Атерома: коды по МКБ-10, как выглядит, места локализации, лечение жировика

Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?

Липома и атерома кожи – две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.

Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.

Липома

Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.

Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.

Атерома

Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.

Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.

Симптомы

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

  • подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
  • на ощупь — тестообразная или плотная;
  • не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
  • никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.

Лечение

Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.

Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать

  1. Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
  2. Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
  3. Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
  4. Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
  5. Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.
Читайте также:
Атерома на голове: причина появления, лечение кистозного образования

Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.

Атерома

Общие сведения

Атерома — что это за образование? Атерома (триходермальная киста или стеатома) относится к достаточно распространенным опухолевидным новообразованиям сально-волосяного аппарата кожи. Является одной из разновидностей группы эпителиальных кист кожи и представляет собой округлое капсулированное новообразование, заполненное густым желтовато-белым содержимым, которое может иметь неприятный запах. Содержимое опухоли представлено белком кератином, вырабатываемый стенками капсулы и атероматозными массами. Капсула атеромы представлена соединительной тканью и выстлана несколькими слоями плоских эпителиальных клеток (рис. ниже).

Код по МКБ-10: D23. Другие доброкачественные новообразования кожи. Атеромы встречаются у 7–10% населения. При этом, атеромы у женщин возникают более часто в сравнении с мужчинами, а у лиц старшей возрастной группы чаще в сравнении с лицами до 30 лет. Нередко встречается у пациентов с угревой болезнью и себореей. Возникает преимущественно на участках кожи с высокой концентрацией сальных желез (кожа головы, молочной железы, лица, спины), поэтому в литературе часто встречается как киста сальной железы. В большинстве случаев величина атером составляет 1-3 см, реже они достигают 5 см, но в практике известны случаи образований атером больших размеров. Локализация атером может быть различной.

Наиболее часто встречается атерома волосистой части головы и атерома на спине в разных местах, а также атерома на лице (чаще на щеке и коже лба, в зоне подбородка). Реже встречается атерома за ухом, на ушах (атерома мочки уха или ушной раковины), на шее (боковой/задней поверхности), атерома молочной железы. И значительно реже — на ноге, атерома на половом члене, на мошонке или атеромы на половых губах и на коже в паху у женщин.

Ниже приведены фото кисты сальной железы различной локализации:

Фото. Атерома на спине

Фото атеромы на голове

Фото атеромы за ухом

Атерома на ноге фото

Атерома (закупорка сальной железы на веке). Фото.

Атерома и липома, отличия

Зачастую в быту атерому называют жировиком. Однако это не верно, поскольку между ними существует принципиальная разница. Внешне атерома безусловно похожа на липому, однако, структурно они принципиально различаются. Липома состоит из измененных клеток жировой ткани и развивается в слое подкожной соединительной ткани, в то время как атерома является кистой выводного протока сальной железы.

В зависимости от гистоморфологической структуры киста сальной железы кожи подразделяется на несколько видов:

  • Эпидермальная киста — встречается очень редко, образуется из эпителия кожи, который вследствие нарушений в эмбриональном периоде был субдермально перенесен, то есть, происходит погружной рост эпителиальных элементов, их пролиферация и десквамация, что и приводит к формированию полости кисты, которая заполненная кератином и компонентами кожного сала. Для этого типа атером характерен более медленный рост, возникает преимущественно у лиц женского пола, преобладающая локализация – волосистая часть головы (атерома на голове) и область промежности (в паху у женщин, атерома на члене).
  • Ретенционная — формируется вследствие закупорки выводящего протока железы. Для нее характерен более быстрый рост, встречается у представителей обоих полов с одинаковой частотой, кроме волосистой части головы может возникать на коже лица, спины, молочных железах, наружных половых органов. Могут быть единичными или множественными, чаще одинаковой величины. Имеют тенденцию к воспалению и слиянию в бугристые конгломераты.

Атеромы представляют собой выраженный косметический дефект, что вызывает психологический дискомфорт и становится основным поводом обращения к хирургу. Также при попадании инфекции во внутреннюю полость атеромы существует высокая вероятность ее нагноения, поскольку содержимое опухоли является благоприятной средой для размножения бактериальной микрофлоры с развитием воспалительного процесса и формирования абсцесса (полости с гноем).

Нагноившаяся атерома (код по мкб-10 отсутствует), поскольку код атеромы по мкб-10: D23 не предусматривает осложнения кисты. Развивается часто после механического повреждения атеромы, однако в большинстве случаев причину возникновения установить невозможно в связи с этим и ставится диагноз «идиопатическая гнойная атерома».

Патогенез

Образование атеромы происходит в результате прекращения/нарушения выхода наружу секрета сальной железы. По мере накопления секрет расширяет проток сальной железы, формируя в нем полость с содержимым тестообразной консистенции, в состав которого входят частицы жира, детрит (продукт распада некротизированной ткани) и ороговевшие клетки эпидермиса. Кожа над постепенно увеличивающейся кистой приподнимается, образуется уплотнение округлой формы мягко-эластичной консистенции. По мере роста вокруг перерастянутых стенок сальной железы начинает формироваться капсула из соединительной ткани. При этом, внутренняя поверхность кисты продуцирует секрет. Если в полость атеромы проникает инфекция, то развивается гнойная атерома, т. е. развивается воспалительный процесс, а содержимое опухоли превращается в гнойную массу (рис. ниже).

Классификация

В зависимости от происхождения выделяют:

  • Врожденные атеромы (первичные, истинные) — являются наследственно-обусловленным заболеванием и развиваются из отшнуровавшихся эпидермальных клеток в периоде эмбрионального развития плода.
  • Приобретенные (вторичные, ложные) — формируются из-за закупорки протока сальной железы или затруднения оттока ее секрета, что способствует скоплению отделяемого секрета в просвете железы и формированию мешочка, заполненного атероматозными массами (измененным кожным жиром).

Причины

Основные причины возникновения атеромы:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Расстройства метаболизма.
  • Нарушение гормонального фона (изменения соотношения тестостерона и эстрогена при беременности/климаксе, в период полового созревания, прием гормональных препаратов на протяжении длительного времени).
  • Стресс (рецепторы сальных в стрессовых ситуациях активируются железы и выработка кожного сала повышается).
  • Склонность к потливости.
  • Несоблюдение личной гигиены, использование неподходящих декоративных косметических средств.
  • Злоупотребление/неправильное выполнение косметических процедур с агрессивным воздействием на эпидермис.
  • Повреждение желез при выдавливании угрей/прыщей.
  • Нарушение микробного состава кожи.
  • Воспалительные изменения кожи (розацеа, акне и др.).
  • Неблагоприятное влияние внешней/производственной среды.

Эти причины являются факторами риска образования атеромы, однако патология развивается лишь при их длительном воздействии.

Читайте также:
Удаление липомы лазером: особенности терапии, последствия операции

Симптомы

Стандартной жалобой пациентов является наличие поверхностно расположенного опухолеподобного плотно-эластичной консистенции новообразования, часто легкоподвижного при надавливании пальцем и безболезненного при пальпации. В неосложнённых случаях кожа над кистой остается неизмененной, реже, на наиболее возвышающейся части кожи над кистой заметен расширенный обтурированный проток сальной железы. При быстром росте новообразования кожный покров может изъязвляться. В случае присоединения вторичной инфекции и развития воспаления определяется покраснение кожи над атеромой (фото закупорки сальных желез с воспалением приведено ниже).

Гнойная атерома спины

При этом имеет место выраженная боль при пальпации и страдает общее состояние пациента (слабость, общее недомогание, повышение температуры тела). При благоприятном исходе гной прорывает капсулу или выходит через протоки сальных желез наружу. Однако, в ряде случаев гной может выходить в подкожный слой с развитием абсцесса.

Анализы и диагностика

Диагностика атером при наличии характерной клинической симптоматики не представляет особых затруднений. При необходимости может проводится ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет визуализировать полость и капсулу с творожным содержимым. Дополнительная гистологическая диагностика проводится при операции взятием тканей атеромы на гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами опухолей мягких тканей (липомы, липомы, гигромы, дермоидной кисты, остеомы, злокачественных новообразований).

Лечение атеромы

Лечение атеромы без операции неэффективно и может рассматриваться как временная мера. Если атерома воспалилась — как снять воспаление? В таких случаях уменьшить/снять воспаление атеромы в дооперационном периоде может мазь с противовоспалительным действием (Ауробин, Белогент крем, Оксикорт, Салициловая мазь и др.). В случае выраженной интоксикации организма — кратковременно применяются антибиотики (Олеандомицин, Тетрациклин и др.).

Особой осторожности требует лечение закупорки сальных желез на лице. Ни в коем случае нельзя их выдавливать, особенно если это уже нагноившаяся атерома. Многих пациентов интересует вопрос: как лечить атерому в домашних условиях и возможно ли ее удаление в домашних условиях? Однозначно нет, лечение атеромы в домашних условиях неэффективно. Кроме того, затягивая время в поисках как избавиться от кисты самостоятельно, вы упускаете время наиболее благоприятное для ее удаления. Следует помнить, что удаление невоспаленной небольшого размера атеромы и воспаленной кисты могут существенно отличаться как в косметическом отношении, так и в аспекте риска рецидива опухоли.

Вероятность необходимости повторной операции значительно выше при удалении в стадии воспаления кисты. Поэтому оперировать атеромы предпочтительней в так называемый «холодный» (невоспалительный) период.

Значительно худший результат наблюдается в случаях, когда удаление атеромы проводится как неотложное оперативное вмешательство, включающее вскрытие и дренирование полости гнойника. При этом разрез не ушивается, а заживление раны происходит вторичным натяжением с формированием в последующем грубого рубца. Соответственно, косметические результаты при таком лечении значительно хуже в сравнении со своевременным плановым оперативным вмешательством. Кроме того, операция при гнойном расплавлении атеромы и прилегающих мягких тканей не позволяет удалить капсулу атеромы полностью, что создает высокий риск рецидива новообразования.

При атероме без осложнений широкое применение находят такие методы лечения, как:

  • удаление лазером;
  • радиоволновое удаление;
  • классическое удаление скальпелем.

К преимуществам первых двух способов относятся безболезненность манипуляций, отсутствие в необходимости госпитализации пациента, максимальное щажение прилегающих здоровых тканей, бескровность процедуры, ускоренные процессы эпителизации поврежденных тканей, отсутствие каких-либо косметических дефектов (рубцов/шрамов), высокая эффективность и отсутствие рецидивов. Такие преимущества чрезвычайно важны, особенно если проводится удаление атеромы на лице или других видимых участках тела, когда предъявляются высокие эстетические требования к заживлению ран мягких тканей.

Удаление атеромы лазером

Аккуратное рассечение кожи проводится лазерным лучом. Если атерома незначительных размеров, то врач испаряет капсулу лазером и обрабатывает полость. Лазерный луч коагулирует сосуды и исключает вероятность повторного воспаления. При атероме большого размера капсулу вначале удаляют механически, а после этого полость обрабатывают лазером. После лазерного удаления атеромы на коже не остаются рубцы, а период заживления максимально короткий, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов.

Удаление атеромы радиоволновым методом

Для радиоволнового удаления атером используют специальное оборудование, которое вырабатывает радиоволны высокой частоты, оказывают тепловое (прижигающее) действие, что позволяет во время процедуры избежать кровотечения. Этот метод предназначен для удаления атером размером до 5 мм. Под тепловым воздействием образование капсула разрушается, а ее содержимое испаряется. Поскольку окружающие ткани не травмируются, швы не накладываются и рубцы не образуются. Радиоволновое удаление кисты исключает рецидивы. Используется лишь при удалении не нагноившихся атером. Сроки выздоровления, как свидетельствуют отзывы, составляют 5-6 дней.

Цена удаления атером зависит от многих факторов: используемого метода, величины атеромы, их количества и может варьировать в пределах 2000-8000 рублей. Точную цену удаления кисты можно узнать на сайте лечебного учреждения. Также в интернете можно посмотреть видео удаления атеромы тем или иным способом, чтобы иметь более четкое представление о той или иной процедуре.

Атерома ( Стеатоцитома , Триходермальная киста , Эпидермальная киста , Эпидермоид , Эпидермоидная киста )

Атерома – это киста сальной железы, представляющая собой полость, заполненную кашицеобразным секретом. Имеет вид подкожно расположенного, округлого, возвышающего образования мягко-эластичной консистенции. Атерома легко смещается относительно подлежащих тканей и медленно увеличивается в объеме, порой достигая 7-10 см в диаметре. Диагноз основан на данных общего осмотра, УЗИ, гистологического исследования. Хирургическое лечение предполагает удаление образования вместе с формирующей его капсулой, что исключает вероятность рецидива. На лице допускается удаление кист методом цистотомии для уменьшения выраженности послеоперационных рубцов.

МКБ-10

  • Причины атеромы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы атеромы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение атеромы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В научной литературе патологическое образование имеет ряд синонимичных названий: эпидермоидная или эпидермальная киста, триходермальная киста, эпидермоид, стеатоцитома, ретенционная киста. В повседневном обиходе образование обозначается как «жировик». Множественные новообразования носят название атероматоза кожи. Встречаются эпидермоидные кисты, по разным данным, у 5-10% населения, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Наиболее характерный возраст для формирования атером – 20-30 лет. Однако за медицинской помощью, как правило, пациенты обращаются спустя несколько лет, когда образование достигает значительных размеров и становится заметным косметическим дефектом.

Читайте также:
Потеют руки и ноги: причины, методы борьбы, лечение рецептами народной медицины

Причины атеромы

Основным фактором образования ретенционных кист является формирование препятствия или существенного затруднения оттока секрета сальной железы на фоне продолжающейся выработки кожного сала. Причины нарушения оттока многообразны, часто сочетаются и взаимно усиливают действие друг друга. К числу основных механизмов формирования атером относят:

  • Особенности строения желез кожи. Патологические изменения в строении сальных желез возникают на этапе эмбрионального развития и обусловлены генетическими дефектами. Накопление секрета в сальных железах, не имеющих выводного протока, начинается внутриутробно. В этих случаях первые атеромы диагностируются у ребенка сразу после рождения.
  • Изменение характера и количества секрета. Повышение вязкости кожного сала на фоне усиления процесса ороговения устьев протоков сальных желез приводит к образованию сальных пробок. В основе этого процесса лежат гормональные и психогенные факторы, которые способствуют развитию угревой болезни тяжелой степени, жирной себореи, гипергидроза. Эти заболевания часто являются фоном, на котором развиваются атеромы.
  • Механические повреждения кожи. Процесс рубцевания и эпителизации кожной раны приводит к сужению или закупорке протока сальной железы. Атеромы появляются в местах заживших порезов, расчесов и ссадин, постоянного удаления нежелательных волос. Нередко ретенционные кисты начинают рост на месте вскрывшихся и заживших фурункулов, сливных гнойников.
  • Неблагоприятные внешние воздействия. Вероятность появления атером выше у лиц, подвергшихся радиоактивному облучению, действию ультрафиолетового излучения. Рост сальных кист могут спровоцировать обморожения и ожоги. В пользу этого свидетельствует тот факт, что ретенционные кисты часто появляются на открытых участках тела, голове и шее.

Патогенез

В закупоренной сальной железе продолжается выработка секрета. Содержимое накапливается и начинает давить на стенки полости, постепенно растягивая их. Увеличение железы в объемах не вызывает неприятных ощущений, зуда или боли, так как при этом не происходит сдавливания нервных окончаний. Кожа над растущей кистой приподнимается, образуется округлое уплотнение мягко-эластичной консистенции. Кровообращение в области расположения атеромы не изменяется, так как объем живых тканей дермоида практически не увеличивается. Кожные покровы над образованием обычного цвета.

Постепенно вокруг стенок перерастянутой сальной железы начинает формироваться соединительно-тканная капсула. Внутренняя поверхность стенок кисты постоянно продуцирует секрет. Прокол и опорожнение полости не приводит к выздоровлению. Место прокола заживает, и полость вновь начинает заполняться жидким жировым секретом. Избежать рецидивов позволяет вылущивание дермоида вместе с капсулой.

Классификация

Атеромы делятся на группы по гистологическому строению и причинам появления. Отличия в клеточном строении кист никак не проявляются клинически, потому гистологическая классификация представляет интерес только для исследователей. В практической дерматологии значение имеет классификация, основанная на особенностях формирования атером. Согласно ей кисты из сальных желез делятся на две группы:

  • Врожденные (первичные или истинные). В основе их развития генетический дефект, влияющий на формирование сальных желез и их протоков. Развитие кист из кожных закладок начинается внутриутробно, потому врожденные атеромы часто выявляются у новорожденных. Редко бывают размером более 0,5 см. Обычно образования множественные.
  • Приобретенные (вторичные или ложные). Развиваются в неизмененных сальных железах при закупорке их просвета. Появляются преимущественно у взрослых пациентов на фоне предшествующих повреждений кожи, имеющихся нарушений активности сальных желез. В течение длительного времени увеличиваются в объеме, достигая значительных размеров. Представлены единичными образованиями.

Симптомы атеромы

Ретенционные кисты могут развиться на любом участке головы, тела и конечностей, где есть сальные железы, независимо от того, открываются протоки желез на поверхность кожи или в устья волосяных фолликулов. Фактически, это любая анатомическая область, в том числе подмышечные впадины и подколенные ямки, за исключением ладоней и стоп. Ложные атеромы чаще встречаются на голове, шее, верхней трети спины, лице. Характерной локализацией истинных атером является область промежности.

Внешне киста имеет вид округлого образования, слегка приподнимающего кожу. На ощупь атерома мягкая, крупные кисты при пальпации за счет жидкого содержимого заметно флюктуируют. На поверхности кисты может быть заметен закупоренный выводной проток. Образование легко смещается вместе с кожей относительно глубжележащих тканей. Кожа над атеромой в складку не берется. Средний размер атеромы составляет 1-2 см, но встречаются опухоли диаметром до 10 см. Рост образования не сопровождается неприятными ощущениями за исключением случаев, когда киста подвергается постоянному механическому раздражению при натирании одеждой или расчесываниях.

На волосистой части головы атеромы бывают одиночные и множественные. Триходермальные кисты достигают размеров 5 см и более. На покрывающей их коже волосы часто редеют или выпадают полностью. Характерно изъязвление, кровотечение, некроз окружающих тканей. У больных, страдающих жирной себореей, атеромы, расположенные на голове, лице и шее, со временем могут значительно уплотняться, кожа над ними приобретает синюшный оттенок, а при надавливании отмечается болезненность.

Осложнения

Наиболее частым осложнением атеромы является ее нагноение. Присоединение инфекции приводит к развитию воспалительной реакции, нарушению общего состояния, гипертермии. Это состояние требует неотложного обращения к врачу.

Абсцедирующая атерома представляет опасность и в тех случаях, когда ее содержимое пытаются выдавить или же восстановить проходимость протока механическим способом. В норме капсула, окружающая кисту, способствует ограничению гнойно-воспалительного процесса. Механическое воздействие способно разрушить этот барьер. Беспрепятственное распространение гноеродных бактерий в тканях приводит к флегмоне, попадание их в кровоток – к сепсису.

Диагностика

Клиническая картина большинства доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки во многом сходна. Перед врачом-дерматологом на приеме стоит задача провести дифференциальную диагностику, определить вид патологического образования, выбрать наиболее эффективный способ лечения. Для этого проводится:

  • Общий осмотр. При пальпации определяются признаки полостного образования с четкими границами, связанного с кожей. Для диагностики имеет значение медленный рост сальной кисты, наличие на ее поверхности закупоренного отверстия железы. При наличии признаков воспаления или механического раздражения кисты рекомендуется удаление образования в ближайшее время.
  • Ультразвуковое исследование. Проводится в сложных диагностических случаях. УЗИ мягких тканей позволяет визуализировать капсулу и полость, заполненную жидким содержимым. Эти данные помогают поставить диагноз атеромы со 100% достоверностью. Исследование информативно для дифференциации эпидермоида от липомы (доброкачественной опухоли из жировой ткани), фибромы (узла соединительной ткани), гигромы (новообразования из потовой железы).
  • Морфологическая диагностика. Экспресс-диагностика клеточного состава новообразования может быть выполнена во время операции. Также возможно проведение гистологического исследования после удаления кисты с целью подтверждения диагноза и исключения злокачественной природы опухоли.
Читайте также:
Воспаление атеромы: что делать, как снять воспаление, методы удаления кисты

Лечение атеромы

Подходы к лечению эпидермальной кисты в дерматологии и амбулаторной хирургии значительно отличаются. Они не являются взаимоисключающими и могут быть эффективны в разных клинических ситуациях, т. к. важно не только удалить новообразование, но подобрать лечение и уходовые процедуры с тем, чтобы нормализовать выработку кожного сала, не допустить появление новых атером.

  • Консервативное лечение. Назначается на этапе подготовки к операции, когда необходимо купировать воспаление. Используются мази с противовоспалительными и антибактериальными компонентами. В послеоперационном периоде пациенту с целью профилактики образования новых атером подбираются лекарственные препараты и косметические средства для ежедневного ухода, нормализующие работу сальных желез.
  • Цистэктомия. Классическая хирургическая операция по поводу атеромы без признаков воспаления предполагает вылущивание образования с капсулой через небольшой разрез кожи. Также хорошие результаты дает выпаривание капсулы лазером, радиоволновый метод удаления атеромы.
  • Удаление нагноившейся кисты. Абсцедирующую атерому удаляют в два этапа. На первом проводится вскрытие нагноившейся атеромы: через разрез эвакуируется содержимое кисты, полость промывается антисептическими растворами, назначается местное противовоспалительное лечение. На втором, после стихания воспалительного процесса, удаляется капсула.
  • Цистотомия. На лице предпочтительным методом удаления кист является их прокол, опорожнение, создание условий для заживления тканей без наложения швов. После цистотомии на месте сформированного отверстия остается атрофический рубец округлой формы диаметром до 4 мм, который не расценивается пациентами как косметический дефект.

Прогноз и профилактика

Предотвратить развитие атером позволяет своевременное обращение к дерматологу и косметологу по поводу любых изменений в состоянии кожи и волос. Юношеские угри, себорея, повышенная жирность кожи – это состояния, которые требуют коррекции и постоянного, правильно подобранного поддерживающего лечения. При уже развившемся атероматозе показано проведение обследования гормонального фона, коррекции выявленных нарушений. Целесообразно отказаться от травматичных методов удаления волос (восковая депиляция, шугаринг) в пользу лазерной эпиляции, уменьшить время, проводимое на солнце и в солярии.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей”

Код по МКБ-10:

D37.0 – доброкачественное образование губы и полости рта;

D23.0-D23.4 – доброкачественное образование кожи лица;

D10.0-D10.3 – доброкачественное образование полости рта;

D11 – доброкачественное образование больших слюнных желез;

D17.0 – доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;

D18.0 – гемангиомы любой локализации;

D18.1 – лимфангиомы любой локализации.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)

Истинные опухоли

Опухолеподобные новобразования

доброкачественные

злокачественные

Периферическая нервная ткань

Фиброма (мягкая, твердая).

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Злокачественная невринома (шваннома)

Диагностика

Жалобы и анамнез
Жалобы родителей – на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.

Гемангиома – это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.

Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.

Читайте также:
Жировик на спине (липома): опасно ли новообразование, как лечить и удалить в домашних условиях

По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) – находятся на поверхности кожи.

2. Кавернозные – располагаются под кожей.

3. Ветвистые – образуют сплетения крупных вен и артерий.

4. Комбинированные – имеют подкожную и кожную части.

5. Смешанные – состоят из различных тканей.

Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже – неровная, иногда – несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии – сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Лимфангиомы – опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.

Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.

Тератомы – врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.

Невусы – врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их – переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.

Фиброма – это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.

Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.

Миксома – это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.

Опухолеподобные новообразования мягких тканей

Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.

Папиллома – доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.

Атерома – это ретенционная киста сальной железы кожи.

Врожденные опухолеподобные новообразования

Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.

Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Показание для консультации специалиста: онколога – при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

Читайте также:
Удаление липомы: какие противопоказания и показания существуют для операции, какие методы применяются при иссечении, используется ли наркоз

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).

Атерома

Что такое атерома?

Атерома – это киста подкожной сальной железы, безболезненная, не представляющая опасности для жизни и здоровья, но создающая косметический дефект. Народное название – «жировик».

Медицинские названия этого образования разнообразные: эпидермальная или ретенционная киста, стеатоцитома и другие. По статистике, атероматозом страдают около 10% населения, в это число включены и дети.

Атерома располагается под кожей в любой части тела, в том числе на лице и голове. В основном атеромы образуются в возрасте 20-30 лет, хотя иногда встречаются и позже. Женщины болеют вдвое чаще мужчин.

Атерома может развиться на выводном протоке любой сальной железы. Сальные железы есть везде, кроме подошв и ладоней. Особенно много желез на лице, волосистой части головы, спине между лопатками, груди, в паху. На некоторых участках кожи количество сальных желез достигает 900. Поэтому и атерома может иметь разнообразную локализацию.

Атерома – небольшая полость, не спаяна с кожей, легко перемещается под кожным покровом. Содержит кашицеобразную массу, прощупывается как эластичный безболезненный шарик. Это результат закупорки сальной железы. Хотя проток выводной проток и закупорен, кожное сало продолжает вырабатываться, постепенно расширяя проток.

Атерома увеличивается в размере медленно, в течение нескольких лет. Пациенты обращаются только из-за косметического дефекта, поскольку никаких болезненных проявлений нет. Размеры могут достигать 10 см и более.

Симптомы атеромы

Киста определяется как мягкое округлое образование, слегка выступающее под кожей. Если содержимое кисты жидкое, то чувствуется флюктуация (колебательное движение). Кожа над атеромой растянута настолько, что ее нельзя взять в складку. На верхней точке может быть виден закупоренный проток в виде черной точки. Атерому легко сместить относительно соседних тканей. Образование не дает никаких неприятных ощущений.

Если атерома расположена в месте плотного соприкосновения с одеждой, то могут присутствовать потертости и признаки воспаления.

При расположении на волосистой части головы волосы над атеромой редеют и почти всегда выпадают. Из-за постоянной травматизации часто наступает некроз (омертвение), образуются язвочки, возникают небольшие кровотечения. У некоторых пациентов кожа над атеромами на голове становится плотной, синюшной и болезненной на ощупь.

Причины атеромы

Закупорка сальной железы возникает по таким причинам:

  • генетические — особенности строения сальных желез таковы, что в некоторых железах отсутствует выводной проток. В этом случае накопление кожного сала начинается еще внутриутробно, и родившийся ребенок оказывается, покрыт атеромами;
  • угревая болезнь, когда устья выводного протока ороговевают, а секрет железы становится более вязким;
  • жирная себорея, когда на коже головы образуется большое количество кожного сала;
  • механические повреждения железы — фурункулы, порезы, ссадины, рубцы, постоянные удаления волос;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ожоги и обморожения;
  • различные гормональные факторы, возникающие вследствие стресса.

Обычно у одного человека срабатывают одновременно несколько патологических механизмов.

Так, закупорка может произойти по любой причине. Образующийся секрет растягивает проток, и получается полость. Сосуды и нервы при этом не задеваются, и человек ничего не чувствует. Однако со временем вокруг раздувшейся полости образуется плотная капсула из соединительной ткани. Попытки проколов и опорожнения кисты ничего не дают, поскольку содержимое набирается снова и снова.

Осложняется атерома редко, и к осложнениям относится нагноение. Так происходит при механическом давлении или раздражении, а также после самостоятельных попыток опорожнить кисту. Капсула из соединительной ткани отделяет полость с содержимым от остальных тканей, а при попытке выдавить она может разрушиться, и нагноение переходит на соседние участки.

Атерома

Киста сальной железы, заполненная ее секретом и продуктами распада, называется атерома. Она формируется в поверхностных слоях кожи, на частях тела, наиболее богатых сальными железами. Чаще всего диагностируют атерому на волосистой части головы, на лице или спине, у мужчин – на коже мошонки. Образование не представляет угрозы для жизни, но может нагнаиваться. Иногда развиваются множественные атеромы на одном участке. Лечение только хирургическое.

Причины атеромы

Киста сальной железы может быть приобретенной или врожденной. Врожденная атерома формируется в период внутриутробного развития при смещении слоев эпителия. Он отшнуровывается от покровного слоя и углубляется, а к моменту рождения ребенка в этих очагах появляются кисты. Работать сальные железы начинают приблизительно с 6 месяца внутриутробного развития. Кисты становятся результатом естественного слущивания эпителиальных клеток и продукции первородной смазки. Такие атеромы часто являются наследственными.

Причины атеромы у взрослых людей разнообразны. Сальные железы вырабатывают кожный жир, или себум. Они имеют сложное разветвленное строение и голокриновый тип секреции. Выделяя себум, клетки сальных желез полностью разрушаются, а дефект замещается за счет деления новых клеток.

Выводные протоки сальных желез открываются чаще всего в основании волосяного фолликула, реже – в коже. Поэтому атеромы развиваются на участках тела, покрытых волосами, и никогда не возникают на ладонях или стопах. Работа сальных желез регулируется гормонами. У мужчин и женщин их деятельность усиливает тестостерон.

Для развития атеромы необходимо влияние нескольких факторов:

  • высокая активность сальных желез – в период полового созревания, а также у женщин с гиперандрогенией повышается сальность кожи. Железы вырабатывают большое количество себума, который может скапливаться и формировать кисту под влиянием дополнительных факторов;
  • изменение состава кожного сала – по химическому составу в себум входят триглицериды, витамин Е, сквален, жирные кислоты, остатки разрушенных клеток. Если изменяется его консистенция, то выделение из железы замедляется;
  • закупорка протока – травмы кожи, постоянное трение ведет к нарушению целостности эпителия или его микротравмам. При этом проток может закупориваться. А при сочетании с другими факторами это создает условия для развития атеромы;
  • нарушение гигиены – недостаточное или нерегулярное очищение кожи при ее повышенной сальности ведет к скоплению жира, создаются условия для размножения бактерий. В некоторых случаях присоединяется воспаление.
Читайте также:
Потливость у мужчин по ночам: причины появления и лечение гипергидроза

Иногда атерома развивается после механического удаления волоса. Его выдергивание приводит к развитию местного воспаления, закупорке протока и формированию атеромы.

Атерома может развиться на после лечения фурункула. Травма кожных покровов и последующее восстановление может привести к формированию рубцовой ткани. Если она перекроет просвет протока железы, скопление себума образует атерому.

Как выглядит атерома

Распознать кисту, образованную в сальной железе, можно по характерным изменениям в коже. Атерома выглядит как эластичный подкожный узел, обычно она мягковатой или умеренно плотной консистенции. Диаметр атеромы зависит от длительности существования, поэтому он может варьироваться от 1 см и больше. Но атеромы никогда не бывают гигантских размеров, превышающих несколько сантиметров.

Атерома имеет псевдокапсулу из соединительной ткани, которая формируется по мере увеличения кисты. Она подвижна и не спаяна с окружающими тканями, но фиксируется к коже в одной точке. Она соответствует выходу протока железы.

Кожа над атеромой нормального цвета, соответствует окружающим тканям. Сосудистых изменений вокруг атеромы нет.

Атерома на голове

Первые признаки атеромы могут появиться в возрасте 20-30 лет. Но молодые люди не всегда обращаются к врачу, обнаружив на волосистой части головы небольшой безболезненный узелок в основании волоса. Он медленно увеличивается в размерах, иногда пациент не обращается за помощью в течение нескольких месяцев или лет.

Атерома на голове возникает чаще, чем на других участках тела. Иногда появляется несколько новообразований. В точке выхода протока на кожу, которая совпадает со стержнем волоса, иногда приоткрывается проток и из кисты выходит творожистое содержимое с неприятным запахом.

Но рассчитывать на самоизлечение атеромы нельзя, после опорожнения в ней вновь начнет скапливаться себум и погибшие клетки. Киста увеличится до прежних размеров.

При длительном существовании атеромы на голове нарушается питание волос. Это приводит к их потере и развитию облысения в зоне поражения, или алопеции. После лечения восстановления волос не происходит.

Атерома на спине

Повышенная потливость и сальность кожи, недостаточная гигиена приводит к закупорке сальных желез, расположенных на спине, и формированию атеромы. Чаще она возникает на задней поверхности шеи, вдоль позвоночника – в этих участках расположено больше волосяных луковиц с сальными железами.

Изначально атерому на спине можно прощупать пальцами во время принятия душа. Она не болит и ощущается как небольшой прыщик. Киста увеличивается очень медленно и не вызывает беспокойства.

Но если образование расположено в зоне повышенного трения, например, на шее, она может травмироваться. При проникновении бактериальной инфекции атерома воспаляется и нагнаивается. Она становится отечной, болезненной. Кожные покровы приобретают красный цвет.

Возможно самопроизвольное вскрытие нагноившейся атеромы. Наружу выделяется творожистое содержимое с неприятным запахом. В его состав входит холестерин, клеточный детрит, липиды и жирные кислоты. Цвет выделений белый с желтоватым оттенком.

Опасность атеромы на спине невелика. Но после воспаления она может привести к формированию абсцесса. Распространение инфекции на соседние ткани вызывает распространенное воспаление.

Атерома на лице

На местах повышенной сальности на лице при определенных обстоятельствах могут появляться атеромы. У мужчин иногда это область подбородка и усов. Узелок небольшого размера, который не отличается от цвета кожи, принимают за акне или прыщ.

Атерома на лице растет медленными темпами. Она становится косметическим дефектом, поэтому пациенты обращаются к врачу раньше, чем в остальных случаях. Если попытаться выдавить ее самостоятельно, то есть риск занести в железу инфекцию.

Воспаление сальной железы на лице особенно опасно в области носогубного треугольника, крыльев носа. Венозный отток направляется в сторону черепной ямки и головного мозга. Поэтому есть риск проникновения инфекции и развития менингита.

Вне зависимости от локализации атерома практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. В литературных источниках описаны единичные случаи, когда на месте атеромы диагностировали рак кожи, но доказательств, что он стал последствием кисты сальной железы, нет.

Нагноившаяся атерома

На поверхности кожи обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Обычно это бактерии из групп:

  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • пептококков;
  • кишечная палочка.

Но при достаточно активном иммунитете размножение микроорганизмов сдерживается. При ослаблении иммунной защиты бактерии проникают в полость кисты, а ее содержимое становится для них питательной средой.

Нагноившаяся атерома – это осложнение, которое требует срочной хирургической помощи. На месте кисты формируется гнойник. Это сопровождается ухудшением общего состояния, недомоганием, болью в области атеромы, ее отеком и гиперемией. Воспаленная атерома способна привести к формированию абсцесса, а в запущенных случаях при прорыве гноя в подкожную клетчатку образуется флегмона.

Диагностика атеромы

При обнаружении уплотнения или небольшого узла в основании волосяного фолликула, необходимо обратиться к дерматологу или хирургу. Диагностика атеромы начинается с осмотра и пальпации. Критерии атеромы следующие:

  • плотноэластическое образование;
  • поверхность гладкая, возвышается над остальной кожей в виде круглого узла;
  • обычно расположена в основании волосяного фолликула;
  • спаяна с кожей в области выводного протока, остальная часть подвижна;
  • цвет не отличается от здоровой;
  • размер чаще не более 1-2 см, иногда увеличивается до нескольких сантиметров.

При нагноении кисты появляется видимый отек, болезненность. В некоторых случаях страдает общее состояние, но чаще температура тела остается в пределах нормы.

Биопсию атеромы не делают, т.к. она крайне редко превращается в злокачественную опухоль. Но необходима дифференциальная диагностика с другими доброкачественными образованиями кожных покровов. Чаще это липома. Она отличается от атеромы по следующим показателям:

  • располагается в подкожно-жировой клетчатке;
  • не спаяна с окружающими тканями, подвижна;
  • безболезненна, при надавливании мягкой, тестоватой консистенции;
  • очень редко нагнаивается.
Читайте также:
Средство от пота под мышками в аптеке: какое лучше использовать

После удаления атеромы гистологическое исследование материала не обязательно. Но при морфологическом изучении тканей оказывается, что строение слоев кожи сохранено. Но чем ближе киста располагалась к поверхности кожи, тем меньшее количество волосяных фолликулов в этом участке. В дерме прослеживается снижение числа волокнистых структур, дегенеративные изменения коллагеновых и эластических волокон. Верхние слои склерозированы. Стенки сосудов утолщены, а потовые железы атрофированы. В базальном слое эпидермиса может увеличиваться содержание меланина.

Стенка кисты – это капсула из соединительной ткани, толщина которой может сильно отличаться у разных пациентов. Иногда она слабо выражена, но при перенесенном воспалении атеромы в анамнезе или ее длительном существовании, капсула утолщенная. Внутри капсулы – эпителиальная выстилка из 5-6 слоев клеток. Плоский эпителий расположен в виде частокола, но признаков кератинизациии в нем нет. Если была травма кисты или ее нагноение, то толщина эпителиального слоя увеличивается.

Атерома на УЗИ

Ультразвуковое исследование не является обязательным при диагностике атеромы. Но к нему стоит прибегнуть в случае, если необходима дифференциальная диагностика с другими новообразованиями мягких тканей, в том числе и злокачественного характера.

УЗИ атеромы позволяет оценить состояние кисты, ее строение, благодаря использованию современных линейных датчиков с частотой от 30 МГц. Дополняют исследование допплерография, эластометрия и эхогистография.

Подготовка к проведению УЗИ атеромы не нужна. Исследование можно проводить в любой удобный день. Пациент располагается в удобной позиции на кушетке, в зависимости от локализации новообразования. Признаки атеромы на УЗИ:

  • размеры – вариабельные, от 5-10 мм до нескольких сантиметров;
  • контуры ровные, четкие;
  • содержимое неоднородное с умеренной гипоэхогенностью;
  • кровотока в атероме нет;
  • связь с нервами или сосудами не выявляется;
  • жидкостные включения в полости атеромы говорят о ее нагноении.

Можно ли атерому вскрывать и лечить дома

Народные методы лечения против атеромы неэффективны. Местное воздействие при помощи отваров трав, спиртовых настоев не эффективно, оно не поможет опорожнить кисту и устранить капсулу, которая становится источником повторного развития образования.

Самостоятельно вскрывать атерому в домашних условиях нельзя. Невозможно вне условий медицинского учреждения обеспечить достаточный уровень асептики, стерильный хирургический инструмент. Лечение в таких условиях может привести к присоединению инфекции и развитию осложнений. Атерома завершится формированием абсцесса или флегмоны. Особенно опасно, если вскрывать атерому на лице или голове.

Лечение атеромы

Консервативное лечение атеромы не эффективно, поэтому оно не применяется в клинической практике. При обращении пациента к хирургу после преоперационного обследования в амбулаторных условиях проводят вскрытие и удаление кисты сальной железы.

В план подготовки входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • исследование на ВИЧ, сифилис и гепатит В, С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • свертываемость.

Специальная подготовка к операции на атероме не нужна. Но пациентам, которые принимают антикоагулянты, рекомендуется прекратить лечение за 3-4 дня до вмешательства. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Госпитализация необходима только в случае большого размера атеромы или при ее локализации в местах, представляющих угрозу состоянию пациента.

Удаление атеромы

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, кожу вокруг кисты инфильтрируют раствором Лидокаина или Ультракаина. Удаление атеромы проводят несколькими способами:

  • на коже над кистой делают продольный разрез, края раны раздвигают в стороны, а капсулу с содержимым аккуратно вылущивают наружу. Ее удаляют, рану обрабатывают антисептиками. подкожную клетчатку ушивают рассасывающимися нитями, на кожу накладывают атравматичный шов;
  • делают два разреза, окаймляющих атерому. Кисту выделяют от тканей, подведя под нее бранши ножниц. Аккуратно раздвигают и смыкают ножницы, вылущивая кисту. После этого рану послойно ушивают, накладывают косметический шов;
  • после вскрытия кожи и полости атеромы ее содержимое аккуратно удаляют специальной ложечкой, выскабливают стенки. После чего их обрабатывают раствором антисептика. Рану ушивают.

Но удаление атеромы с сохранением ее капсулы часто дает временный результат. Сохранившийся эпителий на внутренней поверхности капсулы продолжит выделять себум, который сформирует новую полость кисты.

При удалении нагноившейся атеромы действуют, как при других случаях гнойной раны. Кисту вскрывают, ее содержимое удаляют, иссекают капсулу. Полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками. Рану плотно не ушивают, оставляют дренаж. Заживление происходит вторичным натяжением, поэтому высока вероятность формирования рубца на месте кисты.

При выраженном воспалительном процессе для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют принимать 3-5 дней антибиотики широкого профиля действия.

Удаление атеромы лазером

Лазерное удаление атеромы имеет преимущества перед хирургическим лечением. Достоинствами методики являются:

  • воздействие точечное, в пределах здоровых тканей;
  • асептический эффект, лазер не контактирует с раной и не может стать причиной ее инфицирования. Одновременно излучение убивает болезнетворные микроорганизмы;
  • быстрое восстановление после лечения;
  • высокий процент полного излечения;
  • нет риска развития гипертрофических рубцов.

Перед удалением атеромы лазером на голове не нужно сбривать волосы в зоне воздействия. При помощи лазера хирург может рассекать кожный покров бескровно, излучатель одновременно запаивает микрососуды.

При наведении на кожу, лазер вызывает коагуляцию белков клеток и их выпаривание. Поэтому воздействуют точечно, не повреждая здоровые ткани.

Специальная подготовка к лечению лазером не нужна. Операцию при атероме проводят в амбулаторных условиях. После обработки кожи раствором антисептика и введении анестезии, лазером аккуратно рассекают кожу. В некоторых случаях на этом этапе используют скальпель. Удерживая при помощи зажимов капсулу атеромы, ее отделяют лазером от остальных тканей. Завершается операция наложением швов на рану и стерильной повязки.

После удаления атеромы

Для скорейшего восстановления после удаления атеромы, необходимо соблюдать рекомендации врача. Повязку на ране необходимо носить до момента снятия швов. т.е. приблизительно 7-10 дней. Салфетку меняют ежедневно, а послеоперационную рану обрабатывают антисептиком.

Читайте также:
Атерома на спине: что делать при воспалении кисты

Рекомендации врача на этот период следующие:

  • не загорать под открытым солнцем и не посещать солярий;
  • избегать купания в общественных водоемах, бассейнах;
  • не касаться раны и не пытаться снять корку раньше срока;
  • не наносить на поверхность раны крема или мази, кроме рекомендованных врачом.

Ускоряют заживление кожи и способствуют формированию аккуратного рубца после удаления атеромы препараты на основе гепарина. Но их можно применять только после снятия швов.

Удаление атеромы не гарантирует, что она не появится на другом участке кожи. Иногда киста развивается неподалеку от прежней локализации. Специальных метолов профилактики не существует, но рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, не травмировать кожу, а при появлении первых признаков кисты обращаться к врачу. Удаление образования на ранних этапах дает лучший косметический эффект.

В нашем Центре Хирургии проводят удаление атеромы врачи с высоким уровнем подготовки и многолетним опытом. Для записи на прием позвоните по номеру, указанному на сайте, или заполните заявку на бесплатный обратный звонок.

Липома

Липома, которая в народе широко известна под названием жировик, представляет собой доброкачественную опухоль из жировых клеток, которая может располагаться в любом месте, где есть жировая ткань, т.е. фактически в любом органе или полости, но зачастую является подкожным образованием.

Липома может появляться в любом возрасте, в том числе и у детей, а с возрастом увеличиваться в размерах. Это приводит к формированию косметического дефекта и может давать целый ряд осложнений, поэтому, если липома начинает расти, рекомендуют ее хирургическое удаление.

Причины возникновения липом

Причины возникновения заболевания на сегодняшний день четко не ясны. Существуют различные теории и взгляды на причину появления липом. Так, считается, что их формирование является следствием нарушения эмбрионального развития. Вследствие этого образуются особые клетки, отличные от нормальных, которые постепенно делятся, накапливают жиры и приводят к образованию липомы.

Также считается, что причиной возникновения жировых новообразований могут быть:

  • нарушение обмена веществ, в том числе ожирение;
  • нарушение эндокринной регуляции при сниженной функции гипофиза или щитовидной железы;
  • системные нарушения обмена, в том числе, сахарный диабет;
  • алкоголизм и нарушение работы печени и поджелудочной железы;
  • травмы.

Учитывая то, что определенные факторы развития заболевания четко не установлены, а липомы могут появляться в любом возрасте, их профилактика может быть только вторичной. Она направлена на максимально ранее выявление и наблюдение за образованием, а также его удаление при увеличении в размерах.

Виды жировиков

Жировик или липома могут иметь различную структуру. В зависимости от нее принято выделять несколько видов липом:

  • классический вариант, при котором в опухоли есть только жировая ткань;
  • фибролипомы, при которой в жировиках помимо жировой ткани есть соединительнотканные элементы;
  • миоразновидность, при которой в липоме помимо жира есть мышечные волокна;
  • ангиоразновидность, при которой в жировиках есть сосуды;
  • миксоразновидность, содержащая в своем составе слизистую ткань;
  • миелоразновидность, характеризующаяся содержанием в составе липомы кроветворных тканей.

Патологические новообразования также могут делиться в зависимости от места, где они располагаются. Например, выделяют кольцевые образования шеи, диффузные жировики, которые не обладают четкими границами, образования, локализующиеся внутри суставов и др.

Особенности симптомов в зависимости от вида жировика и причин его образования будут сильно разниться. Некоторые патологии могут годами не давать о себе знать, существуя в человеческом теле, а некоторые, несмотря на доброкачественность, способны доставлять серьезные неудобства, сильно снижая человеку качество жизни.

Брюшная разновидность

Брюшная липома одна из самых распространенных среди всех разновидностей жировиков. Пациенты нередко путают ее с грыжей передней брюшной стенки, хотя эти патологии имеют не только различную природу, но и по-разному лечатся.

Жировик на передней брюшной стенке чаще всего образуется в том случае, если у человека нарушен обмен веществ. Также свою роль могут сыграть неверно работающие сальные железы, генетическая предрасположенность плохое питание и ряд других факторов. Грыже же, зачастую, следствие непомерных физических нагрузок, с которыми тело не справилось, следствие врожденного дефекта или перенесенных операций.

Симптомы грыжи на передней брюшной стенке и жировика очень похоже. Пациент замечает выпячивание, которое бывает болезненным, так и безболезненным. Образование подвижное обычно, пальпации может поддаться далеко не сразу, так как может быть расположено довольно глубоко.

Липомы также могут располагаться забрюшинно. Эти липомы нередко достигают крупных размеров, могут приводить к смещению внутренних органов и появлению по-настоящему тревожных симптомов. В зависимости от локализации, могут появиться проблемы с желудком, кишечником, органами малого таза.

При липоме, расположенной на брюшной стенке или в забрюшинном пространстве, болезненность может появляться также в том случае, если новообразование находится слишком близко к нервным окончаниям. В этом случае опухоль будет оказывать на них давление, что и будет сопровождаться болевым синдромом.

Симптомы заболевания

Основным проявлением заболевания является появление образования округлой или овальной формы, которое располагается под кожей. Липома может обнаруживаться на лице, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях. В случаях, если образование расположено во внутренних органах или полостях, оно зачастую никак себя не проявляет до тех пор, пока сильно не увеличится в размерах и не начнет сдавливать орган. Для определения липомы в сердце, печени, поджелудочной железе, забрюшинном пространстве, средостении и так далее необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Под кожей образование всегда имеет ровные и четкие контуры, оно безболезненное. Размеры могут быть различными, начиная от нескольких миллиметров и заканчивая 20 и более сантиметрами в диаметре. Иногда образование имеет довольно большие размеры и свисает на ножке. При пальпации узелок мягкой и эластической консистенции, реже – плотный, но не бугристый и однородной консистенции.

Читайте также:
Атерома на голове: причина появления, лечение кистозного образования

Осложнения

Осложнением липомы следует считать перекрут ножки и нарушение кровоснабжения новообразования, если речь идет о липоме на ножке. В таком случае узел может подвергаться некрозу или изъязвляться, что сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и может угрожать жизни, поэтому опухоль в таком случае необходимо немедленно удалять.

Еще одним осложнением липомы следует считать ее озлокачествление. Поэтому, при начале активного роста образования, необходимо как можно быстрее удалить новообразование и провести биопсию тканей.

Диагностические подходы

Диагностика не представляет больших трудностей при подкожном расположении липомы. Зачастую достаточно осмотра специалиста для постановки диагноза. Затруднительным является диагностика при расположении образования во внутренних органах или полостях. Для этого используется ультразвуковое исследование (органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сердца), рентгенографическое исследование (грудной клетки, черепа), при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография определенных участков тела.

Чем отличается липома от атеромы?

Атерома – новообразование доброкачественного типа, развивающееся в том случае, если у человека закупоривается проток сальных желез. Симптомы атером и липом очень похожи, из-за чего люди нередко путают их между собой. Нарост типа атеромы образуется обычно в верхних слоях кожи, где сальные железы находится в наибольшей концентрации.

Врачи выделяют ряд признаков, благодаря которым можно отличить атерому от классического жировика. Среди них:

  • для липом несвойственен воспалительный процесс;
  • при осмотре новообразование жирового типа не имеет отверстия, выходящего наружу и обозначающего железу;
  • атеромы обладают более упругой, эластичной структурой;
  • атеромы всегда подлежат удалению, в отличие от липом, которые чаще рекомендуется наблюдать;
  • для липом более характерна подвижность при пальпации;
  • при осмотре становится заметно, что атерома крепится к кожному покрову, выступает над ним, как отдельный элемент;
  • атеромы могут в короткие сроки достигать довольно крупных размеров, начиная доставлять пациенту существенные неудобства;
  • для липом характерно разрастание на внутренних органах, чего почти не происходит в случаях с атеромами.

Важно обратить внимание, есть ли выделение гноя из новообразования. Атеромы способны к выделению какой-либо субстанции, так как у них для этого даже имеется отверстие. Если речь идет о стандартных жировиках, то ни о каком гное не может быть и речи, так как поражена не железа, и отверстий для выделения субстанций попросту нет.

Чтобы точно определить, жировик человека беспокоит или все же атерома, необходимо посетить врача. Установить точный диагноз и выбрать лечение сможет только профессионал.

Тем более, категорически запрещается вмешиваться в целостность опухоли, предпринимать самостоятельные попытки избавления от нее. Подобными действиями можно не только занести инфекцию в тело, но и спровоцировать рост новообразования, вызвать иные неприятные последствия.

Опасна ли липома?

Нередко больных волнует вопрос о том, насколько появление липом представляет опасность для жизни и здоровья. В большинстве случаев – это важно запомнить – новообразование опасности не представляет, и единственное, что требуется от пациента – это наблюдать за тем, как оно себя ведет.

Жировики относятся к доброкачественным опухолям прежде всего потому, что они не способны метастазировать, распространяться на другие ткани. Если бы эта способность у них была сохранена, их перевели бы в класс злокачественных опухолей.

Наибольшую опасность для человека представляет риск сдавления соседних тканей, который появляется в том случае, если новообразование имеет крупные размеры. Чаще всего сдавливаются нервы, что приводит к появлению неприятных ощущений и обращению человека к врачу.

Однако чаще всего жалоба у пациентов одна: жировик выглядит неэстетично, из-за чего и встает вопрос о том, что от него необходимо избавиться.

Риск того, что новообразование озлокачествится, низок. Пациентам рекомендуется наблюдать за опухолью и бить тревогу в том случае, если она начнет быстро увеличиваться в размерах. Именно прогрессивный быстрый рост – первый симптом озлокачествления, при котором не стоит терять время и немедленно обращаться к врачу для дополнительной диагностики.

Может ли липома рассосаться сама?

Вопрос о возможности рассасывания липом беспокоит многих пациентов. Важно понимать, что такие случаи – редкость, однако порой они все же происходят. Свою роль в процессе рассасывания играют молодость организма, здоровый образ жизни, правильность работы тела, адекватность работы иммунитета человека.

В основном новообразования из жировых тканей легко рассасываются у детей. Способствуют этому быстрый метаболизм, активный рост и ряд других факторов, которыми не могут похвастаться взрослые. Чем старше человек, тем ниже вероятность самостоятельного разрешения проблемы. К старости, например, она и вовсе падает практически до нуля.

Немалую роль играет изначальный размер новообразования. Если опухоль крупная, то она с большей долей вероятности не рассосется самостоятельно, и ее придется удалять хирургическим путем. Если же новообразование некрупное, вероятность саморазрешения существует.

Можно способствовать самостоятельному рассасыванию новообразований. Для этого стоит пересмотреть свой образ жизни, сменив его на здоровый, взять под контроль хронические заболевания, следить за питанием. Однако важно помнить, что даже внимательное наблюдение за своим состоянием и идеальное здоровье – не гарант того, что опухоль исчезнет без врачебного вмешательства. Однако это может, как минимум, способствовать замедлению или полной остановке ее роста.

Единственная верная гарантия избавления от новообразования – его хирургическое удаление.

  1. Способ диагностики абдоминомедиостинальной липомы – Российский патент 2008 года по МПК A61B8/00

Сафонов Д.В., Павлунин А.В.

Муртазалиева Марина Саидовна

  1. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Липомы и липосаркомы у детей. Литовка В.К., Журило И.П., Веселый С.В., Иноземцев И.Н., Сопов Г.А., Латышов К.В.

Литовка Е.В. Лепихов П.А.

  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В.
  2. Липома: клинические рекомендации
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: