  • могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение ТКС нежелательно;
  • не рекомендуются при наличии бактериальной или вирусной инфекции;
  • в период терапии рекомендуется избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи;
  • ТИК нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты.

    Такролимус – наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения – 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения – вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение – дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса – 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

    Наиболее частые побочные эффекты – покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

    Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

    Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

    Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].

    Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: