Капли от грибка ногтей на ногах: обзор действенных противогрибковых препаратов

Эффективные средства от грибка кожи и ногтей

Грибок ногтей и кожи — часто встречающаяся проблема. Достаточно поплавать в бассейне, принять общий душ или посетить баню, чтобы заразиться данным заболеванием. Больные ногти становятся желто-серыми и хрупкими, заметно утолщаются. Болезнь не только портит внешний вид, но и вызывает выраженный физический дискомфорт: зуд и жжение пораженных участков кожи.

Если грибок не лечить, то в скором времени его возбудитель станет распространяться по всему организму. Споры проникнут в кровоток, что приведет к аллергическим реакциям. Рекомендуется приступать к лечению на ранних стадиях и не прекращать терапию, пока не пройдут все симптомы.

Современная фармакология предлагает множество вариантов препаратов от грибка в различных лекарственных формах. Выбор средства зависит от разновидности грибка, степени заболевания и индивидуальных реакций организма.

Классификация грибков

Выделяют следующие виды грибка, в зависимости от распространения процесса:

Кератомикоз. Процесс распространения спор происходит в эпидермисе;

Дерматомикоз. Поражает кожу, волосы и верхний слой ногтевых пластин;

Кандидоз. Другое название грибка – «молочница». Обычно он поражает слизистые оболочки.

При системных микозах инфицируются не только кожные покровы, но и внутренние органы.

По происхождению грибки бывают:

Только дрожжевые являются естественным компонентом микрофлоры человека. Остальные относятся к патогенным возбудителям.

Виды препаратов от грибка

Перед тем, как подобрать подходящее средство, необходимо обратить внимание на основные виды препаратов от микозов:

Средства для местного применения. К данной категории относятся лаки, мази, гели и растворы. Они хорошо помогают на начальных этапах развития заболевания;

Таблетки и капсулы. Их применяют внутрь, согласно назначению и инструкции. Они необходимы, если болезнь запущена, и местные средства уже не подходят.

Для достижения оптимального результата необходимо пройти диагностику и определить возбудителя. В этом случае терапия принесет желаемый эффект.

Список препаратов

При выборе препаратов от грибка необходимо ориентироваться на эффективность, наличие побочных эффектов, симптоматику и течение заболевания. Важно учитывать и индивидуальную непереносимость компонентов.

Противогрибковые антибиотики

Если поражение грибком носит системный характер, необходим комплексный подход. Глубокое поражение тканей, расслоение ногтевых пластин и сильный зуд кожи на фоне ухудшающегося общего самочувствия предполагают использование не только местных средств, но и таблеток.

Среди наружных средств стоит выделить лекарства, в составе которых содержится нафтифин. Данный компонент оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект. При регулярном приеме и в сочетании с другими терапевтическими средствами выздоровление наступает быстро.

Препараты с нафтифином:

Экзостат р-р 1% 15мл

Микодерил крем 1% 15г

Экзодерил крем 1% 15г

Наружные препараты при дерматомикозах и кератомикозах

Вылечить дрожжевые, плесневые и диморфные грибки можно средствами на основе Тербинафина. Популярные препараты с данным действующим веществом:

Ламицид капли д/ногтей 15мл

Ламицид спрей д/ног 15мл

Ламизил крем 1% 15г

Фунготербин 1% 15г

Экзифин гель 1% 15г

Тербизил крем 15г

Тербикс крем 1% 10г

Экзитер крем 1% 15г

Лекарства с кетоконазолом эффективно борются с грибковыми поражениями головы, паховой области. Список препаратов:

Шампунь Сульсен форте 250мл кетоконазол

Шампунь Сульсен мите от перх 1% 250мл

Сульсен форте паста 2% 75г кетоконазол

Сульсен мите паста 1% 75г

Шампунь Сульсен мите от перх 1% 150мл

Шампунь Сульсен форте от перх 150мл

Низорал крем 2% 15г

Микозорал мазь 2% 15г

Себозол шампунь 100мл

Средства на основе миконазола — синтетического вещества с противогрибковым действием — эффективны против дерматомицетов и дрожжей, а также возбудителя разноцветного лишая. Препараты с миконазолом:

Микозон крем 2% 15г

Гинокапс ваг капс х 10

Противогрибковые средства при системных кандидозах

Грибок Candida распространяется внутри организма: на органах дыхания, в пищеварительной системе, на половых органах. Иногда он инфицирует нервную и сердечно-сосудистую системы.

Нередко при системных кандидозах грибок поражает и наружные ткани – ногтевые пластины, кожу на ногах и руках. Чтобы избавиться от заболевания, важно своевременно начать терапию. Для лечения кандидоза применяют препараты с клотримазолом.

Популярные средства для лечения микотических заболеваний, вызванных грибком Candida:

Флюкорем 0,5% гель 15г

Канизон плюс крем 15г

Канизон крем 1% 20г

Кандид крем 15г

Клотримазол-Акрихин мазь 1% 20г

Клотримазол-Акос мазь 1% 20г

Кандид Б крем 15г

Кандидерм крем 15г

Как выбрать препараты от грибка

Для борьбы с легкими грибковыми инфекциями достаточно препаратов местного применения — лаков, мазей, спреев, шампуней, специальных растворов. При запущенных заболеваниях используют как местные, так и системные средства. Таблетки от грибка служат дополнением, избавляя от возбудителя подногтевые участки кожи и другие ткани. В разделе “Противогрибковые препараты” на нашем сайте вы найдете лекарственные средства, перечисленные в данной статье, а также их аналоги.

Любые препараты от грибка стоит подбирать с помощью специалиста, который сможет определить степень тяжести заболевания и учтет индивидуальные особенности организма.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Лучшие противогрибковые средства

Топ-10 средств для лечения грибка ногтей.

21 мая, 2021 год

Содержание
  • Экзодерил
  • Низорал
  • Ламизил
  • Лоцерил
  • Клотримазол
  • Кандид
  • Микосептин
  • Нитрофунгин
  • Тербинафин
  • Микодерил

В последнее время все чаще люди обращаются к дерматологам с такой проблемой, как грибок ногтей. Среди симптомов грибка ногтей: расслаивание и разрыхление ногтевой пластины, неприятный запах от ног и обуви, потемнение ногтей и т. д.

На основе отзывав пациентов, у которых был грибок ногтей, мы составили список самых действенных мазей и растворов, из которого можно выбрать одно средство для домашней аптечки.

Читайте также:
Лак от грибка ногтей: обзор самых эффективных средств для терапии и профилактики

Экзодерил

В растворе от грибка «Экзодерил» содержится нафтифин – это вещество постепенно накапливается в ногтях, пораженных грибком, и уничтожает его. Вспомогательные вещества препарата помогают активным компонентам быстрее проникнуть в ноготь. Кроме антигрибкового эффекта, «Экзодерил» имеет свойство снимать воспаление, спровоцированное микозом, убрать зуд. Противопоказания к применению средства от грибка: аллергические реакции на компоненты препарата, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Экзодерил
Eczacibasi Ilac Sanayi ve Ticar, Турция; Sandoz (Сандоз), Германия; Biochemie G.m.b.H., Австрия; Globopharm pharmazeutische Productions, Австрия

Нафтифин — противогрибковое средство для наружного применения, относящееся к классу аллиламинов. Механизм действия связан с ингибированием сквален-2,3-эпоксидазы, что приводит к снижению образования эргостерола, входящего в состав клеточной стенки гриба. Активен в отношении дерматофитов, таких как трихофитон, эпидермофитон и микроспорум, плесеней (Aspergillus spp.), дрожжевых грибов (Candida spp., Pityrosporum) и других грибов (например Sporothrix schenckii).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”1829″ data-title=”Экзодерил”> Написать отзыв

Низорал

Основное действующее вещество «Низорала» ‒ кетоконазол. У этого препарата ярко выраженное противогрибковое действие, он идеален именно для лечения микоза ногтей ног. Кетоконазол проникает глубоко в ноготь и препятствует дальнейшему размножению патогенов, разрушая в них обменные процессы. Для оптимального лечебного эффекта рекомендовано наносить «Низорал» на пораженные участки два раза в день. Бесспорный плюс этого средства от грибка в том, что он полностью безопасен для организма. «Низоралом» могут лечиться беременные и кормящие.

Низорал
Янссен-Силаг, Великобритания

Дерматофитовые инфекции кожи, вызванные Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis и Epidermophyton floccosum: — дерматомикоз гладкой кожи; — паховая эпидермофития; — эпидермофития кистей и стоп; — кандидоз кожи; — отрубевидный лишай; — себорейный дерматит, вызванный Pityrosporum ovale

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”3678″ data-title=”Низорал”> Написать отзыв

Ламизил

Активный компонент этого средства от грибка ног – тербинафин. «Ламизил» эффективен на ранних стадиях микоза, если это запущенный случай – рекомендуется использовать «Ламизил» в комплексной терапии или просто заменить более сильным препаратом. Лечение «Ламизилом» длится минимум 2 недели (наносить препарат нужно дважды в день). Лекарство от грибка выпускается в виде раствора, геля, крема и спрея. Из-за своего сильного действия «Ламизил» не назначается при беременности и кормлении грудью, а также до 12 лет.

Ламизил дермгель
Novartis Pharma Services AG (Новартис Фарма), Швейцария

Грибковые инфекции кожи, в т.ч. микозов стоп (tinea pedis), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванные дерматофитами, такими как Trichophyton (в т.ч. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum; разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2877″ data-title=”Ламизил дермгель”> Написать отзыв

Лоцерил

Активное вещество препарата от микоза – аморолфин. Это противогрибковое средство – прозрачный лак для ногтей. «Лоцерил» помогает лечить грибок непосредственно на поверхности ногтя. Аморолфин замедляет уничтожение ногтя грибком, а при длительном применении – полностью уничтожает патоген. Компоненты «Лоцерила» не оказывают негативного влияния на организм, даже если пользоваться этим лаком долго. Курс лечения «Лоцерилом» длится одну-две недели, единственный минус – дороговизна средства.

Лоцерил
Galderma, Швейцария

Лоцерил – противогрибковый препарат для наружного применения. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путём нарушения биосинтеза стеролов. Снижается содержание эргостерола, накапливается содержание атипичных стерических неплоских стеролов. Обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”6357″ data-title=”Лоцерил”> Написать отзыв

Клотримазол

Выпускается это средство от грибка ног в форме крема и мази. Активное вещество клотримазол проникает глубоко в ногтевую пластину, разрушает клеточную структуру патогена, останавливает размножение грибка. «Клотримазол» эффективен при всех видах грибковых инфекций. Курс лечения микоза клотримазолом – три-четыре недели. Среди противопоказаний: первый триместр беременности, лактация, аллергия на компоненты препарата.

Клотримазол-Тева
Меркле ГмбХ, Германия

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, вызванные дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибами, разноцветный лишай, эритразма, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, микозы, осложненные вторичной пиодермией.

Как выбирать противогрибковое средство для ногтей

Грибок ногтей (онихомикоз) выявляют в среднем у 10–15% всего населения мира, а среди людей старше 60 лет заболеваемость достигает 30–50% [1] . Мужчины страдают в 1,3 раза чаще женщин — вероятно, это связано с недостаточно ответственным отношением к проблеме [2] . Избавиться от онихомикоза трудно, но возможно, и главная задача врача и пациента — правильно выбрать средство против грибка ногтей. Рассказываем о том, какими бывают препараты и как они работают.

Необходима ли терапия при грибке?

Многие люди, особенно это касается мужчин пожилого возраста, пренебрегают лечением грибка, полагая, что проблема эта только эстетическая и, кроме косметического дефекта, никаких последствий не вызывает. Это довольно опасное заблуждение. Объясняем, почему.

Во-первых, грибок исключительно заразен. Если не уделять внимания лечению, инфекция быстро распространяется. Возбудители онихомикоза легко передаются через предметы быта, и больной рискует заразить всю семью.

Во-вторых (и это главное), проблема грибка ногтей отнюдь не только косметическая. Запущенная болезнь заметно снижает качество жизни: появляется боль, возникают трудности с подбором обуви и всевозможные бытовые неудобства. Ногтевая пластина, пораженная грибком, со временем может разрушиться. Но это еще полбеды. Без своевременного и правильного лечения онихомикоз наносит вред всему организму. Увеличивается риск аллергии (из-за развивающейся повышенной чувствительности к грибкам и продуктам их жизнедеятельности), нередко присоединяются инфекционные осложнения (например, рожистое воспаление). На фоне онихомикоза тяжелее протекают любые кожные заболевания [3] . Не говоря уже о том, что хроническая инфекция ослабляет иммунитет.

Читайте также:
Удаление ногтя на ноге при грибке: хирургический и лазерный метод, аптечные препараты, что предпринять после операции

Так что ответ однозначный: грибок ногтей лечить необходимо, причем как можно скорее. Чем дальше зашел процесс, тем сложнее избавиться от болезни. Поэтому терапию в идеале следует начинать при появлении первых признаков поражения. Другой вопрос, чем лечить. Разнообразие препаратов так велико, что легко растеряться. Но нужно знать, как они работают, чтобы понять, какое средство помогает избавиться от грибка ногтей. Об этом и расскажем.

Выбираем средство от грибка ногтей

В сети можно встретить массу рекомендаций по борьбе с грибком. Народная медицина советует избавляться от него с помощью соды, нашатыря, прополиса, керосина, сока чистотела, эфирных масел. Есть рецепты средств от грибка ногтей с уксусом, йодом, перекисью водорода. Прибегая к таким, казалось бы, безобидным домашним способам, больной только усугубляет проблему. Ни одно средство народной медицины не уничтожает возбудителей онихомикоза, и поражение прогрессирует, охватывая все большую площадь ногтевой пластины. В конце концов пациент оказывается в кабинете дерматолога с запущенным грибком, который с большим трудом поддается лечению.

Так что совет номер один — никакого самолечения! При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу, который назначит эффективное лекарственное средство от грибка ногтей. Самолечение недопустимо хотя бы потому, что онихомикозы бывают вызваны разными типами возбудителей, и в каждом случае важно подобрать подходящее действующее вещество. А чтобы не сомневаться в рекомендациях специалиста, стоит узнать, как работают и чем отличаются друг от друга препараты, применяемые для терапии этого заболевания.

Средства для лечения грибка ногтей можно классифицировать по форме выпуска и активному компоненту. Из других критериев выбора имеют значение ценовая категория и удобство применения.

Форма выпуска

Наружные препараты против грибка ногтей производятся в виде лака, спрея, крема (мази) и раствора.

Противогрибковые лаки, как правило, предпочитают женщины, потому что с помощью таких средств можно совмещать лечение с косметическим уходом. Перед обработкой необходимо обточить поверхность ногтевой пластины пилкой. После нанесения лечебного лака можно использовать декоративный. Именно в этом заключается главное достоинство данной лекарственной формы.

Однако лаки не универсальны. Во-первых, они эффективны лишь при небольшой площади поражения. Если грибок распространился более чем на одну треть ногтевой пластины, средство не поможет. Во-вторых, препарат в виде лака способен справиться только с поверхностным микозом. Это объясняется тем, что он не может проникать в нижние слои ногтя. При глубоком поражении, когда ногтевая пластина утолщена, противогрибковое средство в форме лака для ногтей не подействует — нужен более сильный препарат.

Крем и спрей — похожие формы: обе имеют масляную основу. Они идеально подходят для лечения кожных микозов, которые, кстати, часто сопутствуют грибку ногтей. Средство легко проникает в нижние слои эпидермиса, уничтожая возбудителя. Но ноготь имеет более плотную структуру, и препарат на масляной основе не достигает всех мест локализации инфекции. Крем или спрей лучше всего использовать как вспомогательную часть лечения онихомикоза — при сопутствующих грибковых поражениях кожи стоп.

Раствор — оптимальная форма противогрибкового средства для ногтей. Препарат на водно-спиртовой основе глубоко проникает в ногтевую пластину, заполняя пустоты и каналы, по которым распространяется возбудитель. Поэтому фунгицидное и фунгистатическое действие жидкого средства от грибка ногтей проявляется сильнее, чем у других форм.

Действующее вещество

Препараты против грибка — это в основном вещества синтетического (реже натурального) происхождения, разнообразные по химической структуре. В зависимости от нее различается спектр их активности, то есть действие в отношении тех или иных возбудителей. Учитывая тот факт, что онихомикозы могут быть вызваны разными видами болезнетворных грибов, правильный выбор действующего вещества очень важен.

К сведению

Чтобы достоверно установить тип возбудителя, нужно провести микробиологическое исследование фрагмента тканей. Но обычно определить вид грибка можно по внешним особенностям пораженного ногтя. Самый часто встречающийся возбудитель онихомикозов — Trichophyton Rubrum. Реже болезнь бывает вызвана другими видами дерматофитов, дрожжеподобными и плесневыми грибами.

С точки зрения химической структуры различают несколько групп антигрибковых препаратов:

Полиены. К ним относятся такие вещества, как нистатин, леворин, амфотерицин. При приеме внутрь они активны в отношении многих видов грибов, но местное применение этих средств действенно только при кандидозе [4] . Поэтому для лечения онихомикозов полиены обычно не назначают.

Азолы. Для наружного применения используют лекарства на основе клотримазола, эконазола, миконазола, оксиконазола, изоконазола, бифоназола. Действие у них преимущественно фунгистатическое — проще говоря, эти лекарства останавливают процесс развития грибка. Фунгицидный эффект (уничтожение возбудителя) возможен при достижении высоких концентраций вещества в тканях. Азолы активны в отношении дрожжеподобных грибов Candida и дерматомицетов, которые вызывают поражения кожи. При онихомикозе эти препараты не слишком эффективны [5] .

Аллиламины. Это основная группа антигрибковых средств, назначаемых для лечения микозов кожи и ногтей. Для местного применения подходят средства на основе тербинафина и нафтифина. Первый также назначают внутрь при запущенной стадии заболевания. Нафтифин — действенное средство терапии онихомикозов. Он проявляет фунгицидную активность против дерматофитов (включая Trichophyton Rubrum), дрожжевых и плесневых грибов — словом, основных возможных возбудителей грибковых инфекций ногтей. Кроме того, нафтифин действует на многие бактерии.

Читайте также:
У ребенка слоятся ногти на руках: возможные причины, симптомы, лечение

Из других веществ, не включенных в названные группы, для лечения онихомикозов используют аморолфин и циклопирокс. Оба препарата применяются местно, в основном в составе антигрибковых лаков.

Удобство использования

Избавление от грибка — процесс долгий. На несколько месяцев обработка ногтей станет ежедневной процедурой, иначе положительного результата не достичь. Учитывая длительность лечения, важно подобрать удобное в применении средство. В случае с лаком стоит иметь в виду, что перед каждым использованием поверхность ногтя нужно стачивать. Поэтому хорошо, если в комплекте будут одноразовые пилки. В случае с раствором предпочтительно выбрать средство, упакованное в герметичный флакон с пробкой-капельницей. Удлиненный носик капельницы более удобен для точечного нанесения раствора там, где он может проникнуть вглубь ногтевой пластины. Такая форма оптимальна в дозировке: легко отмерить и нанести необходимое количество препарата, что делает расход более экономичным.

Стоимость упаковки и курса

Лечение грибка нужно продолжать до полного отрастания здоровой ногтевой пластины. При онихомикозах рук этот процесс протекает около четырех месяцев. На ногах ногти растут медленнее, и лечение может занять год. Так что покупка противогрибкового средства — не разовая трата, а регулярная статья расходов, и, конечно, хочется ее по возможности сократить. Однако стремление сэкономить не должно перевешивать: главный критерий выбора — эффективность. Разумное решение — ориентироваться на действующее вещество. Иногда это дает возможность подобрать аналог широко разрекламированного препарата, равный ему по эффективности, но более выгодный по цене.

Онихомикоз не только снижает качество жизни, но и угрожает серьезными осложнениями. Поэтому при обнаружении первых признаков инфекции необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и приступить к лечению средствами от грибка ногтей на ногах и руках с клинически доказанной эффективностью.

Раствор против грибка ногтей

Для борьбы с грибком ногтей можно использовать препарат в виде раствора Микодерил ® . Действующим компонентом средства является нафтифин — вещество из группы аллиламинов, активное против большинства видов болезнетворных грибов. Он уничтожает дерматофиты (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), дрожжевые грибы Candida, плесневые Aspergilla и другие виды возбудителей микозов ногтей и кожи. Препарат Микодерил ® в форме раствора проникает в толщу ногтевой пластины, движется по пути распространения грибка и создает устойчивые концентрации лекарственного вещества в зоне скопления инфекции.

Действие препарата — фунгицидное, то есть он не просто останавливает развитие грибка, а уничтожает его.

Кроме того, нафтифин обладает антибактериальной активностью. Грибковые заболевания ногтей и кожи часто осложняются бактериальными инфекциями, и применение препарата может решить обе проблемы одновременно.

Дополнительный эффект нафтифин — противовоспалительный. Он помогает уменьшить покраснение, отек и зуд, которыми нередко сопровождается грибковая инфекция.

Показания к применению раствора Микодерил ® включают грибковые поражения не только ногтевой пластины, но и гладкой кожи, кожных складок и межпальцевые поражения, а также кандидоз, отрубевидный лишай, воспалительные дерматомикозы. Такой же спектр показаний и у других средств линейки Микодерил ® — крема и спрея.

* Номера регистрационных удостоверений противогрибкового средства Микодерил ® в Государственном реестре лекарственных средств:

  • раствор для наружного применения (1%) — ЛП-002895, дата регистрации — 4 марта 2015 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года [6] ;
  • спрей для наружного применения (1%) — ЛП-005761, дата регистрации — 29 августа 2019 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года [7] ;
  • крем для наружного применения (1%) — ЛП-003053, дата регистрации — 22 июня 2015 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года [8] .

** Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • 1,2 Салий Е. А. Онихомикоз — современные взгляды и подходы к решению проблемы [Электронный ресурс] // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, 2013. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-sovremennye-vzglyady-i-podhody-k-resheniyu-problemy/viewer (дата обращения: 03.02.2021).
  • 3 Минуллин И. К., Галимзянова Р. М., Саттарова Л. Р. Современные медицинские технологии лечения грибковых болезней ногтей как альтернатива хирургическому методу [Электронный ресурс] // Практическая медицина, 2005. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-meditsinskie-tehnologii-lecheniya-gribkovyh-bolezney-nogtey-kak-alternativa-hirurgicheskomu-metodu/viewer (дата обращения: 03.02.2021).
  • 4,5 Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии [Электронный ресурс] — URL: http://www.antibiotic.ru/ab/fungi.shtml (дата обращения: 03.02.2021).
  • 6 Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=104892b3-528b-4ee9-b416-fc9144aca4c8&t= (дата обращения: 03.02.2021).
  • 7 Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce9c4f9a-bfa0-41c5-8485-fed3de60e505&t= (дата обращения: 03.02.2021).
  • 8 Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6e88e89f-c0d5-4c33-90bb-366409bf693f&t= (дата обращения: 03.02.2021).

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Антимикотические средства для лечения онихомикозов

В последнее время отмечается значительный рост грибковых заболеваний среди населения планеты.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

В естественной микрофлоре человека и животных патогенные грибы не присутствуют. Грибы — это эукариоты, не имеющие хлорофилла и не способные к фотосинтезу. Большинство грибов являются сапрофитами окружающей среды (гетеротрофами) и нуждаются в питании готовыми органическими веществами. Тело гриба представлено мицелием — сетью тонких ветвящихся трубчатых нитей, называемых гифами. Размножаются грибы спорами. Попадая в ткани восприимчивого хозяина при случайной инокуляции, в его благоприятных питательных субстратах грибы могут вызывать различные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Грибковые заболевания называют микозами (от греч. mykes — гриб).

Читайте также:
Прополис от грибка ногтей на ногах: апитерапия против микоза

Возбудители микозов — паразитические микроскопические грибы рода: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton и др. Системные микозы внутренних органов протекают очень тяжело и могут затрагивать кроме кожи еще и мышцы, кости, внутренние органы и нервную систему. Актиномикоз — тяжелое заболевание, вызываемое лучистыми грибами актиномицетами, бластомикоз — глубокий микоз кожи, возбудитель — патогенный диморфный гриб. К глубоким (висцеральным) микозам относятся и другие заболевания. Поверхностные микозы поражают роговой слой кожи, волосистую часть головы, ногтевые пластинки и слизистые оболочки.

Наиболее часто встречают кератомикозы, которые поражают только роговой слой кожи; дерматомикозызатрагивают гладкую кожу, эпидермис и ее придатки: волосы, ногти.

В зависимости от вида патогенного гриба и локализации патологического процесса различают:

  • эпидермофитии — микозы кожи паховых складок, голени, межпальцевых складок, кистей;
  • трихомикозы(от греч. trichos — волос) — поражение волосистой части головы, пушковых волос на теле;
  • трихофитию(стригущий лишай), микроспорию, фавус(парша);
  • онихомикозы (от греч. onychos — ноготь) — поражение ногтевых пластинок на руках или ногах дерматофитами (реже плесневыми или дрожжевыми грибами).

При заболеваниях, вызванных различными видами патогенных или условно-патогенных грибов, применяютпротивогрибковые лекарственные средства. В зависимости от локализации патогенных грибов противогрибковые лекарственные средства классифицируют на средства для лечения:

  • системных микозов;
  • кандидомикозов;
  • поверхностных микозов.

Химическая классификация подразделяет противогрибковые лекарственные средства на:

¤ антибиотики:

  • полиеновые антибиотики(амфотерицин В, амфоглюкамин, натамицин, нистатин);
  • неполиеновые антибиотики(гризеофульвин);

¤ синтетические ЛС:

  • производные имидазола (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, омоконазол, сертаконазол);
  • производные триазола (итраконазол, флуконазол, термоконазол, тиоконазол);
  • производные аллиламина (тербинафин, нафтифин);
  • производные морфолина (аморолфин);
  • производные разных химических групп: ундециленовая кислота циклопирокс, флуцитозин, калия йодид и др.

Причиной онихомикоза является инфицирование ногтевых пластинок. В основном заражение происходит в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки, в которых содержатся споры и мицелий грибков, отпадающие у больных онихомикозом, попадают на пол, скамейки, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только сохраняться длительное время (годами), но и размножаться, что делает их интенсивным источником инфицирования. Человек, который перемещается по полу босиком или касается предметов обихода, имеющие такие чешуйки, вполне может заразиться, т.к. они прилипают к его кожному покрову и фиксируются. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя. В дальнейшем они начинают активизироваться, размножаться и формировать туннели, ходы. При поражении ногти утолщаются, крошатся, желтеют и ломаются. Иногда процесс затрагивает и кожу, что сопровождается зудящими, шелушащимися высыпаниями в межпальцевой зоне. Отличаются такие заболевания длительным и упорным течением.

Вероятность восприимчивости инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как вегетососудистая патология, сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, остеоартропатии стоп и др. Рост распространенности онихомикоза может быть связан также с нарушениями иммунитета или с изменениями в ногтевых пластинках.

Лечение онихомикозов осуществляется строго по определенной схеме длительный период времени — от 2 до 4 месяцев. В терапии применяются антимикотики, которые обладают фунгистатическим и фунгицидным действием и оказывают влияние на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей. Различают три основных механизма антимикотического действия противогрибковых препаратов, которые проявляют свою активность в результате:

  • нарушения структуры и функции клеточной стенки грибов (имидазолы, триазолы);
  • нарушения митоза эукариотических клеток, путем ингибирования синтеза нуклеиновых кислот (гризеофульвин);
  • торможения процессов трансмембранного обмена через клеточную мембрану грибов (циклопирокс).

Гризеофульвин (Griseofulvinum) табл. 125 мг — антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum), был выделен в 1939 г. и по своей структуре является спиропроизводным бензофурана. Препаратобладает фунгистатическими свойствами в отношении всех видов грибов — трихофитов и эпидермофитов. Механизм фунгистатического действия основан на способности препарата ингибировать клеточное деление нитчатых грибов в метафазе, вызывая характерные морфологические изменения (скручивание, усиление ветвления и искривление гифов), нарушая структуру митотического веретена и синтез клеточной стенки. В незначительной степени препарат тормозит синтез и полимеризацию нуклеиновых кислот. Антибактериальной активностью препарат не обладает.

Для создания достаточной концентрации препарата в коже необходимо длительное лечение — 2–3 месяца min. Только на новых, отросших ногтях будут заметны первые симптомы эффективности лечения.

Важно! К побочным явлениям при приеме препарата относятся: диспепсические расстройства, головокружение, иногда бессонница, аллергические реакции, лейкопения. Гризеофульвин противопоказан при угнетении кроветворения, недостаточности печени, почек, а также грудным детям и беременным женщинам. Не следует назначать препарат водителям транспорта, лицам, занятых на высотных работах или требующих повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций. Следует предупредить больных о развитии возможной перекрестной чувствительности к пенициллину и об усилении действия алкоголя.

Кетоконазол (Ketoconazole) — ТН “Низорал”, “Ливарол”, “Микозорал” — активный препарат широкого спектра действия из группы имидазола, обладающий фунгицидной и фунгистатической активностью; эффективен при приеме внутрь при системных и поверхностных микозах, дерматомикозах и кандидамикозах. Назначается врачом для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, волос, ногтей, половых органов, вызванных чувствительными к препарату возбудителями.

При введении внутрь препарат хорошо всасывается, растворяется и абсорбируется в кислой среде.

Важно! Препарат неплохо переносится пациентами, но может вызывать диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), очень редко возникают аллергические реакции в виде крапивницы и кожной сыпи, головная боль, головокружение, гинекомастия, импотенция. При одновременном применении препарата с другими лекарственными средствами (фентанил, тамсулозин, карбомазепин, сальметерол и др.) может происходить увеличение концентрации последних с увеличением побочных эффектов.

Читайте также:
Как избавиться от грибка ногтей: простые способы лечения онихомикоза в домашних условиях

Противопоказан при тяжелых нарушениях печени, почек, беременности, во время грудного вскармливания и повышенной чувствительности к препарату.

Кетоконазол выпускается в табл. 200 мг, суппозит. 400 мг; 2% мазь, 15 мг; крем 20 мг/г — 15 г. Применяется в виде шампуней: “Кетоназол” 2% (75 и 150 мл), “Низорал” (25 и 60 мл), “Перхотал”, “Себозол”. Продолжительность лечения определяют индивидуально.

Итраконазол (Itraconazolum) капс. 100 мг; р-р 10 мг/мл — фл. 150 мл,ТН “Орунгал”, “Румикоз” — препарат обладает широким спектром действия, селективно и специфически ингибируют фермент, который катализирует синтез грибковых стеролов. Область применения: различные инфекции, вызванные дерматофитами и/или дрожжевыми и плесневыми грибами, такими как кандидозы слизистых оболочек (в т.ч. влагалища), микозы кожи, онихомикозы, эпидермомикозы, грибковые поражения глаз (кератит), брюшины и др. локализаций. Прием Итраконазола в капсулах сразу после еды увеличивает его биодоступность; максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 3–4 час. после приема внутрь. Препарат хорошо распределяется в тканях, которые подвержены грибковым поражениям.

Важно! При применении препарата могут наблюдаться побочные эффекты со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита), боль в животе, нарушение вкусового восприятия; головная боль, головокружение, аллергические реакции, алопеция, со стороны органов кроветворения (нечасто) — лейкопения, тромбоцитопения. Применение противопоказано при повышенной чувствительности к итраконазолу и любому из компонентов препарата, детский возраст до 3 лет, беременность и период лактации.

Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать капсулы не разжевывая, сразу после еды, глотать целиком. Один курс пульс–терапии онихомикозов заключается в ежедневном приеме по 2 капс. препарата два раза в сутки в течение одной недели. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели.

Тербинафин (Terbinafine) — ТН “Ламизил”, “Экзифин”, “Фунготербин”, “Тербизил” — выпускается в форме: табл. 250 мг; 1% мазь 15,0 г; 1% крем — 10, 15, 30 г туба; 1% спрей, 20 мл. Препарат относят к аллиламинам и назначают для системного и наружного применения. Механизм действия Тербинафина связан с торможением начального этапа биосинтеза эргостерина (основного клеточного стерина мембраны грибов) путем ингибирования специфического фермента сквален-2,3-эпоксидазы на мембране грибов. Эффективен препарат в отношении многих грибов, патогенных для человека. При местном лечении Тербинафин более эффективен, чем азольные препараты производные имидазола, но сопоставим с итраконазолом, а при применении внутрь более эффективен, чем гризеофульвин и итраконазол. Тербинафин характеризуется липоидофильностью, быстро диффундирует в роговой слой эпидермиса, дерму, подкожную клетчатку, накапливается в сальных железах, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах в концентрациях, обеспечивающих фунгицидный эффект. 1 табл. тербинафина один раз в день приводит к более высокой степени излечения и к лучшим результатам по каждому критерию эффективности (в т.ч. микологическое излечение), нежели прерывистая терапия интраконазолом.

Нафтифин (Naftifine) крем 1% — 15, 30 г; 1% р-р 10, 20, 30 мл,ТН “Экзодерил”, “Микодерил” — производное аллиламинов. Механизм действия связан с угнетением активности фермента сквален-2,3-эпоксидазы, ингибированием биосинтеза эргостеролов, что приводит к нарушению синтеза клеточной стенки. Нафтифин обладает широким спектром действия, действуя фунгицидно по отношению к дерматофитам (таких как Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), плесени (Aspergillus spp.), дрожжеподобным грибам (Candida spp., Pityrosporum) и другим грибам, например, возбудителям споротрихоза (Sporothrix schenckii). Препарат оказывает противовоспалительное действие, уменьшает зуд. При наружном применении хорошо проникает в кожу, создавая устойчивые противогрибковые концентрации в различных ее слоях.

Длительность лечения Нафтифином варьируется от 2 недель до 6 месяцев. При применении препарата может наблюдаться сухость и покраснение кожи, чувство жжения, все эти побочные эффекты носят обратимый характер и не требуют отмены.

Аморолфин (Amorolfine) лак д/ногтей 5% — 2,5 и 5 мл,ТН “Лоцерил”, “Онихелп”, “Офломил” — препарат для наружного применения, обладает широким спектром действия, оказывая фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путем нарушения биосинтеза стеролов, за счет ингибирования ферментов 14–гамма–деметилазы и 7–гамма–изомеразы. Препарат активен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей дерматофитов: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.; плесневых грибов: Alternaria spp., Scopulariopsis spp., Нendersonula sppi.; грибов из семейства Dematiaceae: Cladopsorium spp., Fonsecaea spp., Wangiella spp.; диморфных грибов Coccidioides spp., Histoplasma spp., Sporothrix spp.

При нанесении на ногти препарат проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе, практически полностью в течение первых 24 час. Эффективная концентрация сохраняется в пораженной ногтевой пластинке в течение 7–10 дн. уже после первой аппликации. Системная абсорбция незначительна. Применяется наружно. Препарат наносят на поврежденные ногти пальцев рук или ног 1–2 раза в неделю. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от показаний к применению. Побочные эффекты возникают редко и проявляются в виде зуда, жжения в месте нанесения. Не назначается детям младшего и грудного возраста.

Ундециленовая кислота и ее соли —противогрибковые препараты для наружного применения, которые обладают фунгистатическим и фунгицидным действием в отношении дерматофитов, при сочетании с цинковой или медными солями — ундециленат цинка или ундециленат меди — активность действия повышается. Цинк, входящий в состав препарата, оказывает вяжущее действие, снижает проявления признаков раздражения кожных покровов и способствует более быстрому заживлению.

  • Ундециленовая кислота + Ундециленат цинка (ТН “Микосептин”, мазь 30 г туба, мазь 25 г в склянках);
  • Ундециленовая кислота + Ундециленат меди + Глицерина хлорвинилового эфира (ТН“Ундецин”) применяются с целью лечения и профилактики грибковых заболеваний кожи, вызванных чувствительными к препарату грибами (дерматофитами).
Читайте также:
Сода от грибка ногтей на ногах: можно ли вылечить онихомикоз

Препараты наносят на чистую, сухую поверхность пораженной кожи 2 раза в сутки (утром и вечером). Продолжительность курса лечения — 4–6 недель и зависит от характера, эффективности и течения заболевания. После исчезновения клинических признаков заболевания продолжают применять 1 раз в день. В профилактических целях — 2 раза в неделю.

Важно! Противопоказанием к применению препарата служит повышенная чувствительность к ундециленовой кислоте и ее производным.

Циклопирокс (Ciclopirox) лак д/ногтей 8%, фл. 3 г, — ТН “Батрафен” — противогрибковый препарат широкого спектра действия, ингибирует захват прекурсоров синтеза макромолекул в клеточной мембране. Применяют наружно для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов.

Препарат наносят 1–2 раза в день на пораженный ноготь, длительность применения зависит от тяжести поражения, но не должна превышать 6 месяцев.

Лечение онихомикозов должно проходить под строгим наблюдением врача–дерматолога. Как правило, применяют рациональную этиотропную комплексную терапию. Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюдается через несколько дней после приема антимикотика. Однако во избежание рецидивов заболевания курс лечения следует провести полностью. На фоне клинического излечения нередко проводят противорецидивную терапию, направленную на предупреждение повторного заражения.

Противогрибковые препараты: какие выбрать?

В любой аптеке представлено множество противогрибковых препаратов украинского производства и зарубежного. Среди них есть таблетки от грибка, противогрибковые мази, спреи против грибка ног и прочие формы фунгицидных препаратов от грибных заболеваний. Разнообразие препаратов по действующему веществу также велико. Учитывая, что большинство лечит микозы в домашних условиях, широкий ассортимент средств против грибка может затруднить выбор необходимого лекарства. Поэтому в данной статье вы можете ознакомиться с классификацией противогрибковых препаратов, их особенностями и побочными эффектами, чтобы более осознанно подходить к вопросу лечения грибковых заболеваний аптечными средствами.

Грибковые заболевания: что это?

Микоз или грибковая инфекция – очень распространенное явление на сегодняшний день. Оно представляет собой инфекционное заболевание, возникающее в результате попадания в организм и активного размножения микроскопических грибков. Эти паразиты могут обосноваться в любой части тела.

Как и многие бактерии, есть и полезные и вредные грибки. Существуют сотни тысяч видов грибов, из которых только 150 считаются патогенными для человека. И, когда они проникают в организм, избавиться от них может быть очень трудно, поскольку они могут выживать в окружающей среде и повторно заразить человека, проходящего лечение.

Грибковые инфекции бывают поверхностные и глубокие по степени поражения организма. Поверхностные микозы поражают кожные покровы и слизистые оболочки:

  • Стригущий лишай вызывает кольцеобразную красную сыпь на коже тела и головы;
  • Вагинальный кандидоз поражает половые органы женщин, вызывая раздражение, отек и специфические выделения;
  • Грибок стопы поражает кожу на ногах, вызывая ее покраснение, шелушение и зуд;
  • Грибок ногтей вызывает утолщение ногтевой пластины, ломкость и расслоение;

  • Кандидоз полости рта возникает при активном размножении грибка рода Candida на слизистых оболочках рта, горла, глотки.

Глубокие грибковые инфекции являются менее распространенным, но более серьезным типом заболеваний. Они возникают во внутренних тканях или органах человека, например:

  • Микоз мозга – грибок вызывает инфекцию защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
  • Микоз легких – представляет собой инфекцию легких, вызываемую грибковой плесенью (аспергиллез) или грибом Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз).

Грибковые заболевания активизируются на фоне снижения иммунитета и возникновения антибиотикорезистентности у человека.

Как диагностировать грибковые заболевания?

Диагностика грибковых заболеваний обычно проводится дерматологом. Врач осматривает пораженные участки кожи и выясняет симптомы, связанные с заболеванием. Чаще всего к врачу обращаются после появления специфического зуда на коже, который может сигнализировать о развитии грибка. Поскольку это заболевание прогрессирует с течением времени, важно поставить диагноз как можно раньше, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. При отсутствии лечения грибок заражает соседние участки, вызывая его распространение по всему организму. В редких случаях он также может достигать внутренних органов.

Лечение грибковых заболеваний

Лечение грибкового заболевания определяется его характером и видом микромицета, который его вызвал. Так, поверхностные микозы кожных покровов, особенно на ранних стадиях, рекомендуют обрабатывать дезинфицирующими средствами и наносить противогрибковую мазь, например, Клотримазол, Канеспор. Для обработки ногтей представлены специальные лаки с фунгицидным действием (Екзодерил лак). Кроме этого, с ногтевой пластины необходимо регулярно удалять пораженные участки.

Для избавления от глубоких грибковых заболеваний внутренних органов используют системный подход.

Что такое антигрибковые препараты и как они работают?

Противогрибковые лекарственные средства – это препараты, которые направлены на борьбу с грибковыми инфекциями. При этом имеют различное действие:

  • Уничтожение грибковых клеток путем воздействия на вещество в клеточной стенке, вызывая их гибель;
  • Предотвращение роста и размножения грибковых клеток.

Препараты от грибка представляют собой большой класс самых различных химических веществ. Среди них есть формы природного происхождения и синтетические, которые проявляют селективную активность против болезнетворных грибков.

Читайте также:
Вросший ноготь код по мкб 10: причины врастания, симптомы, лечение, профилактика

В зависимости от химической структуры противогрибковые препараты классифицируют на несколько групп, отличающихся по особенностям механизма действия, назначению и побочным реакциям.

Классификация противогрибковых средств

Группа

Действующее вещество и торговые названия

Назначение

Кандидозы полости рта, глаз, кожи, вульвовагинит, аспергиллез, гистоплазмоз, мукормикоз

Кандидозы полости рта, глаз, кожи, вульвовагинит, онихомикоз, микроспория, себорейный дерматит

Микоз ногтей, стоп, опоясывающий лишай, онихомикозы

Молочница влагалища, кандидозный цистит, кандидоз слизистых оболочек, гистоплазмоз

Препараты разных групп

Кандидозный цистит, онихомикозы, микроспория, трихофития, фикомикоз

Лекарства от грибка представлены в нескольких препаративных формах. Они выпускаются в виде:

  • Крема и мази от грибка (Онабет, Ламіфен). Противогрибковые мази для кожи часто рекомендуют комбинировать с мягкими стероидными кремами (гидрокортизон) для лечения некоторых высыпаний. Антигрибковая мазь уничтожает инфекцию, а стероидный крем уменьшает воспаление, вызванное инфекцией.
  • Лака для ногтей (Цикложен, Циклокутан). Антигрибковое средство для ногтей в виде лака точечно воздействует на пораженные участки.
  • Капель для ногтей (Экзодерил, Эстезифин).
  • Спрея от грибка кожи (Тербинорм). Противогрибковый спрей удобен для обработки кожи стоп и ногтей.
  • Внутривенных растворов. Инъекции предназначены для борьбы с серьезным поражением грибковой инфекцией, как правило, в условиях лечебного учреждения.
  • Таблеток от грибковой инфекции, предназначенных для введения во влагалище (пессарии) при молочнице.
  • Шампуней для волос (Дермазол, Низорал).
  • Противогрибковых капсул и таблеток для перорального применения.

Важно понимать, что выбор формы антигрибкового средства зависит от типа инфекции.

Антибиотики и противогрибковые препараты Противогрибковые препараты – это не антибиотики. Последние никак не воздействуют на грибки, а антигрибковые средства – на бактерий. При этом, во время приема антибиотиков, организм сильнее подвержен активизации грибковой инфекции. Это связано с тем, что под действием антибиотиков погибают и полезные бактерии, освобождая нишу для размножения грибков.

Какова продолжительность лечения противогрибковыми препаратами?

Грибковые кожные инфекции, такие как грибок стопы или стригущий лишай, требуют лечения в течения как минимум в течение двух недель. Иногда требуется до шести недель лечения с помощью мази от грибковых заболеваний.

Грибковые инфекции ногтей при приеме противогрибковых таблеток и использовании лака обычно проходят в течение двух месяцев.

Продолжительность лечения глубоких микозов внутренних органов может определить лишь врач.

Побочные эффекты противогрибковых препаратов?

Местные средства от грибка кожи, как правило, не вызывают негативных эффектов у пользователя. В редких случаях проявляется раздражение, жжение, сухость, зуд, отечность. Если имеют место такие реакции, следует прекратить использование данного противогрибкового лекарства.

Противогрибковые препараты для женщин в виде вагинальных свечей связаны с жжением и зудом во влагалище, судорогами, болью и кровотечением.

Противогрибковые препараты внутреннего применения обладают более широким списком побочных реакций. Некоторые препараты вызывают проблемы с печенью, боли в животе, головную боль, потерю аппетита, тошноту, расстройство желудка, сыпь, нарушение вкусовых рецепторов, боли в мышцах и суставах.

Противогрибковые препараты широкого спектра действия в виде инъекций имеют еще больший риск возникновения побочных эффектов, а иногда и серьезных проблем. Тем не менее, они используются для лечения серьезных грибковых инфекций, и риск побочных эффектов должен быть сбалансирован с необходимостью лечения.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

Читайте также:

Сухой и влажный кашель: в чем разница и как лечить?

Кашель – сухой или влажный – это незваный гость, который не уходит даже после выздоровления. Каждый вид кашля требует различного подхода к лечению.

Готовимся дать отпор сезонным простудным заболеваниям

С наступлением похолодания у большинства людей ослабевают защитные функции организма. Наш иммунитет не может успешно отражать атаки вирусов и болезнетворных микробов.

Острый тонзиллит или ангина: симптомы и лечение

Боль в горле сопутствует в 80% случаях всех респираторных заболеваний. К ним относятся не только простуда и ОРВИ, но и острый тонзиллит или ангина. Как же лечить ангину и какие симптомы возникают?

Подписывайтесь на нас в социальных сетях:

Чтобы не пропустить интересные статьи о здоровье и медицине подписывайтесь на нас в соцсетях

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова – Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova – Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 – 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III – IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический – ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса – ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

Читайте также:
Вросший ноготь на большом пальце ноги: лечение в домашних условиях и хирургическим способом

Лечение онихомикоза

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 – 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе – 2 – 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 – 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты – 2 раза в день.

Местная терапия

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 – 12 мес – стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 – 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца – 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 – 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

Читайте также:
Чем опасен грибок ногтей на ногах для организма: влияние, осложнения и последствия болезни

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. – 1996. – С. 176.
2. Степанова Ж. В. – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Онихомикоз: профилактика грибка ногтей

Еще несколько лет назад грибковым заболеваниям ногтей не придавалось большое значение, тогда как в настоящее время все понимают необходимость своевременного выявления и лечения массовой заразной грибковой инфекции, обусловленной разновидностью грибков-дерматофитов. Благодаря широкой информированности населения, увеличилось число обращений к специалистам с данной патологией, что в свою очередь привело к росту выявляемости микозов стоп. Поскольку любая деформация ногтевой пластины без видимой причины (например, травмой) подозрительна в первую очередь именно на грибковую инфекцию, то самодиагностика в данном случае является решающим фактором. Таким образом, любое изменение ногтевой пластины – это повод обращения к дерматологу, ведь не менее половины таких нарушений будет иметь грибковую этиологию, а остальная часть будет нуждаться в тщательной диагностике, осуществляемой опять же специалистом.

Почему же при очевидной простоте клинической диагностики грибковой инфекции ногтей, пациенты обычно приходят на прием уже с запущенными формами заболевания? Чаще всего обращаются с поражением 4-5 пальцев стопы, при этом максимально пораженная ногтевая пластина (обычно первый палец стопы) изменена более чем на половину, и ее утолщение составляет около 2 мм. Такие симптомы требуют длительного комбинированного лечения, что отражается и на его стоимости. Факторы, приводящие к такой ситуации:

1. Собственно, грибковая инфекция ногтей – это вялотекущее заболевание, не приводящее к угрожающим для жизни состояниям, и не вызывающее болезненности и дискомфорта. Чаще оно поражает пожилое население, которое нередко связывает изменения внешности с процессами старения.

2. Сами заболевшие часто стесняются заболевания, не готовы к материальным затратам на лечение или уверены в его неизлечимости. Многие начинают занимаются самолечением и не видят в заболевании повода для обращения к специалисту.

3. Так как заболевание поражает преимущественно стопы, то даже во время диспансеризации или осмотров у врачей непосредственно до осмотра стоп, без конкретных жалоб пациентов на изменение ногтей, дело обычно не доходит. Этому способствует крайне малое время, отведенное на прием больных даже в профильных учреждениях, что вынуждает, к сожалению, врачей осматривать только по основной причине обращения.

Читайте также:
Прополис от грибка ногтей на ногах: апитерапия против микоза

Грибковое поражение ногтей протекает довольно длительно, поэтому, чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность его полнейшего излечения. Кроме того, более раннее начало терапии позволяет ограничиться применением только наружных препаратов и ногтевых чисток, а это возможно только если инфекция затронула единичные ногти с дистального или боковых краев менее чем на 1/3-1/2 пластины. Местная наружная терапия применяется при лечении начальных стадий грибковой инфекции ногтей. Запущенные формы грибкового поражения требуют более длительного и дорогого лечения. Особую роль в раннем выявлении микозов ногтей играют периодические профилактические осмотры и диспансеризация населения.

Последствия

У такого, казалось бы, не опасного заболевания могут быть очень серьезные осложнения:

  • поражение гладкой кожи и присоединение вторичной инфекции;
  • грибковая сенсибилизация с формированием аллергических реакций и очагов микробной экземы;
  • осложнение течения хронических дерматозов, варикозной болезни нижних конечностей и поражений стопы при сахарном диабете и др.

Нельзя не упомянуть и эпидемиологическое значение существующих очагов грибковой инфекции: больной человек будет заражать места общего пользования и других людей, а в быту – быть источником внутрисемейной передачи грибковой инфекции.

Полезные советы от доктора

Профилактика грибка ногтей или как избежать заражения грибковой инфекцией

Иметь индивидуальные принадлежности: обувь, тапочки, мочалку, пемзу, полотенце для ног и маникюрный набор.

Ванну и душевую кабину после использования мыть с порошком (хлорсодержащим) и тряпкой.

Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.

После контакта с поверхностями и предметами, потенциально зараженными грибком, (пляжи, бани, бассейны, спортзалы, чужая обувь, спортивный инвентарь и др.) рекомендуется обрабатывать ноги спреем (например, МИКОСТОП).

Случай из практики

В начале ноября 2017 года обратился мужчина 1955 года рождения с жалобами на изменение ногтей обеих стоп и правой руки. Впервые заметил изменения ногтей на стопах более 10 лет назад. За лечением не обращался, работа связана с командировками, ничего не болело, косметический дефект особо не беспокоил. В настоящий момент обратился уже с поражением всех ногтей на правой кисти.

При осмотре обнаружено тотальное поражение всех ногтевых пластин на правой кисти и обеих стопах. Взяты ногтевые пластинки для анализа на патогенные грибки. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ожирение. Результат анализа: выявлены споры патогенных грибков и нити мицелия. Пациент не верил в возможность выздоровления. После биохимического анализа крови (показатели в норме), назначены системные противогрибковые препараты по схеме пульс-терапии и местное лечение на ногтевые пластины, согласно клиническим рекомендациям.

Проведено 4 курса пульс-терапии системными антимикотиками, после каждого – контроль биохимического анализа крови.

Крайний контрольный осмотр в марте 2018 года: ногтевые пластинки на правой кисти восстановились полностью. На стопах отмечается рост здоровых ногтевых пластинок на 50% (в среднем ногтевая пластинка на стопах отрастает полностью за 10-12 месяцев). Динамика положительная.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Если Вас беспокоит состояние Ваших ногтей, не откладывайте лечение, запишитесь на консультацию к опытным специалистам нашей клиники по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , или через интернет в форме онлайн записи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: